Transfusie indicatie op de intensive care

Transcriptie

1 Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische Epidemiologie & Intensive Care, Leiden 28 november

2 Weer één! November november

3 Trigger trial Lage Hb-trigger g/dl (4.3-4,7 mmol/l) Restrictive strategy Liberal strategy Hoge Hb-trigger 9,5-10 g/dl (5,9-6,3 mmol/l) 28 november

4 Restrictief == Liberaal Reduceert aantal benodigde transfusies Minder kans op bijwerkingen Lagere kosten 28 november

5 28 november

6 28 november

7 Vincent J.L., Crit Care Med november

8 Bloedverbruik in Nederland Kranenburg F.J., et al., NTVG november

9 Waarom blijven we bloed transfunderen?

10 Anemie op de IC 1. Relatief hoge prevalentie - Europa: 63% opname Hb <12 g/dl; 29% <10 g/dl 2. Associatie met mortaliteit en morbiditeit Vincent JL, et al. JAMA 2002 Carson JL, et al. Transfusion november

11 Wanneer is anemie gevaarlijk voor mijn patiënt?

12 Zuurstof: vraag en aanbod Verbruik Aanbod > Vraag Aanbod Zuurstof toevoer Cardiac Output x Arterieel O 2 Vraag Zuurstof consumptie 28 november

13 Anemie Verbruik Aanbod Zuurstof toevoer Arterieel O 2 Vraag Zuurstof consumptie 28 november

14 Compensatiemechanismen Verbruik Vraag > Aanbod Toename van cardiac output Redistributie Verschuiving zuurstofdissociatiecurve naar rechts 28 november

15 Kritische hemoglobine waarde Aanbod < Vraag ISCHEMIE! 28 november

16 Berekenen energie behoefte richtlijn Ondervoeding 28 November,

17 Meerdere determinanten spelen een rol richtlijn Ondervoeding 28 November,

18 Energiebalans Aanbod Energie inname Vraag Energie verbruik 28 november

19 Zuurstofbalans Hb-O 2 dissociatie Shunting curve SaO 2 V/Q ratio (P a O 2 ) Ventilatie Arterieel O 2 Hb Preload Compensatiemechanismen Afterload Cardiac Output Contractiliteit Comorbiditeit CZS Hartritme Respiratoir Verbruik Spieractiviteit Cardio Fysieke inspanning Aanbod Zuurstof toevoer Vraag Zuurstof verbruik 28 november

20 Hemoglobine als transfusie trigger 28 november

21 Het grijze gebied 28 november

22 28 november

23 Variatie in transfusiepraktijk Kranenburg, F.J., Willems, S.A., submitted 28 november

24 Hoe kunnen we dat wel uitzoeken?

25 Beperkingen van de RCT s Geen standaard beleid als controlegroep Practice misalignment Ongeblindeerde onderzoeksopzet ( performance bias ) Studie protocol relatief vaak niet gevolgd ( escape transfusie ) Selectieve inclusie (lage generaliseerbaarheid) Heterogene populatie Vincent J.L., Crit Care Med 2010 Kranenburg F.J., et al., NTVG 2015 Deans K.J., et al., Vox Sanguinis november

26 Heterogene populatie Lage Hb-trigger Restrictive strategy Nadeel Voordeel Liberal strategy Hoge Hb-trigger Nadeel Voordeel 26

27 Observationeel onderzoek 28 november

28 INOX-ICU Op weg naar personalized RBC transfusion therapy

29 INOX-ICU database IC opnames met minimaal één Hb waarde <6.3 mmol/l cardiovascular? general health pulmonary renal 29

30 INOX-ICU: Determinanten van de transfusiebeslissing general health cardiovascular pulmonary Other Hb Time to previous Hb Lactate Ventilation mode Diuresis Previous Hb No. of Hb Troponin PaO 2 /FiO 2 ratio Creatinine Non-routine Hb Respiratory rate Thrombocyte Referring department APACHE II score Bilirubin Albumin Results questionnaire APACHE submission diagnosis subgroup Kranenburg, F.J., Willems, S.A., submitted 30

31 Voorspellen van het effect van bloedtransfusie op orgaanfunctie in individu Huidige hemoglobine concentratie (mmol/l) Vorige hemoglobine concentratie (mmol/l) Vorige SOFA score Leeftijd Geslacht APACHE II opnamediagnose groep Lactaat (mmol/l) Troponine I (ug/l) Gemiddelde systolische bloeddruk Gemiddelde hartfrequentie Diuresis (ml/uur) 28 November,

32 Voorspellen van het effect van bloedtransfusie op orgaanfunctie in individu Huidige hemoglobine concentratie (mmol/l) 5,6 Vorige hemoglobine concentratie (mmol/l) 6,0 Vorige SOFA score 8 Leeftijd 67 Geslacht Man APACHE II opnamediagnose groep Cardiovasculair Lactaat (mmol/l) 200 Troponine I (ug/l) 5.6 Gemiddelde systolische bloeddruk 109 Gemiddelde hartfrequentie 94 Diuresis (ml/uur) 30 Fictieve data gepresenteerd 28 November,

33 Voorspellen van het effect van bloedtransfusie op orgaanfunctie in individu Huidige hemoglobine concentratie (mmol/l) 5,6 Vorige hemoglobine concentratie (mmol/l) 6,0 Vorige SOFA score 8 Leeftijd 67 Geslacht Man APACHE II opnamediagnose groep Cardiovasculair Lactaat (mmol/l) 200 Troponine I (ug/l) 5.6 Gemiddelde systolische bloeddruk 109 Gemiddelde hartfrequentie 94 Diuresis (ml/uur) 30 Volgende SOFA RBCT + 8 RBCT - 9 Fictieve data gepresenteerd 28 November,

34 Machine learning In samenwerking met: - ICT afdeling, LUMC - Leiden Institute of Advanced Computer Science (LIACS) 28 November,

35 Take home messages Hemoglobine = matige proxy voor de balans tussen zuurstofaanvoer en zuurstofverbruik Kliniek van bloedtransfusie = maatwerk Validatie van onze resultaten in andere IC-populatie!?