De levensreddende eigenschappen van een allogene
|
|
- Johan van Dijk
- 6 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Stand van zaken Bloed, niet voor iedereen weggelegd Het nut van erytrocytentransfusie Floris J. Kranenburg, M.S. (Sesmu) Arbous, Cynthia So-Osman en Johanna G. van der Bom Toenemend bewijs over het beperkte nut en de nadelige gevolgen van erytrocytentransfusie heeft in de afgelopen 20 jaar geleid tot een sterke afname van het aantal bloedtransfusies. De resultaten van gerandomiseerde studies suggereren dat een Hb-waarde van 4,4 mmol/l als drempelwaarde voor bloedtransfusie bij de meeste hemodynamisch stabiele patiënten met acute anemie leidt tot dezelfde uitkomsten als een hogere drempelwaarde. Het effect van bloedtransfusie bij een patiënt met anemie hangt niet alleen af van zijn of haar Hb-waarde, maar ook van andere klinische factoren die een rol spelen in de balans tussen zuurstofaanbod en -verbruik. De Nederlandse regel voor de indicatie tot bloedtransfusie houdt rekening met een aantal belangrijke klinische factoren, maar de resultaten van recent onderzoek suggereren dat strikte toepassing van deze regel zal leiden tot overbodige transfusies. Nieuw onderzoek op dit gebied richt zich op het kwantificeren van het effect van bloedtransfusie bij verschillende combinaties van relevante patiëntkenmerken. Sanquin-LUMC, Jon J. van Rood Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden. F.J. Kranenburg, MSc, arts-onderzoeker (tevens: LUMC, afd. Klinische Epidemiologie en afd. Intensive Care); prof.dr. J.G. van der Bom, arts-epidemioloog (tevens: LUMC, afd. Klinische Epidemiologie). Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Intensive Care, Leiden. Dr. M.S. Arbous, anesthesioloog-intensivist (tevens: afd. Klinische Epidemiologie). Groene Hart Ziekenhuis, afd. Interne Geneeskunde, Gouda. Dr. C. So-Osman, internist-hematoloog (tevens: Sanquin Bloedbank, Leiden). Contactpersoon: prof.dr. J.G. van der Bom Een 59-jarige vrouw heeft een in opzet curatieve resectie van een colorectaal carcinoom ondergaan en ligt de dag na de operatie op de afdeling Chirurgie. Haar voorgeschiedenis vermeldt een myocardinfarct zonder ST-elevatie, diabetes mellitus type 2 en hypertensie, waarvoor zij medicamenteuze therapie krijgt. Preoperatief was patiënte in goede conditie met een Hb-concentratie van 7,2 mmol/l (referentiewaarde: 7,5-10,0). Het postoperatieve herstel verloopt ongestoord, behoudens een asymptomatische, normovolemische anemie met een Hb-concentratie van 4,7 mmol/l. Er zijn geen aanwijzingen voor actief bloedverlies of tekenen van cardiale ischemie. Zou u haar een bloedtransfusie geven? De levensreddende eigenschappen van een allogene erytrocytentransfusie, in dit artikel verder aangeduid als bloedtransfusie, zijn onbetwist sinds de eerste experimenten bij patiënten met levensbedreigende bloedingen. 1 Na de ontdekking van de ABO-bloedgroepen in 1900 en het succes van bloedtransfusies tijdens de Eerste Wereldoorlog werden bloedtransfusies steeds vaker toegepast, ook voor andere indicaties, zoals normovolemische anemie. 2 Als gevolg van de ruime toepas- NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408 1
2 aantal rode-bloedcelconcentraten (inclusief volbloed) totaal aantal opnames per inwoners jaar 0 FIGUUR Bloedverbruik per jaar in Nederland, gerekend in aantallen rode-bloedcelconcentraten, inclusief volbloed (rode lijn; bron: Sanquin Bloedvoorziening). Ter vergelijking zijn ook de aantallen ziekenhuisopnames per jaar weergegeven (blauwe lijn: totaal aantal opnames per inwoners; bron: CBS, Kerncijfers). sing groeide ook de kennis over de bijwerkingen van bloedtransfusie, waaronder infecties, allo-immunisatie en immuunmodulatie. Door toenemend inzicht, zowel in de nadelige gevolgen als in de beperkte effectiviteit van bloedtransfusie, is de Hb-waarde waarbij men een bloedtransfusie noodzakelijk acht in de laatste 20 jaar steeds lager geworden. Dit zien we terug in een flinke daling van het bloedverbruik in Nederlandse ziekenhuizen. De figuur laat zien dat de daling van het bloedverbruik zich tot op de dag van vandaag voortzet. In dit artikel bespreken we de indicatiestelling voor bloedtransfusie bij een hemodynamisch stabiele volwassene met acute anemie aan de hand van de wetenschappelijke literatuur. We besteden ook aandacht aan de vraag of vers bloed beter is dan langer bewaard bloed. Zoekstrategie Voor dit artikel zochten wij naar relevante wetenschappelijke literatuur in PubMed met een combinatie van de volgende zoektermen en hun synoniemen: red blood cell transfusion, mortality en morbidity. We beperkten onze zoekstrategie tot studies gepubliceerd in de periode tot We excludeerden dierstudies, niet-engelstalige artikelen, case reports, case series en ingezonden brieven. De artikelen selecteerden we vervolgens op bewijskracht, methodologische kwaliteit, publicatiedatum, en relevantie. De volledige zoekstrategie is te vinden als bijlage 1 in het supplement bij dit artikel. Indicatiestelling en effectiviteit Bloedtransfusie om Hb te normaliseren In 1942 verscheen voor het eerst een mededeling over een Hb-concentratie in serum die als ondergrens beschouwd kon worden; bij lagere Hb-concentraties zou het verstandig zijn om een bloedtransfusie te geven. 3 Een te lage Hb-concentratie was de vijand die bestreden moest worden. Het advies luidde om bloed te geven bij een Hbconcentratie van 6,3 mmol/l (10 mg/dl) of lager of bij een hematocriet van 30% of lager. 3 Deze waarden, gebaseerd op theorie en referentiewaarden, staan bekend als de 10/30-regel. De regel werd gedurende 4 decennia in de dagelijkse praktijk toegepast. Vandaag de dag is de Hbconcentratie nog steeds de belangrijkste parameter waarop wij ons transfusiebeleid baseren. Complicaties Aan het einde van de 20e eeuw bleek dat hiv en hepatitis C-virus door bloedtransfusies konden worden overge- 2 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408
3 TABEL 1 Bloedtransfusie-gerelateerde complicaties niet-infectieuze complicaties acute hemolytische transfusiereactie uitgestelde hemolytische transfusiereactie anafylactische transfusiereactie niet-systemische allergische transfusiereacties niet-hemolytische transfusiereactie, al dan niet met koorts transfusion-related acute lung injury (TRALI) volume-overbelasting ( transfusionassociated circulatory overload, TACO) posttransfusie-purpura (PTP) transfusie-geassocieerde graft-versushost -reactie (TA-GVHD) secundaire hemochromatose immuunmodulatie infectieuze complicaties infectie door bacteriële contaminatie van bloedproducten virale infecties (CMV, Parvo B19, hepatitis, hiv) posttransfusie-variant ziekte van Creutzfeldt-Jakob overige (bijvoorbeeld parasitaire infecties als malaria) dragen. Daarom werden de complicaties van bloedtransfusie onder de loep genomen. Tabel 1 geeft een overzicht van de transfusiegerelateerde complicaties. De bespreking van deze complicaties valt buiten het bestek van dit artikel. Door het optreden van complicaties waaronder infectieuze complicaties ging men het effect van bloedtransfusie kritischer beschouwen. Evidence voor de effectiviteit van bloedtransfusie In de Transfusion requirements in critical care (TRICC)- trial, een toonaangevend onderzoek op dit gebied, werden patiënten op de IC gerandomiseerd tussen 2 groepen: een restrictieve groep die pas getransfundeerd werd bij een Hb-waarde lager dan 4,4 mmol/l, of een liberale groep die al bij een Hb-waarde van 6,3 mmol/l of lager een bloedtransfusie kreeg. 