Bloedtransfusie. Dr. Peter A.W. te Boekhorst

Transcriptie

1 Bloedtransfusie Dr. Peter A.W. te Boekhorst

2 Disclosure belangen Peter A.W. te Boekhorst (potentiële) belangenverstrengelingen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Bedrijfsnamen Novartis (sprekersgeld Celgene (sprekersgeld) Sanofi (sprekersgeld) Aandeelhouder Andere relatie, namelijk

3 Supportive Care: transfusie Bestrijden van de gevolgen van slecht functionerend beenmerg (tumorinfiltratie, aplasie, dysplasie, chemo/radiotherapie, deficientie) of verhoogd verlies/afbraak: Anemie: Erytrocytentransfusie Epoetine/Fe/Vitamines Leucopenie: Granulocytentransfusie G-CSF Trombopenie: Trombocytentransfusie Trombopoetine (TPO)

4 Supportive Care Wanneer is er een indicatie voor een bloedtransfusie? Afhankelijk van tijd van ontstaan (acuut vs. chronisch) Afhankelijk van leeftijd/co-morbiditeit Acuut Chronisch <25 jr (4-5-6-regel) 4,0 mmol/l jr idem 4,5 mmol/l jr idem 5,0 mmol/l >70 jr idem 5,5 mmol/l Afhankelijk van klachten!!!

5

6 Supportive Care Bloedgroepen: ABO-systeem: A, B, AB en O Rhesus: positief/negatief Daarnaast nog diverse ander bloedgroepsystemen (Kell, Kidd, Duffy etc.) waar alleen rekening gehouden wordt als er antistoffen tegen gericht zijn.

7 Supportive Care Bloedgroepen: AB0-systeem: A, B, AB en 0 Klinisch het meest relevante bloedgroepen systeem Indien transfusie met ABO-incompatibel bloed: acuut hemolytische transfusie reactie, welke letaal (fataal) kan zijn. Van nature worden antistoffen gemaakt tegen ontbrekende AB-antigeen (regulaire antistoffen).

8 Supportive Care Erytrocyten transfusie Universele donor: Universele ontvanger: O-negatief AB-positief

9 Type&Screen strategie: Bekende ABO-Rh(D) bloedgroep Negatieve screening Niet bekend met antistoffen Geen (allo-)sct patient (orgaantx tot 3 mnd post TX) Geen neonaat Direct bloed uitgeven In andere gevallen nog kruisproef doen!

10 Risico s (transfusiereacties) Hemolytische transfusie reactie Koorts reactie Allergische reactie Overdracht ziekteverwekkers (bacterie, virus, prion?) TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) Overvulling (TACO) IJzerstapeling

11 Vervolg Alternatieven voor bloed?

12 Kunstbloed Alternatieven voor donorbloed: - Autologe bloeddonatie - Behandeling met epoetine - Bewerkte humane erytrocyten: bloed zonder bloedgroep - Dierlijk bloed - Hemoglobine moleculen: na bewerking - Chemische stoffen die zuurstof kunnen transporteren

13 Kunst Bloed???

14 Soorten kunstbloed

15 In ontwikeling Op dierlijk Hemoglobine gebaseerde producten (bovine) o Hemopure (HBOC-201) - Gepolymeriseerde Hb moleculen o Sanguinate - Gepegyleerd Hb (fase 2 studies) Niet toegelaten op de NL markt Kan dan alleen voorgeschreven worden na toestemming IGJ

16 Sanguinate, ervaringen bij Sikkelcelcrise

17 Meta analyse gebruik van Hb based oxygen carrier 16 studies werden geanalyseerd: - 5 verschillende producten (3711 patiënten) - Mortaliteit: 164 experimentele groep vs 123 controle groep - Kans op Myocard Infarct: 59 in de experimentele groep vs 16 in de controle groep Toepassing: Trauma/slagveld Sikkelcelziekte Hierop waarschuwing van de FDA!

18 Conclusie Transfusie van bloedproducten kan een uitkomst zijn Transfusie over het algemeen veilig Soms echter problemen door antistof vorming of weigering bloedproducten Alternatieven in de vorm van kunstbloed worden ontwikkeld, maar nog niet beschikbaar voor regulier gebruik