outcome kinderreanimaties. kinderreanimaties buiten het ziekenhuis. kinderreanimaties buiten het ziekenhuis

Transcriptie

1 Ontwikkelingen in de outcome van Joke Kieboom kinderarts-intensivist UMC / Beatrix kinderziekenhuis Groningen outcome reanimaties ALS BLS reanimaties binnen het ziekenhuis e-cpr conclusies in westerse wereld, circulatiestilstand: 1/ kinderen dus in NL: 3,5 miljoen kinderen < 16 jaar: 350 kinderen per jaar van die 350, 40% onder de 18 maanden: 140 kinderen zeldzaam, veel minder vaak dan bij volwassenen outcome getallen variëren erg per manier van tellen : overleving zonder neurologische schade: 3-24% BMJ clinical evidence 2007;12:307 Nederland: Noord Holland / ARREST studie Periode: oktober 2005 februari 2010, dus gedurende 4 1/2 jaar 0 tot 21 jaar (exclusief natte pasgeborene) ambulancedienst / lijkschouwer 443 mogelijke reanimaties / overleden 142 kinderen met normale vitale functies bij aankomst ambulance 56 natte pasgeborenen 12 terminale ziekte 233 reanimaties / overleden 1

2 Kinderen met cardiac arrest 233 reanimaties / overleden: 100 hiervan bij lijkschouwer zonder ambulance 133 ambulance erbij: CPR gestart door ambulance in 69 kinderen (dus in 64 kinderen niet gestart) Totaal Lijkschouwer, geen ambulance Ambulance, geen CPR Ambulance, wel CPR (43%) 64 (27%) 69 (30%) Dus: in 30% van de kinderen met circulatiestilstand buiten het ziekenhuis is CPR gestart ARREST volwassenen: ongeveer 70% van de gevallen gestart met CPR 69 kinderen met CPR door ambulance 51 kinderen met ROSC (return of spontaneous circulation) 12 kinderen overleven tot ontslag uit ziekenhuis 10 kinderen neurologisch intact: 83% outcome 10/69: 14,5% neurologisch intact 10/51: 20% neurologisch intact 12/51: 24% overleeft tot ontslag 10/233: 4% neurologisch intact OHCA CPR ROSC survival intact 0-1 jaar (64%) 14 (48%) 4 (14%) 3 (10%) 1-11 jaar (27%) 17 (94%) 2 (11%) 2 (11%) jaar (18%) 20 (91%) 6 (27%) 5 (23%) OHC A Cardiac Noncardiac CPR Shockable Nonshockable 0-1 jaar (78%)* 10 (22%) 29 1 (3%) 28 (97%) 1-11 jaar (38%) 41 (62%) 18 6 (33%) 12 (67%) jaar (26%) 92 (74%) (82%) 4 (18%) OHCA = out of hospital cardiac arrest ROSC = return of spontaneous circulation * Inclusief wiegendood / onbekende oorzaak 2

3 oorzaken ARREST NH jaar jaar jaar volwassen per per jaar Trauma: 44% (102) Cardiaal (inclusief onbekende oorzaak, inclusief wiegendood): 39% (90) Overig: 11% (25) Verdrinking: 7% (16) prognose kinderreanimatie conclusie 0-1 jaar: vaak OHCA, voornamelijk wiegendood, slechte prognose, shockable 3% 11-20: voornamelijk trauma, slechte prognose. Cardiaal en overige: redelijke prognose, veel meer shockable met stijgen van de leeftijd prognose cardiac arrest buiten ziekenhuis is slecht, echter indien CPR kansrijk wordt geacht en ROSC ontstaat: overleving van 24%, waarvan 83% intact kinderen < 18 maanden grootste risico, slechte prognose door wiegendood bij toenemende leeftijd vooral trauma, maar ook shockable ritmes BLS bij BLS Noord Holland / ARREST hoog percentage, conform volwassenen in NL wel leeftijdsverschil: 0-1 jaar: 66% 1-11 jaar: 78% jaar: 86% (overzichtsartikel kinderreanimatie: 30%) 3

4 AED aangesloten 0-1 jaar: 3% 1-11 jaar: 6% jaar: 32% ontwikkelingen in BLS weinig over bekend afgelopen 20 jaar bij 736 kinderen na verdrinking in Nederland: invloed van BLS? vrijwel alle studies includeren alleen kinderen met cardiac arrest bij aankomst ambulance onduidelijk hoeveel kinderen goed gereageerd hebben op BLS primaire apneu? bradycardie? kan prima herstellen op adequate BLS Invloed BLS: 736 kinderen na verdrinking in Nederland Conclusie BLS bij hoog percentage BLS, echter het laagst bij de jongste kinderen AED gebruik laag bij jonge kinderen afgelopen decennia reeds hoog percentage mond-op-mond, toename van borstcompressies BLS bij kinderen kan levensreddend zijn zonder verdere ALS kinderreanimatie in het ziekenhuis 491 kinderen (<18 jaar), 351 in het ziekenhuis en 138 cardiac arrest met ROSC > 20 minuten buiten ziekenhuis in het ziekenhuis initieel ritme asystolie 46% bradycardie 49% duur CPR 31 (18-50) minuten 9 (4-25) minuten chronische ziekte 49% 88% respiratoir 72% cardiaal 15% neurologisch goed 24% 47% respiratoir 42% cardiaal 36%, hartafwijking 37% Moler, Crit care med 2009;

5 ontwikkelingen kinderreanimatie in het ziekenhuis conclusie kinderreanimatie in het ziekenhuis 1031 kinderen, 12 ziekenhuizen, overleving tot ontslag: verbetering van 14.3% in 2000 naar 43.4% in 2009 (alle leeftijdsgroepen) ROSC 43% (2000) naar 81% (2009) geen toename van overlevers met ernstige neurologische schade veel meer ROSC, meer overleving tot ontslag en percentage met neurologische schade hetzelfde wordt sneller herkend? wordt beter gereanimeerd? Girotra, circ cardiovasc qual outcomes, 2013:42-9 ontwikkeling kinderreanimatie in ziekenhuis: e-cpr in het ziekenhuis met behandelbare oorzaak: ECMO / ECLS 40% overleving tot ontslag conclusies circulatiestilstand buiten ziekenhuis bij kinderen slechte prognose (wiegendood, trauma) echter als reanimatie zinvol wordt geacht: overleving in 24% en 83% van overlevers neurologisch intact hoog percentage BLS in Nederland conclusies outcome van reanimatie in ziekenhuis sterk verbeterd E-CPR in ziekenhuis zinvol voor kinderen met circulatiestilstand met behandelbare oorzaak 5