4 De onderzoekers vonden geen verschil in 30-dagensterfte tussen beide groepen. Na de TRICC-trial volgde meer onderzoek naar diverse Hb-waarden als drempelwaarde ( trigger ) voor een bloedtransfusie bij verschillende patiëntencategorieën. Tabel 2 presenteert de meta-analyses van gerandomiseerde trials die de klinische effecten van verschillende transfusiestrategieën vergeleken. Het merendeel van deze meta-analyses laat geen verschil zien in klinische uitkomstmaten (mortaliteit, infecties en myocardinfarc- TABEL 2 Gepubliceerde meta-analyses van trials waarin verschillende Hb-drempelwaarden voor bloedtransfusie met elkaar werden vergeleken jaar van publicatie; referentie populatie aantal geïncludeerde RCT s (aantal patiënten)* Hb-drempelwaarde voor bloedtransfusie; mmol/l restrictief beleid liberaal beleid relatief risico of oddsratio (95%-BI) mortaliteit infectie longoedeem myocardinfarct heterogeen 11 (n = 4979) 4,4-5,6 5,6-6,3 0,85 (0,70-1,03) 0,81 (0,66-1,00) 0,72 (0,31-1,70) 0,88 (0,38-2,04) IC-patiënten (inclusief 3 (n = 2364) 4,4 5,6-6,3 0,81 (0,61-0,96) 0,86 (0,73-1,00) 0,48 (0,33-0,73) 0,44 (0,22-0,89) kinderen) en patiënten met hoge gastrointestinale bloeding thoraxchirurgische 7 (n = 1272) 4,4-5,6 5,0-6,3 1,12 (0,65-1,95) 1,23 (0,85-1,78) niet bekend 0,94 (0,30-2,99) patiënten heterogeen 9 (n = 5707) 4,4-5,6 5,6-8,1 0,86 (0,74-1,01) 0,73 (0,55-0,98) niet bekend 1,28 (0,66-2,49) operatief herstel heupfractuur 5 (n = 2683) 5,0-6,0 6,3-7,0 1,09 (0,79-1,49) 0,74 (0,52-1,05) niet bekend 1,69 (1,04-2,78) * Weergegeven is het gepoolde aantal patiënten. De effectmaat was mortaliteit. Weergegeven zijn de relatieve risico s of oddsratio s van 4 klinische uitkomsten bij een restrictief versus liberaal transfusiebeleid. Patiënten met een hoge gastro-intestinale bloeding of trauma en patiënten van de afdelingen Cardiochirurgie, Vaatchirurgie, Orthopedie, Intensive Care (inclusief kinderen) en Cardiologie. Patiënten met een hoge gastro-intestinale bloeding of trauma (inclusief neurotrauma) en patiënten van de afdelingen Cardiochirurgie, Vaatchirurgie, Orthopedie, Intensive Care (inclusief kinderen), Cardiologie en Chirurgische Oncologie. NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408 3
4 TABEL 3 Protocolschendingen en geïncludeerde patiënten in trials waarin verschillende Hb-drempelwaarden voor bloedtransfusie met elkaar werden vergeleken* jaar van publicatie; referentie populatie Hb-drempelwaarden voor bloedtransfusie in mmol/l getransfundeerde patiënten ; % protocolschendingen; % Hb-waarde vóór transfusie in mmol/l; gemiddelde (SD) geïncludeerde patiënten; % volwassenen op de IC 4,4 vs. 6,3 67 vs ,4 vs. 4,3 5,3 (0,4) vs. 6,7 (0,4) cardiochirurgische patiënten 5,0 vs. 6,3 47 vs. 78 1,6 vs. 0,0 5,7 (0,5) vs. 6,6 (0,5) heupfractuur en cardiovasculair 5,0 vs. 6,3 41 vs. 97 5,6 vs. 9,0 4,9 (0,4) vs. 5,8 (0,3) 56 lijden of risicofactoren daarvoor hoge gastro-intestinale bloeding 4,4 vs. 5,6 49 vs. 86 9,0 vs. 3,0 4,6 (0,9) vs. 5,0 (0,9) septische shock 4,4 vs. 5,6 64 vs. 99 5,9 vs. 2,2 4,8 (4,8-4,8) vs. 5,8 96 (5,6-5,8)** cardiochirurgische patiënten 4,7 vs. 5,6 53 vs. 92 9,7 vs. 6,2 niet vermeld niet te berekenen * Alleen trials met meer dan 400 geïncludeerde patiënten zijn weergegeven. Weergegeven is het percentage getransfundeerde patiënten in de restrictieve arm versus het percentage getransfundeerde patiënten in de liberale arm. Weergegeven is het percentage dat werkelijk geïncludeerd werd van alle patiënten die voor inclusie in aanmerking kwamen. Gemiddelde van de dagelijks bepaalde Hb-waarde. Of symptomen van anemie. Laagste Hb-waarde gedurende opname. ** Mediaan (interkwartielafstand) van de laagste Hb-concentratie die dagelijks bepaald werd in de eerste 7 dagen na opname. ten) tussen restrictief en liberaal transfunderen. Alleen een meta-analyse van trials bij patiënten op de IC en patiënten met gastro-intestinale bloedingen laat zien dat een restrictief beleid voor bloedtransfusie een lager risico op overlijden geeft. 5 Kanttekeningen bij de onderzoeksresultaten Hoewel het aantrekkelijk is, is het niet juist om uit het overzicht van de trials te concluderen dat transfusie niet nuttig is bij Hb-waarden van boven 4,4 mmol/l en wel nuttig is bij Hb-waarden 4,4 mmol/l. Ten eerste bestaat het gevaar van performance bias. Door de ongeblindeerde onderzoeksopzet is de kans groot dat zorgverleners systematisch andere interventies hebben toegepast. Zo kunnen patiënten in de restrictieve-interventiearm meer ondersteunende behandelingen gekregen hebben of toch extra bloedtransfusies om het zuurstofaanbod te optimaliseren. Dit wordt geïllustreerd door het relatief hoge percentage protocolschendingen en zogenaamde escape -transfusies in de groepen met een restrictief transfusiebeleid (tabel 3). Het gevolg is een verstoring van de vergelijking tussen beide strategieën, waardoor het geschatte verschil een vertekend beeld geeft. Ten tweede rapporteren veel trials met name de oudere over substantiële aantallen patiënten die wel aan de inclusiecriteria voldeden, maar niet werden geïncludeerd (zie tabel 3). Behandelende artsen willen hoog-risicopatiënten niet blootstellen aan een restrictief transfusiebeleid en laag-risicopatiënten niet aan een liberaal transfusiebeleid, waardoor de uiteindelijke onderzoeksresultaten niet generaliseerbaar zijn naar andere patiënten met anemie. Ten derde komt het strikt navolgen van transfusiestrategieën niet overeen met de huidige klinische praktijk, waarin de noodzaak tot bloedtransfusie vaak mede wordt bepaald door bijkomende klinische omstandigheden. De resultaten van deze trials geven eigenlijk alleen informatie over eventuele verschillen in het effect van verschillende Hb-waarden als trigger voor bloedtransfusie. De beste trigger kan nog steeds ondergeschikt zijn aan de klinische praktijk, waarin bloedtransfusie een getitreerde behandeling is. 15 Ten slotte was in verschillende studies de gemiddelde Hb-waarde vóór transfusie in de studiearmen vaak hoger dan de Hb-waarde waarbij zij volgens het onderzoeksprotocol een bloedtransfusie hadden moeten krijgen (zie tabel 3). Zo lag de gemiddelde Hb-waarde bij patiënten die in de TRICC-trial een transfusie onder restrictief beleid kregen, bijna 1 mmol/l hoger (5,3 mmol/l) dan de drempelwaarde van 4,4 mmol/l (zie tabel 3). 4 In de adviezen van de internationale richtlijnen wordt vaak alleen de toegekende Hb-drempelwaarde opgenomen. 4 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408
