Antistoffen tegen Hoog Frequente Antigenen (HFA-As) Dr. A. Vanhonsebrouck, Rode Kruis Vlaanderen

Transcriptie

1 Antistoffen tegen Hoog Frequente Antigenen (HFA-As) Dr. A. Vanhonsebrouck, Rode Kruis Vlaanderen

2 INLEIDING 1. HOOGFREQUENTE ANTIGENEN (HFA) - pretranfusietest : screening - identificatie OAS zeldzaam : antistof tov HFA tgv transfusie/zwangerschap. patiënt is neg voor HFA : zeldzame bloedgroep frequentie : 1/1000 tot 1/ definitie van HFA : aanwezig > 99,9 % bevolking - genetisch bepaald zeldzame bloedgroep : HFA ifv etniciteit

3 RBC antigenen van de bloedgroepsystemen vb. Wra 0,1 % 1 % 99 % 99,9 % vb. k

4 Identificatie : As-HFA IATPAP

5 Antistoffen tegen HFA igv productie van antistof tov HFA : probleem compatibel bloed Zeldzame bloedgroep Frequentie S-s-U- en S-s-U+var 1/100

6 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As Identificatie OAS : alle reacties met panelcellen positief & AC of DAT negatief Combinatie van allo-as? Koude As? Medicatie : anti-cd38? As tov medium: LISS? As tov HFA? HTLA As? 1. Etniciteit? 2. serologisch reactiepatroon 3. enzym methode 4. optimale reactietemperatuur : KT versus 37 C 5. titratie antistof 6. uitgebreide fenotypering patiënt 7. uitgebreide typering voor HFA : serologisch 8. uitgebreide typering voor HFA : moleculair 9. plasma testen met HFA neg erytrocyten 10. uitsluiten van onderliggende allo-antistoffen

7 Differentiële diagnostiek met HTLA-As HTLA antistoffen : verwijst naar labo-onderzoek-serologisch reactiepatroon Hoge Titer Lage Aviditeit - lage aviditeit : zwakke reacties variabele reactiesterktes - hoge titer HTLA-As : titer 128

8 Reactiepatroon HTLA-As IATPAP Titer 128

9 Differentiële diagnostiek met HTLA-As antistoffen ook gericht tegen HFA van bepaalde systemen die klinisch onbelangrijk zijn voorbeelden : anti-cha/rga Knops systeem (anti-kna, -Yka, -McCa) Specifieke testen : neutralisatie/inhibitie met AB plasma voor anti-cha/rga selectie van bloed : geen probleem zwakst positieve eenheid

10 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As 1. ETNICITEIT AZIE ABO systeem Oh (Bombay) : hh Kidd systeem Jk3 neg KAUKASISCHE BEVOLKING Kell Lutheran Vel Cartwrigh t Colton Gerbich k neg/kpb neg Lub neg Vel neg Yta neg Coa neg Ge neg AFRIKAANSE BEVOLKING Duffy systeem Fya-Fyb-, Fy3-5- MNS systeem U- (S-s-)

11 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As 2. serologisch reactiepatroon - uniform reactiepatroon : HFA-As - DD variabel reactiepatroon : HTLA-As 3. enzym methode - positief voor de meeste HFA-As (soms neg : Yta-As) - DD vaak negatief voor de HTLA-As 4. optimale reactietemperatuur - 37 C - KT anti-vel, anti-h, anti-p, antipp1pk 5. titratie antistof HFA-As : in het kader van bloedselectie HTLA-As : titer is bevestiging

12 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As IAT PAP IAT PAP IAT PAP IAT PAP 18 C ISBT werkgroep HTLA-As -Cha/Rga, -Kna/McCa Yka HFA-As -Inb,-Ge2, -Yta HTLA-As JMH HFA-As Rh,Kell,Jk, Scianna, Colton, Dombrock, Diego Cromer HFA-As Vel, -PP1Pk, -H (Oh)

13 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As 6. Standaard fenotypering voor routine RBC antigenen CcEe K MNSs Fya Fyb Jka Jkb DOEL : aantonen van afwezigheid HFA op RBC S-s- Fya-Fyb- Jka- Jkb- 7-8 uitgebreide typering voor HFA : serologisch - moleculair 9. plasma testen met HFA neg erytrocyten (SCARF) omgekeerde bewijs : aantonen kruisproef is gunstig ahv KP met test RBC neg HFA alle routine KP die positief zijn 10. uitsluiten van onderliggende allo-as

