Some like it cold Koelen na CPR op IZ

Transcriptie

1 Koelen na CPR op IZ Kosten-batenanalyse en verpleegkundige aandachtspunten op IZ Jo Vandenbossche MICU 12K12iB NVKVV - congres 28 maart 2011 Koelen na CPR op IZlen na CPR op IZ Inleiding Aandachtspunten Verpleegkundige aandachtspunten Complicaties Kosten-baten analyse 2 1

2 Inleiding Probleem cardiac arrest meer OOHCA dan IHCA Succesvolle reanimatie 20 à 30 % Waarvan slechts 10% met acceptabele levenskwaliteit het ziekenhuis verlaat Europa: /jaar 3 Aandachtspunten (1/4) Behoud van minimale circulatie (snel BLS, ALS,...) Preventie sec. schade na zuurstoftekort Kritische perfusiedrukken Metabool (glyc...) Bloedgassen (CO 2, O 2,...) Medicatie (sedatie, anti-epileptica,...) Hypothermie 4 2

3 Aandachtspunten (2/4) Afkoelingsfase Van T 0 tot doeltemperatuur C Milde hypothermiefase C behouden tot T 24 Opwarmingsfase Over periode van 4 tot 8u (T 25 tot T 32 ) passief opwarmen tot normotherm 36 C 5 Aandachtspunten (3/4) Exclusiecriteria 6 3

4 Aandachtspunten (3/4) Exclusiecriteria - Zware cardiogene shock - Maligne aritmie - Stollingsstoornissen - Zwangerschap -Trauma -Zware bloeding of ICB -Aanwezigheid van terminale ziekte 7 Aandachtspunten (4/4) Fysiologisch: temperatuurstijging Hemodynamisch: arythmieen, verandering ECG, stijging bloeddruk, en CVD, daling CO, myocardischemie Neurologisch: Bewustzijnsstoornissen Renaal: polyurie, tubulaire, dysfunctie, electrolytenstoornissen Metabool: vermindering VmO2 en productie CO2, insulineresistentie, stijging catecholamines Digestief: ileus, pancreatitis, Cytolyse Immunohematologisch: stollingsstoornissen, thrombopenie, toegenomen infectierisico Farmacokinetisch: verandering in het metabolisme en in de klaring van verschillende geneesmiddelen 8 4

5 Verpleegkundige aandachtspunten(1/5) Monitoring Medicatie Neurologische observatie Decubituspreventie Observatie stolling Voorschrift arts Opvang familie 9 Verpleegkundige aandachtspunten(2/5) Monitoring Temperatuur Hemodynamisch Gazometrisch (etco2) Metabool Vochtbalans Infectieus Stolling Biochemisch Neurologisch 10 5

6 Verpleegkundige aandachtspunten (3/5) Medicatie - sedatie : propofol of midazolam kortwerkend snelle neuro-evaluatie - spierverslappers : cisatracurium voorkomen van rillen ventilatoire problemen 11 Verpleegkundige aandachtspunten (4/5) Medicatie - elektrolyten-suppletie behandelen van hypo - Ca, K, Mg, P - insuline-toediening behandeling van hyperglycemie 12 6

7 Verpleegkundige aandachtspunten(5/5) Neurologische observatie - pupil-controle - Glascow Coma schaal Decubituspreventie - drukopheffende maatregelen - wisselhouding Beademingszorgen - voorkomen luchtweginfecties 13 Complicaties(1/3) Ritmestoornissen Elektrolytenstoornissen Stollingsstoornissen Hyperglycemie Infectierisico Metabool Vochtbalans Rillen Decubitus 14 7

8 Complicaties (2/3) - Hyperglycemie - Verminderde insulinesecretie en gevoeligheid aan insuline - Cave : hypoglycemie bij opwarmen - Infectierisico - Onderdrukken immunologische functie - Decubitus - Ondervulling 15 Complicaties (3/3) - Ritmestoornissen - Sinusbradycardie - Bij < 32 C : ECG-veranderingen, daling CO - Elektrolytenstoornissen - Shift extra intracellulair - Door verhoogde diurese - Stollingsstoornissen - Effect op thrombocyten (functie) - Stollingscascade 16 8

9 Kosten-baten analyse 17 Kosten-baten analyse (1/6) Prospectief observationeel onderzoek op MICU en SICU in het UZ Gent, onderdeel van de COSI-trial Inclusieperiode : 3 maart 2008 tot en met 3 november 2008 Minstens één cyclus van thoraxcompressie en/of defibrillatie en nood aan kunstmatige ventilatie Meting van levenskwaliteit (SF-36, EQ-5D en VAS-score) bij opname en drie maanden na ontslag LOS op IZ en in het ziekenhuis en mortaliteit 18 9

10 Kosten-baten analyse (2/6) 19 Kosten-baten analyse (3/6) Demografische gegevens (N = 35) Geslacht : 66% mannen Gemiddelde leeftijd: 62 jaar Werksituatie : 60% gepensioneerd 23% werkenden 6% werkzoekenden 6% huisvrouw 6% arbeidsongeschikt Herkomst : 12 OOHCA 23 IHCA 39% hospitalisatieafdeling 30% IZ-verblijf 13% OK 4% Coronarografie, CCU, Spoed 20 10

11 Kosten-baten analyse (4/6) Kwaliteit en kwantiteit van leven vervat in één concept Levensverwachting x kwaliteit van leven = QALY Totale kostprijs (N = 35) = ,54 35 patiënten behandeld / 15 overleven (42,8%) ,50 voor overleving van 1 patiënt 4 265,67 / gewonnen levensjaar ( verwachte levensduur = 21,6 jaar) 21 Kosten-baten analyse (5/6) Levenskwaliteit? 22 11

12 Kosten-baten analyse (5/6) Levenskwaliteit Grote meerderheid stabiel 3 maanden na cardiaal arrest Bij enkele was er een sterke achteruitgang 23 Kosten-baten analyse (6/6) Besluit Hoge mortaliteit Levenskwaliteit is goed na 3 maanden De behandeling is kosteneffectief 24 12

13 Wat onthouden 25 Wat onthouden BLS ALS Ernstige complicaties dus COOLING 26 13

14 Wat onthouden BLS ALS Ernstige complicaties dus - (temperatuur)monitoring tijdens koeling en opwarmfase - opvang / begeleiding familie - exclusiecriteria 27 Smakelijk! 28 14