5 Observationeel onderzoek In de RCT s werden verschillende Hb-drempelwaarden vergeleken waarbij men tot transfusie overging, maar in observationeel onderzoek maakt men een andere vergelijking, namelijk die tussen getransfundeerde en nietgetransfundeerde patiënten. Bijlage 2, te vinden in het supplement bij dit artikel, geeft een overzicht van de meta-analyses van observationele studies. Al deze metaanalyses rapporteren slechtere klinische uitkomsten bij patiënten die een bloedtransfusie hebben gekregen dan bij niet-getransfundeerde patiënten. Terughoudendheid is geboden bij de causale interpretatie van de gevonden relaties vanwege verstoring door indicatie ( confounding by indication ) en incorrecte modelspecificaties. De redenen om een patiënt te transfunderen zijn namelijk ook risicofactoren voor een slecht beloop. Meestal wordt onvoldoende onderscheid gemaakt tussen het effect van bloedtransfusie en het effect van de indicatie voor bloedtransfusie. 16 Ook wordt in de analyses geen rekening gehouden met de variabiliteit van zowel de blootstelling aan bloedtransfusie als de confounders gedurende de follow-up. Wanneer bloedtransfusie geven? Door de beperkingen van het klinische transfusieonderzoek weten we nog steeds niet goed wanneer de beoogde effecten van bloedtransfusie opwegen tegen de nadelige effecten. Dankzij de RCT s hebben wij aangenomen dat IC-patiënten, patiënten met een orthopedisch trauma, septische shock of hoge gastro-intestinale bloeding niet profiteren van een bloedtransfusie bij een Hb-waarde van 4,4 mmol/l of hoger. 4,10-12 Toepassing van deze restrictieve Hb-drempelwaarde bespaart bloed en leidt tot verminderde blootstelling aan bloed en dus tot minder bloedtransfusiegerelateerde complicaties. Of zo n restrictief beleid ook moet gelden voor andere patiëntencategorieën, waaronder patiënten met myocardischemie of neurotrauma, is nog onvoldoende wetenschappelijk onderbouwd. Patiëntspecifieke behoefte aan bloedtransfusie Op individueel niveau blijft het de vraag of een restrictief transfusiebeleid de beste keus is. Naast overbehandeling bestaat immers ook het gevaar van onderbehandeling, en de balans tussen over- en onderbehandeling verschilt per individu. Met bloedtransfusie beogen wij de aanvoer van zuurstof naar de perifere weefsels te verbeteren om hypoxische schade te voorkomen. Het optreden van hypoxische schade is te verwachten bij patiënten bij wie het zuurstofaanbod niet toereikend is voor de zuurstofbehoefte van de perifere weefsels. Afgezien van de anemie, waarbij de zuurstoftransportcapaciteit verminderd is, dragen ook andere factoren bij aan de balans tussen zuurstofaanbod en -verbruik, zoals de partiële arteriële zuurstofspanning, de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof, structurele en functionele microcirculatoire eigenschappen, het vermogen om zuurstof te extraheren uit de ingeademde lucht, het metabolisme van de patiënt en de compensatiemechanismen ter verhoging van het hartminuutvolume. Zo hebben patiënten met cardiovasculair lijden en een lage preoperatieve Hb-waarde een hoger risico op overlijden dan patiënten zonder cardiovasculair lijden met een even lage Hb-waarde. 17 De biologische verklaring is dat de patiënten met de cardiovasculaire stoornis minder goed in staat zijn om het hartminuutvolume te verhogen en zo te compenseren voor het gecompromitteerde zuurstofaanbod. Wellicht hebben patiënten met coronairlijden al bij een hogere Hb-waarde baat bij een bloedtransfusie. Een pilotstudie onder 110 patiënten met symptomatisch coronairlijden vond inderdaad een lagere sterfte bij patiënten bij wie gestreefd werd naar een Hb-waarde van ten minste 6,3 mmol/l. 18 Ook 2 recente studies geven aanwijzingen dat er sprake is van onderbehandeling wanneer pas bij een relatief lage Hb-waarde tot transfusie werd overgegaan. Onder patiënten die een cardiochirurgische operatie ondergingen en getransfundeerd werden bij een Hb-waarde van 4,7 mmol/l was de mortaliteit een secundaire uitkomstmaat hoger dan onder patiënten die getransfundeerd werden bij een Hb-waarde van 5,6 mmol/l. 13 Een RCT onder oncologische IC-patiënten die een buikoperatie hadden ondergaan, liet eveneens een gunstig effect zien van transfunderen bij een Hb-waarde van 5,6 mmol/l of lager. De samengestelde uitkomstmaat van deze RCT was mortaliteit en morbiditeit na 30 dagen; het risico daarop was lager in de liberaal getransfundeerde groep (bij Hb 5,6 mmol/l) dan in de restrictief getransfundeerde groep (bij Hb < 4,4 mmol/l). 19 Niet alleen correctie van een laag Hb De vraag blijft hoe we onderscheid kunnen maken tussen patiënten die baat hebben bij een bloedtransfusie en patiënten bij wie transfusie niet nuttig is. Het uitgangspunt moet hierbij de verbetering van de klinische uitkomst zijn, dus niet louter de correctie van een lage Hb-waarde. In Nederland wordt de zogenoemde regel gebruikt voor patiënten met een acute normovolemische anemie. Deze regel houdt in dat men een Hb-drempelwaarde van 4,0 mmol/l hanteert voor een bloedtransfusie bij voorheen gezonde personen (ASA-klasse I), een waarde van 6,0 mmol/l voor patiënten met comorbiditeit (ASA-klasse IV) en voor de rest een waarde van 5,0 mmol/l. De regel biedt enige houvast bij de transfusiebe- NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408 5
6 slissing, maar volgens de resultaten van de gerandomiseerde studies onder IC-patiënten, oudere patiënten met een orthopedisch trauma, patiënten met een hoge gastrointestinale bloeding en patiënten met septische shock leidt strikte toepassing van deze regel bij sommige patiënten tot overbodige transfusies. 4,10-12 De recentere internationale richtlijn voor IC-patiënten gaat, net als de regel, niet alleen uit van de Hbwaarde, maar ook van andere factoren om de effecten van transfusie voor specifieke patiëntengroepen te voorspellen. 20 In deze richtlijn is de standaarddrempelwaarde 4,4 mmol/l, maar bij patiënten met acuut coronair syndroom, vroege sepsis, neurotrauma of subarachnoïdale bloeding worden hogere drempelwaarden voor bloedtransfusie geadviseerd (5-6,3 mmol/l). Naast de specifieke diagnosegroepen wordt in richtlijnen vaak gesteld dat andere patiëntgerelateerde factoren reden kunnen zijn om af te wijken van de geadviseerde TABEL 4 Veranderingen in erytrocyten tijdens opslag metabole veranderingen dalende ph-waarde verminderde concentraties van ATP verminderde concentraties van 2,3-difosfoglyceraat ophoping van extracellulair kalium overige Leerpunten Bloedtransfusie wordt gegeven om de schadelijke gevolgen van anemie hypoxische schade door verminderde zuurstofaanvoer te voorkomen. De afgelopen 20 jaar zijn we steeds terughoudender geworden met bloedtransfusie bij patiënten met normovolemische anemie. De indicatie voor bloedtransfusie wordt hoofdzakelijk gesteld aan de hand van de Hb-concentratie. Bij veel patiënten is het veilig om een Hb-waarde van 4,4 mmol/l aan te houden als drempelwaarde voor bloedtransfusie. De indicatie voor bloedtransfusie is verder toe te spitsen op de individuele patiënt door niet alleen af te gaan op de Hb-waarde, maar ook op specifieke kenmerken die een hoger risico geven op orgaanschade door onvoldoende zuurstofaanvoer. Binnen de gebruikelijke bewaarduur van 4 weken is bloedtransfusie van vers bloed niet beter dan van oud bloed. fysieke veranderingen membraanafbraak veranderingen in de vorm van de erytrocyten overige drempelwaarde. Welke factoren dit precies zijn en hoe zwaar deze factoren meewegen in de beslissing om een transfusie te geven, wordt niet beschreven. Lopend onderzoek op het gebied van bloedtransfusie richt zich op het identificeren en kwantificeren van de rol van deze factoren. De houdbaarheid van erytrocyten Wel oud, maar nog niet bedorven Het idee dat vers bloed beter is dan bloed dat al een paar weken op de plank gelegen heeft, is logisch en is hardnekkig aanwezig bij velen. In de koelkast treden inderdaad verschillende veranderingen op in de erytrocyten (tabel 4). 