Een kwestie van goed matchen

Transcriptie

1 Een kwestie van goed matchen Claudia Folman Immunohematologie Diagnostiek, Amsterdam 1 September

2 Casus I donderdag 9:30 uur De klinisch chemicus van een ZKHS belt voor overleg Meneer C Woensdagavond opgenomen. Behandelaar vraagt 3 EC s aan Hb 4.5 ; LD, bili, hapto <0.5, reti In 2008 bekend met AIHA toen ook laatste transfusie Lab: screening alles positief; (auto) anti-e patroon. Pat CcDEe. DAT 3+ Vraag: Bloed bestellen compatibel voor eigen typering: neg voor K, Fy(a), Jk(b) en S en ivm mogelijke auto anti-e ook e negatief of onderzoek doen?

3 Casus I - onderzoek Erytrocytentypering: O CcDEe (R1R2) negatief voor Fy(a), Jk(b) en S (reeds bekend) Gebonden antistoffen Directe antiglobuline test (DAT): Eluaat: IgG 3+ C3d en IgA negatief alles positief op sterkte auto anti-e Serum: aspecifieke warmte autoantistoffen en auto anti-e testerytrocyt e pos: 4+ testerytrocyt e neg: zwak Allo-antistoffen uitgesloten na 1x absorberen incl anti Wra, Kpa, Cw

4 Intermezzo: Bij mensen met antistoffen zijn kruisproeven verplicht. responders grotere kans op aanwezigheid antistoffen ook tegen LFA Bij autoantistoffen negatieve kruisproef vaak niet mogelijk Nieuwe conceptconsensus zegt daarom: Kruisen niet meer verplicht bij AIHA Beleid IHD Sanquin: meest voorkomende antistoffen tegen LFA ook uitsluiten Cw, Kp(a) en Wr(a) Indien uitsluiten niet mogelijk is; ECs bestellen negatief voor betreffende LFA antigenen

5 Casus I vervolg Bloed voor transfusie: Zonder onderzoek: O en negatief voor: e, K, Fy(a), Jk(b) en S Cw, Kpa,Wra Beschikbaarheid: 0.02x0.91x0.34x0.26x0.45= 0.07% van de O donors 4 eenheden beschikbaar Na onderzoek: allo-antistoffen uitgesloten dus: O bloed negatief voor K Beschikbaarheid: 91 % van de O donors >1000 eenheden beschikbaar

6 Auto anti-e aanwezig dus EC s ook negatief voor e? Patient CcDEe (R1R2) Is keus voor e negatief bloed noodzakelijk? anti-e zijn autoantistoffen Anti-e in dit geval duidelijk veel sterker dan aspecifieke autoantistoffen Keus e neg betekent E pos: risico alloimmunisatie? Nee pat is zelf E pos: CcDEe 1) In dit geval e neg mogelijk en wellicht betere overleving donorbloed

7 Auto anti-e aanwezig dus EC s ook neg voor e? CcDEe (CDe/ cde, R1R2) preventief matchen ter voorkoming allo-f? f antigeen: aanwezig als ce op 1 eiwit liggen gecodeerd door 1 gen ce ce CE Ce f negatief f positief f negatief f negatief cde of cde cde of cde CDE of CdE CDe of Cde 1) In dit geval e neg mogelijk en wellicht betere overleving donorbloed 2) e (of c) negatief is ook f negatief: voorkomen vorming van allo-anti f

8 Casus I: 15:00 Uitslag IgG autoantistoffen, aspecifiek en auto anti-e.(info van belang voor behandelaar) Aanwezigheid meest voorkomende allo-antistoffen uitgesloten 4 EC s onderweg; bloedgroep O en neg voor e en K

9 Casus II donderdag 15:30 Klinisch chemicus ziekenhuis Y belt Mevrouw B 18-sep-1977 bekend met SLE Binnengekomen op EHBO Hb3.5 ccdee (R2R2) en bekend met ant-k en anti-fy(a). Heeft 2 kinderen en in afgelopen 3 maanden geen transfusie gehad. Verzoek: 4 EC

10 Casus II: resultaten panel Extra onderzoek naar oorzaak extra reacties en uitsluiten aanwezigheid van (overige) allo antistoffen

11 Casus II Resultaat onderzoek Erytrocytentypering: O ccdee negatief voor K, Fy(a), Jk(b) en S Gebonden antistoffen Directe antiglobuline test (DAT): Eluaat: IgG zwak positief alles zwak positief Serum: Anti-Fy(a), anti- K, anti-jk(b) en anti-s overige antistoffen uitgesloten (inc antistoffen tegen Cw, Kp(a), Wr(a))

12 Casus II Uitslag Allo antistoffen anti-k, -Fy(a), -Jk(b) en -S Aspecifieke warmte autoantistoffen (niet vrij in serum) 4 EC bestellen typering: neg voor K, Fy(a), Jk(b), S en preventief C en e Beschikbaarheid: 4 EC s kruisproeven: negatief Indien voor Casus 1 volledig compatibele eenheden waren uitgegeven was er een probleem in de beschikbaarheid van bloed voor deze mevrouw ontstaan

13 Conclusie: een kwestie van goed matchen Geen (onnodige) belasting op getypeerde voorraad Onderzoek en uitsluiten van antistoffen (incl.lfa) levert informatie op over: Aanwezigheid van alloantistoffen (afbraakmechanisme) Aard van de antistoffen (info voor effectieve behandeling) Aanwezigheid van specifieke autoantistoffen Onderzoek kost tijd Afwijken van de regel indien klinische toestand dit indiceert Overleg tussen behandelaar, klinisch chemicus en Sanquin is essentieel voor een optimale transfusiezorg!