WHO richtlijn Preventie Postoperatieve Wondinfecties in Nederlands perspectief

Transcriptie

1 WHO richtlijn Preventie Postoperatieve Wondinfecties in Nederlands perspectief Prof. Marja Boermeester chirurg AMC, Amsterdam

2 Schone schijn in Nederland?1 De POWI bundel (VMS) 2009 vs. WHO richtlijnen preventie wondinfecties 2016

3 WHO Global Guidelines for Prevention of Surgical Site Infections Guideline Development Group met leden van > 15 verschillende landen, vanuit alle continenten Disciplines: infectiologen, chirurgen, VPK, microbiologen, hygienisten, plastisch chirurg, patienten 29 richtlijn aanbevelingen release 3 November 2016 (WHO website and Lancet Infect Dis 2 papers)

4 SSI in abdominal surgery

5 SSI in Ned postoperatieve wondinfecties (POWI s), van 4,8 in 2007 naar 2,6 per 100 patiënten in 2013

6 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min Niet preoperatief ontharen Indien noodzakelijk op OK met tondeuse Perioperatieve normothermie Eerst gemeten tempratuur op verkoever C

7 POWI bundel naleving

8 POWI bundel naleving

9 POWI bundel naleving

10 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Handhygiëne: YES, hand rubbing not scrubbing [strong recommendation] Deurbewegingen: GEEN enkel bewijs voor effectiviteit t.a.v. reductie wondinfecties! Niet in WHO richtlijn, want geen bewijs

11 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen

12 POWI bundel naleving

13 Nog een dogma Mondmaskers verminderen het risico op wondinfecties NIET

14 Preoperative bathing - SSI It is good clinical practice for patients to bathe or shower prior to surgery. A meta-analysis showed that bathing with a soap containing chlorhexidine gluconate (CHG) did not significantly reduce SSI compared to bathing with plain soap (combined OR 0.92; 95% CI ).

15 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min

16 Timing antimicrobial prophylaxis before incision procedures risk of SSI AP > 60 min before incision OR 1.34 (95%CI ) AP after incision OR 1.26 (95%CI ) AP < 60 min before incision 1 adjusted for patient, procedure, antibiotic variants no sign differences Hawn MT et al, JAMA Surg 2013

17 WHO systematic review: comparison vs 60 min (no vancomycin) *Crude unadjusted data was used in the meta-analysis S.W. de Jonge, M.A. Boermeester, presented at ECCMID 2015

18 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe: YES Timing tussen min WHO: Iedere timing binnen 2 uur (120 min) pre-incisie is goed! [strong recommendation] (afhankelijk van de halfwaardetijd van het antibioticum)

19 Any prolonged regimen vs no postoperative dose Summary 44 RCTs variety of procedures (All) 17,805 procedures 3: effective, 41: no difference Meta-analysis OR: %CI: [ ] P: 0.13 I 2: 13% WHO guideline: no significant benefit for postoperative prolongation of systemic antibiotic prophylaxis [strong recommendation, moderate QoE]

20 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min Niet preoperatief ontharen Indien noodzakelijk op OK met tondeuse

21 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min Niet preoperatief ontharen Indien noodzakelijk op OK met tondeuse WHO richtlijn: Moderate quality of evidence showed a clear benefit of either no hair removal or clipping when compared to shaving with significant decrease of SSI risk. M.a.w. alleen scheermes is nadelig, niet het scheren zelf

22 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min Niet preoperatief ontharen Indien noodzakelijk op OK met tondeuse Perioperatieve normothermie Eerst gemeten temperatuur op verkoever C

23 normothermia preoperative + intraoperative GRADE

24 POWI bundel 2009 VMS veiligheidsprogramma Hygiëne discipline Deurbewegingen tellen Antibioticaprofylaxe Timing tussen min Niet preoperatief ontharen Indien noodzakelijk op OK met tondeuse Perioperatieve normothermie, PRE + INTRA! WHO: conditional recommendation

25 POWI bundel naleving 10 indicator operaties

26 Wat is WEL effectief? Wat laten we liggen? Orale antibiotica + darmvoorbereiding (darmchirurgie) Normovolaemie Hyperoxygenatie Normoglycaemie Triclosan coated sutures Surgical site preparation (skin prep, wound irrigatie, negatieve druktherapie op gesloten wond)

27 Normovolemie

28 Hyperoxygenatie

29 Normoglycemie vs POWI 47% van hyperglycemie diabetici Relative Risk < > 220 Glucose Ata. Arch Surg 2010: 145:

30 Normoglycemie De Vries FE et al. BJS 2016 < 6.1 mmol/l mmol/l

31 Normoglycemie De Vries FE et al. BJS 2016

32 Surgical site handling 1. Preoperative skin preparation 2. Wound irrigation before wound closure 3. Triclosan coated sutures 4. Prophylactic Negative Pressure Wound Therapy (pnpwt)

33 WHO GRADE table 1. Preoperative skin preparation Alcohol-based CHG more effective than either aqueous PVP-I (OR 0.65; 95%CI ) or alcohol-based PVP-I (OR: 0.58; 95%CI: ) Lancet Inf Dis 2016, WHO Guidelines

34 WHO GRADE table 2. Wound irrigation before closure: Aqueous povidon-iodine vs saline

35 3. Triclosan coated sutures The use of triclosan-coated sutures reduces the risk of SSI, independent of the type of surgery. [Conditional recommendation, moderate quality of evidence] All data All 21 RCT, 6462 pts RR 0.72; 95%CI ; P < 0.001; I 2 = 30% 138 SSIs / 1000 for controls: Coated sutures: 39 (19-55) per 1000 less NNT 25 De Jonge SW et al. BJS 2017 WHO Guidelines, Lancet Inf Dis 2016

36 3. Triclosan coated sutures De Jonge SW et al. BJS 2017

37 4. pnpwt on closed incision: evidence De Vries FEE, Boermeester MA Medicine 2016

38 4. pnpwt on closed incision: systematic review - RCTs - = PICO = VAC De Vries FEE, Boermeester MA Medicine 2016

39 4. pnpwt on closed incision: WHO GRADE table - 6 RCTs - De Vries FEE, Boermeester MA Medicine 2016

40 4. pnpwt on closed incision: systematic review by type of surgery (all observational studies)

41 pnpwt on closed incision: WHO GRADE table - 15 observational studies - De Vries FEE, Boermeester MA Medicine 2016

42

43 OPEN YOUR MIND