21 Deze veranderingen roepen vragen op over de risico s van oud bloed. Een groot deel van het onderzoek naar de effecten van het bewaren van bloed op klinische uitkomstmaten suggereert dat vers bloed beter is dan oud bloed, maar veel van deze studies hebben methodologische tekortkomingen. 22 De resultaten van een aantal recent gepubliceerde RCT s en goed observationeel onderzoek laten zien dat vers en oud bloed niet verschillen in hun effect op klinische uitkomsten In de Age of blood evaluation (ABLE)-studie, een multicentrische gerandomiseerde trial, werden 2510 IC-patiënten gerandomiseerd tussen 2 behandelstrategieën: behandeling met verse erytrocyten (minder dan 8 dagen bewaard) of routinezorg (oudste erytrocytenconcentraat het eerst gebruikt; gemiddelde bewaarduur: 22 dagen). 24 De 90-dagensterfte was voor patiënten in beide groepen gelijk. Ook in de secundaire uitkomstmaten was geen verschil. De subgroepanalyses bevestigden dat er geen verschil in effect was tussen bloed van 1 week oud en langer bewaard bloed. 24 In dezelfde periode verschenen ook de resultaten van de Red-cell storage duration study (RECESS). De auteurs van deze interventiestudie bij cardiochirurgische patiënten rapporteerden vergelijkbare resultaten. Het verwachte positieve effect van verse erytrocyten (jonger dan 11 dagen) vergeleken met oude erytrocyten (ouder dan 20 dagen) werd in deze studie evenmin aangetoond. 25 Opvallend genoeg zijn er zelfs signalen dat oud bloed beter is dan vers bloed. 23 Op grond van deze resultaten kunnen bloedbanken het beleid dat de oudste erytrocyten het eerst gebruikt worden ( first-in, first-out ) vooralsnog handhaven, waarbij de erytrocyten maximaal 35 dagen bewaard worden. Conclusie De resultaten van RCT s die bloedtransfusie bij verschillende Hb-drempelwaarden vergelijken, suggereren dat 6 NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408
7 transfusie niet nodig is voor patiënten met een Hbwaarde boven 4,4 mmol/l. In hoeverre deze resultaten verklaard worden door zogenaamde escape-transfusies en andere interventies is onduidelijk. Het is wel duidelijk dat deze resultaten niet gelden voor alle hemodynamisch stabiele volwassenen met acute anemie. Patiënten met acuut coronairlijden, vroege sepsis, neurotrauma of subarachnoïdale bloeding hebben op theoretische gronden waarschijnlijk een slechtere prognose als de bloedtransfusie uitgesteld wordt tot de Hb-waarde gedaald is naar 4,4 mmol/l. Naast de Hb-waarde en diagnosecategorie dienen ook andere klinische factoren, zoals leeftijd, metabole behoefte en cardiopulmonale reserves, meegenomen te worden bij een besluit tot bloedtransfusie. Deze notie wordt veelvuldig geventileerd in de literatuur en in richtlijnen, maar is nog onvoldoende onderzocht. Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld. Aanvaard op 4 november 2015 Citeer als: Ned Tijdschr Geneeskd. 2015;159:A9408 > Kijk ook op Literatuur 1 Hendriks J, Zwart JJ, Briët E, Brand A, van Roosmalen J. The clinical benefit of blood transfusion: a hypothetical experiment based on a nationwide survey of severe maternal morbidity. Vox Sang. 2013;104: Learoyd P. The history of blood transfusion prior to the 20th century part 2. Transfus Med. 2012;22: Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Anesthesiology. 1942;3: Hébert PC, Wells G, Blajchman MA, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999;340: Salpeter SR, Buckley JS, Chatterjee S. Impact of more restrictive blood transfusion strategies on clinical outcomes: a meta-analysis and systematic review. Am J Med. 2014;127: e3. 6 Carson JL, Carless PA, Hebert PC. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4:CD Curley GF, Shehata N, Mazer CD, Hare GM, Friedrich JO. Transfusion triggers for guiding RBC transfusion for cardiovascular surgery: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2014;42: Holst LB, Petersen MW, Haase N, Perner A, Wetterslev J. Restrictive versus liberal transfusion strategy for red blood cell transfusion: systematic review of randomised trials with meta-analysis and trial sequential analysis. BMJ. 2015;350:h Brunskill SJM, Millette SL, Shokoohi A, et al. Red blood cell transfusion for people undergoing hip fracture surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD Carson JL, Terrin ML, Noveck H, et al; FOCUS Investigators. Liberal or restrictive transfusion in high-risk patients after hip surgery. N Engl J Med. 2011;365: Villanueva C, Colomo A, Bosch A, et al. Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 2013;368: Holst LB, Haase N, Wetterslev J, et al; TRISS Trial Group; Scandinavian Critical Care Trials Group. Lower versus higher hemoglobin threshold for transfusion in septic shock. N Engl J Med. 2014;371: Murphy GJ, Pike K, Rogers CA, et al; TITRe2 Investigators. Liberal or restrictive transfusion after cardiac surgery. N Engl J Med. 2015;372: Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010;304: Sim V, Kao LS, Jacobson J, et al. Can old dogs learn new transfusion requirements in critical care : a survey of packed red blood cell transfusion practices among members of The American Association for the Surgery of Trauma. Am J Surg. 2015;210: Middelburg RA, van de Watering LM, van der Bom JG. Blood transfusions: good or bad? Confounding by indication, an underestimated problem in clinical transfusion research. Transfusion. 2010;50: Carson JL, Duff A, Poses RM, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996;348: Carson JL, Brooks MM, Abbott JD, et al. Liberal versus restrictive transfusion thresholds for patients with symptomatic coronary artery disease. Am Heart J. 2013;165: e1. 19 De Almeida JP, Vincent JL, Galas FR, et al. Transfusion requirements in surgical oncology patients: a prospective, randomized controlled trial. Anesthesiology. 2015;122: Retter A, Wyncoll D, Pearse R, et al; British Committee for Standards in Haematology. Guidelines on the management of anaemia and red cell transfusion in adult critically ill patients. Br J Haematol. 2013;160: Hess JR. Red cell changes during storage. Transfus Apheresis Sci. 2010;43: Van de Watering L; Biomedical Excellence for Safer Transfusion (BEST) Collaborative. Pitfalls in the current published observational literature on the effects of red blood cell storage. Transfusion. 2011;51: Middelburg RA, van de Watering LM, Briët E, van der Bom JG. Storage time of red blood cells and mortality of transfusion recipients. Transfus Med Rev. 2013;27: Lacroix J, Hébert PC, Fergusson DA, et al; ABLE Investigators; Canadian Critical Care Trials Group. Age of transfused blood in critically ill adults. N Engl J Med. 2015;372: Steiner ME, Ness PM, Assmann SF, et al. Effects of red-cell storage duration on patients undergoing cardiac surgery. N Engl J Med. 2015;372: NED TIJDSCHR GENEESKD. 2015;159: A9408 7
Ery transfusies Hoe minder, hoe beter?
