Wie ben ik. Alain Dubois K.U. Leuven: basis opleiding Erasmus MC: vervolg opleiding tot longarts

Transcriptie

1 Longgeluiden 1

2 Wie ben ik Alain Dubois K.U. Leuven: basis opleiding Erasmus MC: vervolg opleiding tot longarts 2

3 Geen (potentiële) belangenverstengeling Disclosure Belangen Spreker 3

4 Overzicht Geschiedenis, stethoscopen, opbouw, auscultatie plaatsen Longgeluiden Hartgeluiden Quizje 4

5 Geschiedenis 1816 door René Laennec 5

6 Moderne stethoscopen: welke gebruik ik? 6

7 Membraan en klok: wat gebruik ik waar? Membraan Longen Hart Abdomen Klok Hart bloedvaten 7

8 Bronchiaal boom: hoe ontstaat geluid? geluid 8

9 Auscultatie locaties 9

10 Soorten longgeluiden Normaal ademgeruis Bronchiaal ademgeruis Wheezing/Piepen Rhonchi Crepiteren Pleuraal wrijven Squeak Trachea Stridor 10

11 Normaal ademgeruis Vesiculair? -> normaal! 2:1 Soms verlengde verhouding in- en expiratie Obstructieve ziekte Verminderd ademgeruis! Ernstige obstructie(astma/copd/pinda) Pneumothorax Pleuravocht (consolidatie) 11

12 Bronchiaal ademgeruis Verscherpt geluid tov normaal ademgeruis Holler tov normaal ademgeruis Consolidatie 12

13 Wheezing Piepen Continu Expiratoir Hoog klinkend Vernauwde luchtwegen Astma COPD Acute overvulling/acuut hartfalen 13

14 Rhonchi Continu Expiratoir Laag klinkend Soms voortgeleid(slijm) Vernauwde luchtwegen Vnl COPD Astma 14

15 Crepiteren Dyscontinu Knisperend Grof of fijn Laatste derde of echt eind inspiratoir Openspringende hele kleine luchtwegen Vocht longontsteking Fibrose Subcutaan emfyseem 15

16 Pleuraal wrijven Dyscontinu Tijdens ademhaling Klinkt een beetje als een ballon Schurende pleurae Pleurale prikkeling 16

17 Squeak Dyscontinu Eind inspiratoir zeldzaam Kleine luchtwegziekte 17

18 Trachea Nog grover dan bronchiaal ademgeruis hard 18

19 Stridor Inspiratoir en expiratoir Vaak zonder stethoscoop hoorbaar ALARMTEKEN! Hoge luchtweg obstructie 19

20 Hoe benoem/noteer je het? Longen: normaal/verminderd ademgeruis, zonder bijgeluiden of Met verlengd ( /piepend/brommend) expirium of (locatie: links/rechts, beiderzijds, boven/onder) rhonchi/wheezing/crepiteren/.. 20

21 Cardiale geluiden Normale cortonen souffle 21

22 Normale Cortonen Droog geluid 2 tonen: S1 S2 Systole Diastole Tip voel de pols Regelmatig? 22

23 Souffle Insufficiënte klep Vernauwde klep Timing van souffle Locatie van souffle 23

24 Hoe beschrijf je het? Hart: S1, S2, geen souffle souffle bij: 2 e intercostaalruimte links/rechts, 3 e intercostaalruimte links aan de apex regelmatig/onregelmatig 24

25 Samenvattend Ausculatie = toegankelijk en vlot onderzoek Helpt met verschillende pathologieën te onderscheiden Bronchospasme/obstructie/ ziekte in of bij luchtwegen Vochtstatus Klepproblemen Ritme stoornis 25

26 Quiz Casus met geluid X-thorax met meerkeuze antwoorden Stemmen met de handen 26

27 Quizje 1 67-jarige man is op vakantie in bungalowpark en moet om half 4 s ochtends naar de eerste hulp wegens acute dyspnoe. Er is verder weinig informatie over zijn medische conditie beschikbaar RR 180/102, P 100, Sat 88% En dit hoor je: 27

28 Quizje 1 A: Exacerbatie COPD B: Exacerbatie Astma C: Longontsteking D: Acuut hartfalen 28

29 Quizje 2 22-jarige vrouw komt bij de huisarts ze is afgelopen maand al enkele keren benauwd wakker geworden in de nacht, maar vandaag bij haar afspraak heeft ze er ook overdag last van. 29

30 Quizje 2 A: Exacerbatie COPD B: Exacerbatie Astma C: Longontsteking D: Klaplong 30

31 Quizje 3 80-jarige vrouw heeft al sinds een week een verkoudheid, maar sinds een dag is er toename van hoest en slijm, dat inmiddels groen geworden is. Ze heeft een keer gebraakt en heeft koorts van 39*C Bij het linker middenveld hoor je: En wat lager hoor je: 31

32 Quizje 3 A: Exacerbatie COPD B: Acuut hartfalen C: Longontsteking D: Klaplong 32

33 Quizje 4 70-jarige man, roker, heeft niet veel last van hoest of slijm, maar inspanning is bij hem wel beperkt. Komt voor algemene follow-up Bij verder routine auscultatie hoor je: 33

34 Quizje 4 A: Exacerbatie COPD B: Normaal COPD C: Longontsteking D: Klaplong 34

35 Quizje 5 28-jarige slanke jongeman houdt van voetbal. En deze zaterdag bij het voetballen is hij hard tegen een andere voetballer opgelopen. Nadien heeft hij een stekende thoracale pijn rechts & is hij kortademiger. Dit is wat je hoort links en rechts 35

36 Quizje 5 A: Gebroken rib B: Exacerbatie Astma C: Longontsteking D: Klaplong 36

37 Vragen? 37