14 7. FENOTYPERING VAN HFA dmv antisera Routine antisera SCARF antisera Kell k en Kp(b-) Ge Ge-2-3 Lutheran Lan Lan- MNS U- Colton Co(a-), Co3- U+var Diego Di(b-) Duffy Fy3-,Fy5- Cartwright Yt(a-) Kidd Jk3- P Anti-p, anti-pp1pk H H - Vel Vel - Scianna Sc-1 Knops Andere Kna, Yka, McCa Cha, Rga, Gya,Inb, Jra, Csa Nomenclatuur KB 1 nov 2016 RIZIV code art 24 B1000 (ma 20) Identificatie van onregelmatige antistoffen tov HFA van RBC Diagnoseregel 109 : mag alleen aangerekend worden aan de ZIV bij patiënten met allo-antistoffen met een brede specificiteit die reageren met alle panelcellen.

15 8. GENOTYPERING van HFA Routine RBC Ag HFA RBC KEL Kpa /Kpb en K/k k-/kpb- LU Lua/Lub Lub- MNSs M/N/S/s U-/U+var DI Dia/Dib Dia- FY Fya/Fyb en Fy/FyGATA Fya-b- WR Wra/Wrb Wrb- JK Jka/Jkb YT Yta/Ytb Yta- CE C/Cw /c/e/e DO Doa/Dob CO Coa/Cob Coa- KN Kna/Knb Kna- Nomenclatuur KB 1 nov 2016 RIZIV code B4500 Bepalen van andere erytrocyten antigenen dan ABO en Rh(D) dmv moleculair biologische methode, minimum 14 antigenen Diagnoseregel 15 : mag alleen aangerekend worden aan de ZIV igv chronische transfusienood bij patiënten met auto-antistoffen, met congenitale hemolytische aandoeningen, met aplastische anemie of met allo-antistoffen na transfusie.

16 LABO EIGENSCHAPPEN SPECIFICITEIT HFA-As REFERENTIELAB : diagnostiek door ervaren personeel : goede kennis van serologie etniciteit HFA gebruik van manuele technieken uitstervend ras -buikgevoel Comple tijdrovend- vertraging voor behandeling patiënt

17 Selectie van bloed - Cryobiologie IDENTIFICATIE VEREIST:specificiteit klinisch belang-bloedselectie antigeennegatief zwakst pos kruisproef anti-h (O h) anti-p, anti-tja(pp1pk) anti-k, anti-kpb anti-fy3, anti-fy5 anti-lub anti-jk3 anti-u anti-wrb anti-rh29,antirh17 anti-coa anti-co3 anti-sc3 anti-inb anti-ge anti-yta * igv hoge titer anti-vel anti-lan * igv hoge titer

18 SELECTIE van BLOED RESTRICTIEF TRANSFUSIEBELEID SELECTIE van bloed : igv indicatie indien antigeen negatief vereist? Beschikbaar urgentie -autoloog -familieleden -bank van ingevroren bloed nationaal- internationaal COMMUNICATIE ts kliniek labo- referentielabo essentieel! Geen BLOED beschikbaar? -overleg clinicus ifv nood -toedienen incompatibel bloed : proeftransfusie/+ CS IVG

19 Bank van ingevroren Bloed DvB : Mechelen -80 C N2

20 SELECTIE van BLOED -CRYOBIOLOGIE CRYOBIOLOGIE : bloed ingevroren bij -80 C ACP 215 glycerol (40 %) ONTDOOIEN DEGLYCEROLISEREN : duurtijd 3-4 h + transport ACP 215 wassen hypertone NaCl 12 % WVTV 9 december 2016

21 Flow voor aanvraag zeldzaam bloed DvB Aanvraag van zeldzaam bloed : tijdig overleg! Min 24 h Geen transfusie of alternatieve oplossing Variabele tijdsduur : min 6-8h aflevering NEEN N Aanvraag aanvaard DvB? AFLEVERING ZH JA DvB KP uitvoeren PATIENT +vial unit GUNSTIG EN PROLOG MECHELEN Deglycerolisatie FINALE KRUISPROEF ECL in ZH met UNIT

22 TAKE HOME MESSAGES Bij vermoeden HFA-As doorsturen naar REF. LABO COMPLEXE DIAGNOSTIEK TIJDROVEND BLOEDTRANSFUSIE : geen standaard bloed beschikbaar Bank van ingevroren bloed strikte indicatie tijdig (min 24 h) ontdooien : min 6-8 h GOEDE COMMUNICATIE OVERLEG tussen diensten