Ery transfusies Hoe minder, hoe beter? TRIP Symposium 29 november 2007 Cynthia So, internist Sanquin Bloedbank ZW Inhoud presentatie Waarom bloed besparen? Wat is er aan evidence? Lopende studies Waarom
Nadere informatieTransfusie indicatie op de intensive care
Transfusie indicatie op de intensive care Floris Kranenburg MD/PhD-student Sanquin Research, Centrum voor Klinisch Transfusiegeneeskundig Onderzoek, Leiden Leids Universitair Medisch Centrum, Klinische
Nadere informatieNaam richtlijn Erytrocytentransfusie op de Intensive Care bij niet-bloedende euvolemische patiënten
Naam richtlijn Erytrocytentransfusie op de Intensive Care bij niet-bloedende euvolemische patiënten Type richtlijn Preventie/behandeling Trefwoorden Erytrocytenconcentraat, packed cells, anemie Toepassingsgebied
Nadere informatieSteven Vanderschueren Algemene Inwendige Geneeskunde UZ Leuven
Steven Vanderschueren Algemene Inwendige Geneeskunde UZ Leuven Electieve allogene rbc-transfusies Voordelen vs nadelen van transfusie Is transfusie voordelig? Is anemie nadelig? Over- versus ondertransfusie
Nadere informatieSecundaire ijzerstapeling
Secundaire ijzerstapeling een belangrijke chronische transfusiecomplicatie Marlijn Hoeks Hematoloog io Radboudumc PhD student CCTR Sanquin Research Leiden 29-11-2017 1 Inhoud Achtergrond secundaire ijzerstapeling
Nadere informatieAnemie op de Intensive Care
Anemie op de Intensive Care Fellowonderwijs Opleiding Intensive Care UMC St Radboud, Nijmegen Incidentie ABC CRIT TRICC NTBIG (N = 3524) (N = 4892) (N = 5298) (N = 1247) Opname Hb 7.0 ± 1.4 6.8 ± 1.5 6.1
Nadere informatieBloedtransfusies op PICU : Wanneer wel? Wanneer niet? 2014 Universitair Ziekenhuis Gent
Bloedtransfusies op PICU : Dr. Evelyn Dhont Intensieve Zorgen Pediatrie UZ Gent Inleiding Eerste bloedtransfusies beschreven rond 1600 Van dier naar dier / dier naar mens /mens naar mens Vanaf 1900 succesvolle,
Nadere informatieMeta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst
Meta-analyses, top van de piramide? Iwan C. C. van der Horst Intensivist/cardioloog @iccvanderhorst Conflict of interest Perner A, Laake J, van der Horst ICC. Innovation and safety in critical care: should
Nadere informatieEvaluatie van de aangepaste flexinorm in ziekenhuis Bernhoven
Evaluatie van de aangepaste 4-5-6-flexinorm in ziekenhuis Bernhoven Auteurs Trefwoorden N.C.J. de Wit en J.D. Oosting 4-5-6-flexinorm, evaluatie transfusiegegevens, hemovigilantie, transfusiebeleid, transfusieprotocol
Nadere informatieVerschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen
Verschillendedesigns beantwoorden verschillende vragen Zelf echo s uitvoeren bij IVF Hoe betrouwbaar zijn de beelden? Hoe vaak worden vrouwen zwanger? Hoe voelende koppelszicherbij? Watkosthet? 1 Hoe betrouwbaar
Nadere informatieBloedtransfusie. Dr. Peter A.W. te Boekhorst
Bloedtransfusie Dr. Peter A.W. te Boekhorst Disclosure belangen Peter A.W. te Boekhorst (potentiële) belangenverstrengelingen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Nadere informatieThe year in review Traumatologie en hematologie. Astrid Hoedemaekers
The year in review Traumatologie en hematologie Astrid Hoedemaekers Trauma Eurotherm studie Gerandomiseerde studie Inclusie: TBI met ICP meter, ICP > 20 mmhg na fase 1 Protocol aanpassing Inclusie 72h
Nadere informatieObesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar
Obesitas bij ortopedische ingrepen: challenge of contra-indicatie? Co-assistent: Philippe Leire Promotor: Dr. A. Kumar Kaart toenemende demografie obesitas The influence of obesity on total joint arthroplasty.
Nadere informatieBloedmanagement bij Orthopedische ingrepen. Tergooi ziekenhuis Hilversum 10 november 2007
Bloedmanagement bij Orthopedische ingrepen Tergooi ziekenhuis Hilversum 10 november 2007 Agenda Anemie Transfusies Ervaring Epoëtine alfa in orthopedie Conclusies Is er een probleem met anemie? Anemie
Nadere informatieRisicofactoren voor een delirium
3. Risicofactoren voor een delirium 3.1. VRAAGSTELLING In dit hoofdstuk heeft de werkgroep gezocht naar een antwoord op de volgende uitgangsvraag: Wat zijn de omstandigheden die de kans op het optreden
Nadere informatieSafety of hydroxyethyl starches. Seminariewerk Idris Ghijselings
Safety of hydroxyethyl starches Seminariewerk Idris Ghijselings 12-04-2013 Outline 1. Structuur en Farmacokinetiek - concentratie - moleculair gewicht - molaire substitutie 2. Farmacodynamiek - volume
Nadere informatiePerspectief van de zorgondernemer. Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis
Perspectief van de zorgondernemer Prof. dr. Robert Slappendel, anesthesioloog Manager kwaliteit en Veiligheid Amphia Ziekenhuis Heeft dit zorgstelsel adequate prikkels om kwalitatief goede zorg te leveren?
Nadere informatieAnemie en transfusies bij cardiochirurgie
Anemie en transfusies bij cardiochirurgie Sanquinavond, 4 Maart 2015 Leo van de Watering Sanquin Bloedvoorziening Nederland Divisie Research, CCTR Divisie Bloedbank, UTG Anemie en transfusies bij cardiochirurgie
Nadere informatieAnemie, reticulocyten & IUT s in hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene. Consortium transfusiegeneeskunde Isabelle Ree
Anemie, reticulocyten & IUT s in hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene Consortium transfusiegeneeskunde Isabelle Ree Klinisch beloop Foetale anemie Intrauteriene transfusie (IUT) Klinisch beloop
Nadere informatieBehandeling van atrium fibrilleren op de IC. Mirjam Wikkerink, ANIOS IC
Behandeling van atrium fibrilleren op de IC Mirjam Wikkerink, ANIOS IC AF op IC 15% van de patiënten, meestal in de eerste 72 uur na ontstaan van sepsis Verminderde atriale contractie, hoge ventriculaire
Nadere informatieConsortium Transfusiegeneeskundig Onderzoek: Najaarssymposium 2016
Consortium Transfusiegeneeskundig Onderzoek: Najaarssymposium 2016 Samenwerken in het optimaliseren van de bloedtransfusieketen Deel II: Ontwikkelen van nieuw transfusie gerelateerd onderzoek Dr. Erik
Nadere informatieHoofdstuk 2 Hoofdstuk 3
Samenvatting 11 Samenvatting Bloedarmoede, vaak aangeduid als anemie, is een veelbesproken onderwerp in de medische literatuur. Clinici en onderzoekers buigen zich al vele jaren over de oorzaken en gevolgen
Nadere informatieEvidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten. Ton Kuijpers, Epidemioloog
Evidence based richtlijnontwikkeling (EBRO) training voor patiënten Ton Kuijpers, Epidemioloog Guru based medicine Inhoud Voorbeeld van een wetenschappelijk onderzoeksdesign (RCT) Mate van bewijs Conclusies
Nadere informatieKlinische implicaties van de EVOLVE studie
ASN Review 2012 Klinische implicaties van de EVOLVE studie Marc Vervloet, internist-nefroloog VU medisch centrum Associatie PTH met mortaliteit Kalantar-Zadeh, Kidney Int 2007 Welke evidence? Associatie
Nadere informatieRibfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015
Ribfixatie bij fladderthorax Vaker doen? Vera Linssen, AIOS anesthesiologie 5 november 2015 Casus M: motorrijder versus ander voertuig, van motor gevlogen, helm losgeraakt I: verdenking hematothorax, hoofdwond
Nadere informatieVoorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom
Voorspellende factoren voor terugkeer naar werk en arbeidsongeschiktheid na behandeling voor colorectaal carcinoom KRING BIJEENKOMST 2 OKTOBER 2017 Chantal den Bakker Onderzoeksvraag Welke factoren zijn
Nadere informatieLipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan?
