Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken

Transcriptie

1

2 Kernboodschappen Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken LR analgesie technieken verbeteren de recovery van de patiënt Het PECS block geeft een effectieve pijnstilling tot minstens ontslag naar de kamer

3 Kernboodschappen Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken LR analgesie technieken verbeteren de recovery van de patiënt Het PECS block geeft een effectieve pijnstilling tot minstens ontslag naar de kamer

4 Toenemende interesse voor LR technieken wordt ondersteund door wetenschappelijk onderzoek Wetenschappelijke publicaties # Pubmed resultaten locoregional per jaar Bron: Pubmed 14/09/2014

5 1 LR anesthesie is niet te verwarren met LR analgesie

6 1 LR anesthesie is niet te verwarren met LR analgesie Focus Omschrijving Voorbeeld LR anesthesie Zonder algemene anesthesie Pijnstelling per en postop Popliteaal block: Hallux valgus Axillair block: Ingrepen hand, pols en voorarm LR analgesie Altijd met algemene anesthesie Pijnstelling (per ) en postop Interscaleen block: schouderchirurgie PECS block: borstchirurgie

7 1 Er zijn steeds meer geavanceerde technieken Focus: PECS block!"#$%&%' ( )*$+, ) #$' ".(/# ")#00 &/#1+%)+*)23")4567)8 +/9:) #%)# 2" $%#1 ; " )2+)23" )0#$#; " $2" 8$# )8 +/9)&%)8 $" #( 2)/#%/" $)( < $' " $=! " #$%#$#!&' $() *+!, #.%.!/ #0$1*+!&#2!3 456 '!, #!

8 1 Er zijn steeds meer geavanceerde technieken Focus: PECS block N) +/9) P) ") bc'! $' (5=0(! 4S! *' 9'! #! 0$1#=!12I ' (FD#F2D!*#2*' $!$' *5$$' 2*'!#H' $! %$' #(0!*#2*' $!(5$D' $)!%)!*4? 10C!9' 9#F42[/: ; < O!%=4*+A! bc'!@$' [( 059)!C#(!#!95#=!4%a' *F I ' \! ; 42(19' $12D!0C'!91m*5=0)!4S!(5**' ((S5==)!#@@=)12D!0C'!@#$#I ' $0' %$#=!%=4*+ V.!6 '! 12I'(FD#0'9!0C'!=#$D' [(*#='!#@@=1*#%1=10)!4S!0C'!/ : ; <!%=4*+J! bc'!(' *429!4%a' *FI '!1(!04!' 2!5(12D!/: ; <!%=4*+! 12!*4? %12#F42!6 10C!9' 9#F42A! I) B"23+@+ +' =) B '!? 42104$' 20(! 529' $D412D! %$' #(0! *#2*' $! (5$D' $) \! 05? 4$' *04? )! 4$!?#(0'*04?)!6 10CN450T!#Z1==#$)!*=' #$#2*' A!7' 2' $#=!#2' (0C' (1#!6 10C!4@1419(!N2^KVT! 6#(!*4?@#$' 9!04!9' 9#F42!6 10C!/ : ; <!%=4*+!N2^UKTA! 78[4@1419(\!: bb.!@$4@4s4=!om!v? Dn+D.!#0$#*5$15?!] AY? Dn+D.!(5S' 20#21=!O]PD! #29!(' I 4o5$#2'!#**4$912D!04!, 8;!I #=5' (.!#991F42#=!(5S' 20#21=!#**4$912D!04! 2' ' 9A! ''@!( ' 9#F 42[/ : ; <!%=4*+\!=#$) 2D' #=!? #( +.!YPD!( 5S' 20#21=!#29!@$4@4S4=!V? Dn+D.! (' I 4o5$#2'!#**4$912D!04!, 8;!I #=5'.!#991F42#=!(5S' 20#21=!#**4$912D!04!2' ' 9A! /:; <!%=4*+!6 #(!@' $S4$?'9!@4(0[1295*F42.!@$' [12*1(142!529' $!' *C4!D519#2*'! 6 10C! O] **! S4 $! / : ; <! N%$'#(0T!#29!U]**!S4$!/:;<V!N%$' #( 0l #Z1==#T! 4 S! =' I 4%5@1I#*#12'!] AVYMA! /4(04@'$#FI'!#2#=D' ( 1#!*42(1(0(!4S!@#$#*' 0#? 4=!V]? Dn+DnRC!#29!$' (*5'!4@1419(\! 0$#? #94=!R? Dn+DnVKC!#29n4$!@1$10$#? 19'!O? Dn? =.!F0$#F42!04!' G' *0A! /#F' 20>(!&8<[(*4$' (!6' 9!%)!5(12D!, #22eB C102' )!c!0' ( 0!#29!4@1419! (0A!8 ==!0' (0(!5('!LYM!*42E9' 2*'!120' $I #=(A! #!7 p8!p1' +'2C51q' 1=$1a+.!" ' =D15?.!%!i #0C4=1' +'!c21i'$(10' 10!g' 5I ' 2.!g' 5I ' 2.!" ' =D15?! %#$%#$#AI'$()*+r Dq#A%'!#29!@#0$1*+AI #2C456 ' r Dq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` #a#$94!,.!/ #$$#(!, #=942#94!bA!c =0$#(4529!9' (*$1@F42!4S!/' *(!dd!n?491e' 9!/' *(!dt\!#!24i ' =! #@@$4#*C!04!%$' #(0!(5$D' $) A!_' I!: (0' (14=!_' #21?A!24I '? %' $!V] OVJYL NLT\KQ]eYA! V!f 4$5?!3,.!" $' 1I1+!3 A!g' #$212D!S$4?!0C'!@#(0!S4$!0C'!@$' ( ' 20\!@#$#I ' $0' %$#=!%=4*+(!S4$!0C4$#*1*! (5$D' $)!#$'!240!610C450!$1(+A!: 5$!h!8 2#' (0C' (14=A!a5=1!V] OOJVWNQT\YKKeYA! U!<0#? ' $!c,.!, 5((C4G!`.!i 4%1=#)!,.!, #9' #!".!3 4' H!8.!<05%' $!` A!; 42*' 20$#F42(!4S!0$#? #94=!#29j [ 9' (? ' 0C)=0$#? #94=!' 2#2F4? ' $(!12!91G' $' 20!; k/v R!D' (A!; =12!/C#$? #*4=!bC' $A!V] ] QJWVNOT\KOeQA!!"$ 80!#6 #+' 212D!l!O!C45$!.KLJ )!"#$!"#% &#' /' $4@'$#FI'! N<5S' 20#21=!PDT! ;420$4=!7$45@! /: ; <!7$45@!.HI J ) (#) /4(04@'$#FI'! N/1$10$#? 19'!' XA 8!? DT! bc'!/ : ; <!%=4*+!C#(!(C462!(#F(S#*04$)!$' (5=0(!S4$!%40C!@#F ' 20!*4? S4$0!#(!6 ' ==!#(!S5=E==12D!0C'! 2' ' 9(!4S!0C'!S5==!? ' 91*#=!j _!0' #? A!j 5$!$' (5=0(!*='#$=)!(C46!0C#0!0C'!/: ; <!%=4*+!*#2!%'!6 19' =)! #@@=1' 9.!%40C!S4$!45$!(059)!#0!C#29!N*#2*'$!$'*5$$'2*'T!#(!6'==! #(! 9#) [04[9#)! %$' #( 0! ( 5$D' $) A! `5$0C'$? 4$'.!0C'!/:;<!%=4*+!$' 95*' (!4@1419!2' ' 9!#0!=46 '

