Positieve of negatieve druk: dat is de vraag. Waardoor stroomt het bloed? Over PEEP en NITD. Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Positieve of negatieve druk: dat is de vraag. Waardoor stroomt het bloed? Over PEEP en NITD. Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA"

Janne Kuiper
6 jaren geleden
Aantal bezoeken:

Positieve of negatieve druk: dat is de vraag Stelling: een periode van negatieve intra-thoracale druk is essentieel voor bloedstroom tijdens hartmassage Over PEEP en NITD R.W.

1 Positieve of negatieve druk: dat is de vraag Stelling: een periode van negatieve intra-thoracale druk is essentieel voor bloedstroom tijdens hartmassage Over PEEP en NITD R.W. Koster Academisch Medisch Centrum Amsterdam Theorie CPP/cerebrale perfusie Observaties positieve druk Impedantie klep (ResQPod, ITV) atelectase en PEEP Evidence nut PEEP? Waardoor stroomt het bloed? Bloed wordt het hart door hartmassage uitgepompt Hoe komt het bloed dan in het hart? Hoe wordt het hart normaal met bloed gevuld? Ventrikel relaxatie na contractie Spier pomp (tijdens lopen/rennen) Negatieve intrathoracale druk bij inademen Ventilatie snelheid = 12/min Compressie snelheid = 78/min. Grote amplitude golven = ventilaties. Kleine amplitude golven = compressies. Duur registratie 16 seconden. Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA Coronaire perfusiedruk: P Aod -P RA Cerebrale perfusiedruk: P Aod -P RA (P Acar -P Vjug ) Maar: intracraniële druk speelt grote rol! Kern Resuscitation

Ventilatie frequentie 38/min Een experiment 12 breaths/min CPP 23.4 ± 1.mmHg MIP 7.1 ±.7 mmhg/min 2 breaths/min CPP 19.5 ± 1.8 mmhg MIP 11.6 ±.7 mmhg/min 3 breaths/min CPP 16.9 ± 1.8 mmhg MIP 17.

2 Ventilatie frequentie 38/min Een experiment 12 breaths/min CPP 23.4 ± 1.mmHg MIP 7.1 ±.7 mmhg/min 2 breaths/min CPP 19.5 ± 1.8 mmhg MIP 11.6 ±.7 mmhg/min 3 breaths/min CPP 16.9 ± 1.8 mmhg MIP 17.5 ± 1. mmhg/min Aufderheide Circulation 24 Haemodynamiek en ademfrequentie mmhg mmhg PaO 2 (mmhg) MIP 2 15 P< /min 2/min 3/min CPP 3 2 P=.3 1 Overleving Overleving met 12 beademingen/min: 6/7 (86%) Overleving met 3 beademingen/min: 1/7 (14%) 12/min 2/min 3/min mmhg RA diastolic 12/min 2/min 3/min P=.8 P = <.5 Ventilation rate P<.5 between 12/min and 3/min Aufderheide Circulation 24 Aufderheide Circulation 24 Impedance Threshold Valve ontwikkelend vacuum Standaard CPR en ITV 2

3 ITV of nep klep bij diermodel van reanimatie C:V 15-3:2 en ITD Hersen doorstroming Yannopoulos Europace 27 Aufderheide Crit Care Med 25 Cerebrale schade na ITV of nep klep 17/2 met ITV 11/2 met nepklep ITV bij echte reanimatie Pirallo Resuscitation 25 ITV met ITP regulator 1 ITV met ITP regulator 2 1-uurs overleving: 1/1 met ITV 1/1 met standaard CPR Yannopoulos Circulation 25 Yannopoulos Circulation 25 3

ResQPump Bloedgas bij langdurig ITV gebruik Metronome Force Gauge Baseline 5 min 1 min 15 min Endotracheale druk (mmhg),3-9 ph 7.4 7.37 7.25 7.

4 ResQPump Bloedgas bij langdurig ITV gebruik Metronome Force Gauge Baseline 5 min 1 min 15 min Endotracheale druk (mmhg),3-9 ph PaCO PaO % SaO Suction Cup Handle Conflicts of interest PEEP: waarom? ventilaties Compressies Bloed oxygenatie bloed CO 2 verwijderen Zuurstof transport Weefsel CO 2 afvoer Behandeling/preventie atelectase Betere oxygenatie Evidence bij ARDS, reanimatie bij verdrinking en neonaten Gemeenschappelijk probleem: surfactant stoornis Bloedstroom of ventilatie? PEEP: moet het? PEEP: kan het kwaad? Behandeling/preventie atelectase al door ventilatie Oxygenatie blijft in de praktijk redelijk/goed ARDS, verdrinking en neonaten zijn meestal niet het probleem surfactant stoornis vrijwel nooit aan de orde Tegenstrijdig met theorie en aangetoond belang NITD PEEP verhoogt intracraniële druk 4

5 Is er dan géén argument vóór PEEP? QuickTime and a Conclusie Negatieve intrathoracale druk (NITD) leidt tot betere haemodynamiek tijdens hartmassage. ITV (ResQPod) lijkt dit te veroorzaken Dierexperimenteel aanwijzingen voor betere overleving met ITV Humane data schaars, gerandomizeerde studie in gang Argumenten voor waarde PEEP beperkt, strijdig met theorie Dierexperimenteel bewijs voor PEEP is vrijwel afwezig Geen enkele humane gegevens Wordt vervolgd! 5

6 Coronaire perfusiedruk met ITV of nep klep Belang van volledig loslaten van de borstkas Yannopoulos Europace 27 Relatie tussen intrathoracale en intracraniele druk Porcine VF Model Intrathoracic Pressure Intrathoracic Pressure (mmhg) Standard CPR Standard CPR + ITV p Time (minutes post start of CPR) Hoe hartmassage en circulatie te verbeteren? Porcine VF Model Systolic Blood Pressure 74 7 Meer hartmassage Minder ventilatie C:V ratio Systolic Pressure (mmhg) Standard CPR + ITV Standard CPR p Time (minutes post start of CPR) 6

7 Porcine VF Model End Tidal CO 2 End Tidal pco 2 (mmhg) Standard CPR + ITV Standard CPR p Time (minutes) post VF 7

Vergelijkbare documenten

3/12/2013. Zijn de basale reanimatie richtlijnen voor volwassenen haalbaar voor niet professionals? BLS richtlijnen. Borstcompressies.

3/12/2013. Zijn de basale reanimatie richtlijnen voor volwassenen haalbaar voor niet professionals? BLS richtlijnen. Borstcompressies. Zijn de basale reanimatie richtlijnen voor volwassenen haalbaar voor niet professionals? Steffie Beesems afdeling Cardiologie Academisch Medisch Centrum Universiteit van Amsterdam 6 maart 2013 Compressies