Lipiden behandelen bij de oudere patiënt: starten, stoppen of doorgaan? Dr. Mike Peters Internist VU medisch centrum Amsterdam mjl.peters@vumc.nl Ouderen passen niet in een richtlijn 1. Dhr S, 89 jaar,
Nadere informatieAlcohol misbruik Consequenties voor IC. Roger van Groenendael
Alcohol misbruik Consequenties voor IC Roger van Groenendael à Meerdere MC/IC patiënten met alcohol abusus in VG à Belang voor IC opname? Omvang Meest gebruikte en misbruikte drug wereldwijd NL getallen:
Nadere informatieEvidence piramide. Gecontroleerde studies. Welk studie type? 19/02/2013. 3 me ta.eu. Niet dezelfde piramide voor elke vraag. me ta.eu. me ta.
Niet dezelfde piramide voor elke vraag Evidence piramide Gecontroleerde studies Welk studie type? 3 1 Effect van roken op longkaner Richard Doll 1951: prospectieve studie 2/3 mannelijke Britse artsen Goede
Nadere informatieDutch Transfusion Datawarehouse
Dutch Transfusion Datawarehouse Rianne Koopman Peter Kemper Mart Janssen Anske van der Bom Disclosure Geen (potentiële) belangenverstrengeling Najaarssymposium 16-11-16 1 Najaarssymposium 16-11-16 2 Dutch
Nadere informatieTromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten. Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC
Tromboseprofylaxe bij niet-chirurgische gehospitaliseerde patiënten Dr. Marieke J.H.A. Kruip Internist-hematoloog Erasmus MC achtergrond veneuze trombose komt frequent voor Medisch jaarverslag FNT 2014
Nadere informatieTransfusion related acute lung injury (TRALI)
Transfusion related acute lung injury (TRALI) MDO bespreking 3 september 2014 Michelle Oude Alink TRALI Op intensive care regelmatig bloedproducten Risico op transfusion related lung injury bij bloedproducten
Nadere informatieWat ik onthouden heb van gisteren
2-10-2011 1 Wat ik onthouden heb van gisteren Wat een prachtig vak! Transfundeer alleen bij symptomatische anemie. Een grote operatieve ingreep op zich is geen indicatie voor stollingsonderzoek, ook niet
Nadere informatieDe ervaringen uit de praktijk bij gebruik van Bellovac ABT en Eprex bij THP en TKP.
De ervaringen uit de praktijk bij gebruik van Bellovac ABT en Eprex bij THP en TKP. Hemovigilantie: Mw. A.M. van den Boogaard van de Maat Mw. R. Geelen Geboers Klinische chemie: Dr. J.L.P. van Duijnhoven
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieDisclosure slide J Wiersum-Osselton
Stichting Trainingen Infectie Preventie Disclosure slide J Wiersum-Osselton (potentiële) belangenverstrengeling Werkaanstelling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of
Nadere informatieClinical Strategies to Avoid Blood Transfusions. Ziekenhuiscontactcomité voor Jehovah s Getuigen
Clinical Strategies to Avoid Blood Transfusions Ziekenhuiscontactcomité voor Jehovah s Getuigen Stichting Trainingen Infectie Preventie Disclosure (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk
Nadere informatieVoor en nadelen van Bloedbesparende Technieken. B.J.W. Thomassen, onderzoekscoördinator Orthopedie
Voor en nadelen van Bloedbesparende Technieken B.J.W. Thomassen, onderzoekscoördinator Orthopedie Allogene bloedtranfusies zijn levensreddend Maar waarom besparen? Meer nadelige consequenties dan altijd
Nadere informatieBehandeling van een trigger finger. Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar
Behandeling van een trigger finger Loes van Boxmeer & Emma Wassenaar Overzicht Inleiding PICO Zoekstrategie & Flowchart Artikelen Chirurgie Anatomie Open vs percutaan Conclusie Inleiding Klinische symptomen
Nadere informatieNEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING Nederlandse Samenvatting 195 NEDERLANDSE SAMENVATTING DEEL I Evaluatie van de huidige literatuur De stijgende incidentie van slokdarmkanker zal naar verwachting continueren in
Nadere informatieInhoud Wat is een bloedtransfusie
Bloedtransfusie Binnenkort zult u een behandeling of ingreep ondergaan, waarbij er een kans is dat u bloed toegediend moet krijgen: bloedtransfusie. Of u krijgt binnenkort een bloedtransfusie vanwege bloedarmoede.
Nadere informatiePerioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman
Perioperatief recombinant humaan erythropoïetine: nut en praktische haalbaarheid. Mathias Van Tornout Dr. L. Veeckman Rationale Korte inhoud Verscheidene strategieën Ideale dosis Complicaties De ideale
Nadere informatieZorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking?
Zorgpaden: Evidence Based or Wishful thinking? Jeroen van Oostrum Hoofd Business Intelligence Center 24 november 2009 Stellingen Stelling 1: Patiëntuitkomstmaten, zoals heropnames, complicaties en patiënttevredenheid,
Nadere informatie11/01/2013. Een minuutje geduld. Geboorte.. De mens. Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? . andere zoogdieren
Geboorte.. De mens Een minuutje geduld Vroeg- of Laattijdig afnavelen Dr. David Van Laere Neonatoloog UZ Antwerpen. andere zoogdieren Afklemmen van de navelstreng anno 2012 Controversieel? Zoek de verschillen?
Nadere informatieHerstart antistolling na bloeding. Karina Meijer internist-hematoloog UMCG
Herstart antistolling na bloeding Karina Meijer internist-hematoloog UMCG 020318 Disclosures Onderzoeksgeld van Bayer en Pfizer (voor hemofiliegerelateerde projecten), van Sanquin voor PCC studie Speaker
Nadere informatieMDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB
MDO september 2014 CAT: bewijs voor nimodipine bij SAB B. J. Snel AIOS anesthesiologie Rowland MJ, Hadjipavlou G. Delayed cerebral ischemia after subarachnoid haemorrage: looking beyond vasospasm. Br J
Nadere informatieVergelijking vers bevroren plasma en solvent/detergent gepoold plasma op basis van klinische gebruik, effectiviteit, en veiligheid in Nederland Ir.