9 1 Toepassing van LR analgesie vereist vakkundige afweging Veilig Efficiënt verminderde opiatenconsumptie verminderde stressrespons Continue pijnstilling postop Effect op chronische pijn? Effect op kanker recidief? LAST Techniekspecifieke complicaties Neurologische schade Niet werkend blok Hematoom Infectie

10 Kernboodschappen Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken LR analgesie technieken verbeteren de recovery van de patiënt Het PECS block geeft een effectieve pijnstilling tot minstens ontslag naar de kamer

11 2 LR analgesie is minder belastend voor de patiënt en biedt langdurige pijnstilling Minder belastend Verminderde opiatenconsumptie Langdurige pijnstilling Cfr retrospectieve studie: geen ups and downs Verminderde stressrespons Lager risico op chronische pijn

12 2 LRA heeft voornamelijk effect op patiënt, niet op recoveryverpleegkundige

13 2 Impact van LR analgesie op het takenpakket van recoveryverpleegkundigen: verhoogde aandacht Onderliggende factoren Verminderd opiatenconsumptie Toediening van locoregionale analgesie Injectie van locoregionale analgesie Impact PONV kan nog steeds voorkomen Mogelijk niet werkend blok Verhoogde aandacht voor injectieplaats Voor veilige procedure: feedback aan anesthesist(e)

14 Kernboodschappen Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken LR analgesie technieken verbeteren de recovery van de patiënt Het PECS block geeft een effectieve pijnstilling tot minstens ontslag naar de kamer

15 3 Het type PECS block is afhankelijk van het type chirurgie PECS 1: borstregio PECS 2: PECS 1 + okstelregio

16 3 Het PECS block wordt steeds onder echobegeleiding geprikt M. PECTORALIS MAJOR M. PECTORALIS MINOR M. SERRATUS ANTERIOR

17 3 De werkingsduur van het PECS block is afhankelijk van het gebruikte LA PECS block

18 Kernboodschappen Er is een toenemende interesse en gebruik van locoregionale analgesie en anesthesie technieken LR analgesie technieken verbeteren de recovery van de patiënt Het PECS block geeft een effectieve pijnstilling tot minstens ontslag naar de kamer

19