Vergelijking vers bevroren plasma en solvent/detergent gepoold plasma op basis van klinische gebruik, effectiviteit, en veiligheid in Nederland Ir. Nicholas Saadah PhD student LUMC/Sanquin CCTR/TRIP Indicaties
Nadere informatieAnesthesiologisch beleid bij heupfracturen. Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon
Anesthesiologisch beleid bij heupfracturen Vrijdagochtendkrans 26/09/2014 Sarah Cornelis DrP Van Loon Anesthesie en heupfracturen Inleiding Pre-operatieveaandachtspunten Pre-operatiefmanagement Intra-operatief
Nadere informatieThe RIGHT food is the best medicine
The RIGHT food is the best medicine Nutritie Support Team : Dr G..Lambrecht, E. Museeuw, N. Baillieul Dienst gastro-enterologie: Dr. G. Deboever Dr. G. Lambrecht Dr. M. Cool Inhoud Ondervoeding Voedingsbeleid
Nadere informatieHet veranderende bloedgebruik in Nederland
Het veranderende bloedgebruik in Nederland Marian van Kraaij hematoloog/ transfusiespecialist Unit Transfusiegeneeskunde Sanquin Bloedbank RadboudUMC Nijmegen m.vankraaij@sanquin.nl November 12, 2013 1
Nadere informatieOseltamivir. Herjan Bavelaar AIOS MMB
Oseltamivir Herjan Bavelaar AIOS MMB Inhoudsopgave à Introduc5e à Globaal overzicht evidence algemene popula5e à IC- specifieke literatuur à Conclusie/ discussie Introduc5e Influenza Familie: Orthomyxoviridae
Nadere informatieBack to lipids lange termijn effecten van sta6nes
Back to lipids lange termijn effecten van sta6nes Prof Dr Johan De Su.er Universiteit Gent AZ Maria Middelares Gent Sta:ne gebruikers in België : 2005-2015 CM rapport 2015 ZIV uitgaven voor sta:nes: 2005-2015
Nadere informatieProtocol massale bloedtransfusie op de SEH
Spoedeisende hulp Protocol massale bloedtransfusie op de SEH J.Rebel, 9/9/2013 OLVG Oosterpark 9 1091AC Amsterdam T (020) 5999111 F (020)5992996 Jasper_rebel@hotmail.com www.olvg.nl Doel: Beschrijving
Nadere informatieMinimale bias/ beschrijving relevante case-mix Er wordt geen betekenisvolle case-mix problematiek verwacht. Literatuur
Uiteindelijk kunnen de resultaten van de indicatoren ook een aanzet geven tot het aanpassen of actualiseren van de richtlijn Bloedtransfusie. Het daadwerkelijk invoeren en meten van deze indicatoren valt
Nadere informatieTRIP rapport 2012. Hemovigilantie. Incidenten
TRIP rapport 0 Hemovigilantie Incidenten 3. Toelichting op de categorieën meldingen 3. Incidenten in de transfusie keten Verkeerd bloedproduct toegediend (VBT) Alle gevallen waarin de patiënt werd getransfundeerd
Nadere informatieJA! Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c <53 mmol/mol (<7.0%)
Voor optimale preventie van cardiovasculaire eindpunten dient gestreefd te worden naar HbA1c
Nadere informatieErytrocytentransfusie: van literatuur naar praktijk.
Erytrocytentransfusie: van literatuur naar praktijk. Amerik de Mol Kinderarts-neonatoloog Albert Schweitzer ziekenhuis 1 e Symposium Regionale Neonatologie Inhoud Cochrane review Eén review, één richtlijn?
Nadere informatieCLINICAL DETERMINANTS OF RED CELL ALLOIMMUNIZATION
CLINICAL DETERMINANTS OF RED CELL ALLOIMMUNIZATION Implications for preventative antigen matching strategies Dr. Dorothea Evers Promotoren: prof. J.G. van der Bom & prof. J.J. Zwaginga Casus 64-jarige
Nadere informatieNederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 200 NEDERLANDSE SAMENVATTING Duizeligheid is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Tot 30% van de thuiswonende ouderen van 65 jaar en ouder ervaart enige vorm van duizeligheid.
Nadere informatieInformatiebrief voor de deelnemers aan experimenten
Informatiebrief voor de deelnemers aan experimenten 1 Titel van de studie: ETPOS : Een Studie over het Europese Transfusiebeleid en de mogelijke geassocieerde verwikkelingen Een evaluatie van het transfusiebeleid
Nadere informatiePerifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014
Perifere zenuw blokkade bij een patiënt at risk voor compartiment syndroom? Lucie van Genugten 3 e jaars AIOS Anesthesiologie 7 November 2014 Vraag Maskeert een perifere zenuwblokkade het optreden van
Nadere informatieCasus. Judith Lie, hemovigilantiefunctionaris Erik Beckers, internist-hematoloog Kennisplatform ZO 04-04-2013
Casus Judith Lie, hemovigilantiefunctionaris Erik Beckers, internist-hematoloog Kennisplatform ZO 04-04-2013 Melding Transfusiereactie 09-11-2012 (vrij): vrouw 34 jaar Tijdens plasmaferese met FFP als
Nadere informatieVloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018
Vloeistofbeleid op de IC - wat zeggen de trials? MMM Circulatie 2018 Wat weten we al? Tussen colloïdale- en kristallijne vloeistoffen bestaat niet veel verschil wat betreft belangrijke uitkomstmaten Dit
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20941 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Natukunda, Bernard Title: Post-transfusion and maternal red blood cell alloimmunization
Nadere informatiePRO. De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten
PRO De afwachtende houding t.o.v. NOACs in Nederland schaadt patiënten Prof. dr. Saskia Middeldorp, internist Afdeling Vasculaire Geneeskunde Academisch Medisch Centrum, Amsterdam Wat zegt de NHG standaard
Nadere informatieTRIP rapport 2012. Hemovigilantie. Algemene beschouwing, conclusies en aanbevelingen
TRIP rapport 2012 Hemovigilantie Algemene beschouwing, conclusies en aanbevelingen 4. Algemene beschouwing, conclusies en aanbevelingen 4.1 Het tiende TRIP hemovigilantierapport: zijn er veiligheidsverbeteringen
Nadere informatieEvidence zoeken @ WWW
Evidence zoeken @ WWW Dirk Ubbink Evidence Based Surgery 2011 Informatie Jaarlijks: >20.000 tijdschriften en boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften Jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties
Nadere informatieStaken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017
Staken van de behandeling op de IC wat zegt literatuur? Jacqueline Wallage AIOS Anesthesiologie 26 juli 2017 Inleiding Tegenwoordig overlijden patienten op de IC nadat wij besluiten met behandelen te staken
Nadere informatieOpvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk
Opvolgrapport Aanbeveling voor goede medische praktijkvoering actieve opsporing van chlamydia trachomatis-infecties in de huisartspraktijk Auteur: Veronique Verhoeven Augustus 2009 Conclusie van deze opvolging
Nadere informatieGender differences in heart disease. Dr Danny Schoors
Gender differences in heart disease Dr Danny Schoors Women are meant to be loved, not to be understood Oscar Wilde (1854-1900) 2 05/01/16 Inleiding Cardiovasculaire ziekte 7 tot 10 jaar later dan bij mannen
Nadere informatieBloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige
Bloeddrukstreefwaarden bij diabetes mellitus: lager of toch niet? Erik Serné Internist- vasculair geneeskundige Bloeddrukstreefwaarden bij patiënten met type 2 diabetes? A. Huidige richtlijn CVRM is achterhaald
Nadere informatieSepsis. Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige
Sepsis Welke mean arterial pressure houden we aan? Renze Jongstra Circulation Practitioner Intensive Care Verpleegkundige Inhoud Inleiding Sepsis Behandeling sepsis Hemodynamiek bij sepsis Onderzoek Resultaten
Nadere informatieInvasieve beademing bij longfibrose. Liselotte Boerman, ANIOS
Invasieve beademing bij longfibrose Liselotte Boerman, ANIOS Casus Man, 82 jaar, Opname ivm respiratoire insufficiëntie, DD: 1. Acute exacerbatie Idiopathische Pulmonale Fibrose (IPF) 2. overvulling cardiaal
Nadere informatieSamenvatting - kennis van plasma transfusiereacties
units transfused SD plasma - data from meta analysis (a) and ISTARE analysis (b). Note both axes are log-scaled. Samenvatting - kennis van plasma transfusie reacties (a) D ata from m eta-analysis I 2 =
Nadere informatiePROTON II. Waarom en hoe transfunderen wij in Nederland? Dr. Rianne Koopman, internist Manager KCD, Sanquin Bloedbank
PROTON II Waarom en hoe transfunderen wij in Nederland? Dr. Rianne Koopman, internist Manager KCD, Sanquin Bloedbank Opzet presentatie Achtergrond PROTON I (PROfiles of TransfusiON recipients) Studie PROTON
Nadere informatieTransfusie van erytrocytenproducten. Rianne Koopman, internist-transfusiearts
Transfusie van erytrocytenproducten Rianne Koopman, internist-transfusiearts Inhoud Achtergronden Historie bloedtransfusie Sanquin Bloedvoorziening Standaardproduct / veiligheid Indicaties / transfusietriggers
Nadere informatieIs normothermie wel zo cool?
Is normothermie wel zo cool? Joyce Honcoop Circulation Practitioner i.o. M. Barnas Medisch begeleider M. Rigter Afdeling begeleider Intensive Care Ziekenhuis Amstelland, Amstelveen 2017-2019 1 Inhoudsopgave
Nadere informatieAuto-immuun Hemolytische Anemie (AIHA) Transfusie
Auto-immuun Hemolytische Anemie (AIHA) Transfusie Marit Jalink Internist-hematoloog Amsterdam UMC, AMC Promovendus, Sanquin CCTR 15 mei 2019 Auto immuun hemolytische anemie Een anemie die ontstaat door
Nadere informatieAcetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties?
Home no. 3 Juni 2018 Eerdere edities Verenso.nl Acetylcysteine bij ouderen met COPD. Reduceert acetylsteine exacerbaties? Critical Appraisal of Topics Mariëlle Winters mariellewinters@gmail.com Aanleiding
Nadere informatieValiditeit van bloedtransfusies in een groot perifeer ziekenhuis: een interne toetsing van het transfusiebeleid
6 Validiteit van bloedtransfusies in een groot perifeer ziekenhuis: een interne toetsing van het transfusiebeleid Validity of blood transfusions in a large hospital: an audit in transfusion medicine practise
Nadere informatieEmbolisatie (UAE) Louisette Peters
Embolisatie (UAE) Louisette Peters 1 Disclosures Geen 2 De procedure Interventieradioloog Aanprikken arteria femoralis en selectief aa. uterina angiografisch in beeld brengen Embolisatie 4 5 Hoe het begon
Nadere informatieWelke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline?
Welke behandeling voor obese type 2 patiënten? Gewoon insuline? Joost Hoekstra, internist, AMC Potentiële belangenverstrengeling Klinische Diabetologie AMC ontvangt sponsoring van cq doet projecten met
Nadere informatieVerslag: Najaarssymposium consortium Transfusiegeneeskundig Onderzoek
Verslag: Najaarssymposium consortium Transfusiegeneeskundig Onderzoek Samenwerken in het optimaliseren van de bloedtransfusieketen Landelijke start consortium transfusiegeneeskundig onderzoek Woensdag
Nadere informatieNationale Intensive Care Evaluatie,
Nationale Intensive Care Evaluatie, Dave A. Dongelmans Voorzitter Stichting NICE Bestuurslid NVIC Anesthesioloog-Intensivist AMC Adviseur stichting 113-online suïcide preventie Wat doet NICE Start 1996
Nadere informatieBloedtransfusie Inleiding Waarom een bloedtransfusie?
Bloedtransfusie Inleiding Binnenkort zult u een behandeling ondergaan, waarbij er een kans bestaat dat u bloed moet krijgen (een bloedtransfusie). In deze folder vindt u informatie over bloedtransfusie.
Nadere informatieChapter 10. Summary/Samenvatting
Chapter 10 Summary/Samenvatting 166 Chapter 10 SUMMARY Worldwide more than 800.000 patients undergo cardiac surgery annually, in the Netherlands this regards 1 of 1.000 inhibitants. To compensate blood
Nadere informatieTweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op?
Tweede screening bij Rhc-negatieve vrouwen: Wat levert het op? 1 INHOUD PSIE programma Antistoffen Ontstaan en Risico Achtergrond Rhc-screening Doel Rhc-screening Evaluatiestudie Rhc-screening Opzet Inclusies
Nadere informatieWaarom koelen na out of hospital reanimatie? Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond
Waarom koelen na out of hospital reanimatie? Marlous Steeghs,, keuze co-assistent Klinische les IC-verpleegkundigen 1 december 2006 Intensive Care Laurentius ziekenhuis, Roermond Inleiding Cardiac arrest
Nadere informatieInhalatieanesthetica op IC? MDO-praatje Dionne Miseré ANIOS IC
Inhalatieanesthetica op IC? MDO-praatje 15-01-2018 Dionne Miseré ANIOS IC Casus Patient 56 jaar. Voorgeschiedenis: - COPD GIII - Allergisch astma Dag 1 opname IC; intubatie ivm volledig respiratoir insufficiënt
Nadere informatieSamenvatting in. het Nederlands
11 Samenvatting in het Nederlands Chapter Samenvatting 1 in het Nederlands Naast therapeutische effectiviteit zijn kostenbeheersing en het verminderen van onnodig antibioticumgebruik belangrijke aspecten
Nadere informatieHemochromatose en bloeddonatie: van wetenschappelijke evidentie tot wetgeving. Veerle Compernolle
Hemochromatose en bloeddonatie: van wetenschappelijke evidentie tot wetgeving Veerle Compernolle 09/12/2016 - Rode Kruis-Vlaanderen - Hemochromatose Genetische variatie - ijzermetabolisme Blood, Camaschella
Nadere informatieConsensus based methodiek
Bijlage 9 Methode ontwikkeling Bij elke module staat aangegeven volgens welke methodiek deze is uitgewerkt: Consensus based methodiek Evidence based methodiek (EBRO) Evidence based methodiek (GRADE) Consensus
Nadere informatieDirk Ubbink. Evidence Based Surgery Workshop 2010
Dirk Ubbink Evidence Based Surgery Workshop 2010 Jaarlijks: 20.000 tijdschriften 17.000 nieuwe boeken MEDLINE: >6.700 tijdschriften jaarlijks 2 miljoen artikelen gepubliceerd 5500 publicaties per dag!
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieCover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/35176 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Lindenburg, Irene Title: Intrauterine blood transfusion : indications, risks, quality
Nadere informatieSAMENVATTIG (DUTCH SUMMARY)
SAMENVATTIG (DUTCH SUMMARY) Anemie is een onvermijdelijk gevolg van malaria-infecties door Plasmodium falciparum, vooral in gebieden waar zeer veel malaria voorkomt. De groep met het grootste risico op
Nadere informatieJanneke Horn. Calcium Antagonists in Stroke Wasted experiments on humans and animals
Janneke Horn Calcium Antagonists in Stroke Wasted experiments on humans and animals Martien Limburg Destijds Established Clinical Investigator Nederlandse Hartstichting Janneke Horn 1994 Artsexamen, cum
Nadere informatieHematologische afwijkingen bij de oudere: Anemie. Prof Dr Nele Van Den Noortgate Diensthoofd Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt UZ-Gent
Hematologische afwijkingen bij de oudere: Anemie Prof Dr Nele Van Den Noortgate Diensthoofd Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt UZ-Gent Definitie van anemie Cappellini et al. Seminar hematol 2015;
Nadere informatieOverzicht van transfusiereacties bij patiënten tot 21 jaar in 2018
Overzicht van transfusiereacties bij patiënten tot 21 jaar in 2018 Joop Heijnen 1 J.C. Wiersum-Osselton 1, A.J.W. van Tilborgh-de Jong 1, E.J. Huisman 2, A.G. Bokhorst 1 1 TRIP Nationaal bureau voor hemo-
Nadere informatie