FFP bewaarprocedure Zet de dooi door?

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "FFP bewaarprocedure Zet de dooi door?"

Marcella Kuipersё
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Yvonne Henskens Kennisplatform FFP bewaarprocedure Zet de dooi door? Yvonne Henskens Klinisch chemicus Hemostase en Transfusie Centraal diagnostisch laboratorium A

2 Yvonne Henskens Kennisplatform Sinds september 2010 Spoedpakket trauma/massaal bloedverlies Spoedpakket groot 3 EC 3 FFP (ontdooid) 1 TC Spoedpakket klein 3 EC 3 FFP (ontdooid)

3 Yvonne Henskens Kennisplatform Ontdooid plasma in voorraad AB Maximaal 48 uur, 4 graden Celsius

4 Yvonne Henskens Kennisplatform CBO Richtlijn 2011 Bewaren ontdooid plasma -Ontdooide plasmaproducten z.s.m. toedienen, binnen 2 uur. -Met behoud van voldoende stollingscapaciteit kunnen ontdooide plasma s echter ook bij 2 tot 6 graden Celsius worden bewaard gedurende minstens 24 uur

-Met behoud van voldoende stollingscapaciteit kunnen ontdooide plasma s

5 Yvonne Henskens Kennisplatform Transfusion Von Heymann et al. Activity of clotting factors in FFP during storage at 4 C over 6 days -Stabiel: AT, VWF-Ag, FPS -Toename: XII, XIII, PC -Afname: - II -8% - V -16% - VII -31% - VIII -47% - IX -12% - X -10% - XI -25%

6 Yvonne Henskens Kennisplatform Transfusion Von Heymann et al. Activity of clotting factors in FFP during storage at 4 C over 6 days -Alle waarden nog binnen referentie grenzen -Geen bacteriologische contaminatie

7 Yvonne Henskens Kennisplatform CBO Richtlijn 2011 Bewaren ontdooid plasma & weekmakers In ontdooid ingevroren plasma neemt de concentratie weekmaker (DEHP), in het plasma toe met de tijd, het sterkst bij kamertemperatuur en in mindere mate bij 4 C (Luban 2006). Gezien het ontbreken van alternatieven moeten de voordelen van ontdooid plasma op de plank voor onder andere traumachirurgie worden afgewogen tegen de nadelen van de toxiciteit.

kamertemperatuur en in mindere mate bij 4 C (Luban 2006).

8 Yvonne Henskens Kennisplatform DEHP-geplastificeerd PVC weekmakers Phthalaten, lipofiel Maken PVC zachter, flexibeler, transparanter In medische hulpmiddelen (sinds 1955) DEHP (2-ethylhexyl phthalate) meest gebruikt in Europa DEHP speelt rol bij stabiliteit RBC DEHP-plasticised PVC: relevance tot blood services. Sampson en De Korte. Transfusion Med 2011

DEHP (2-ethylhexyl phthalate) meest gebruikt in Europa DEHP speelt rol bij stabiliteit RBC

9 Yvonne Henskens Kennisplatform Toxicologie en cijfers DEHP TDI (tolerable daily intake) Oraal: 48 µg/kg/dag volwassenen Oraal: 20 µg/kg/dag tot 1 jaar IV: 600 µg/kg/dag Orale route is gevaarlijker:omzetting DEHP naar MEHP i Per dag krijgen wij binnen (via voedsel): 4-8 µg/kg/dag Zorg: vruchtbaarheid mannen bij blootstelling tijdens zwangerschap

µg/kg/dag Orale route is gevaarlijker:omzetting DEHP naar MEHP i Per dag krijgen wij

10 Yvonne Henskens Kennisplatform DEHP-plasticised PVC: relevance tot blood services: Sampson en De Korte. Transfusion Med 2011 µg/ml µg/kg/dag Volw 320 ml FFP µg/kg/dag Neonaat 20 ml FFP Voeding vergelijk Afplasma vers µg/kg/dag Afplasma 5 dgn 4 C Volw EC vers EC 35 dgn 4 C TC vers TC 7 dgn 22 C µg/kg/dag Kind

Transfusion Med 2011 µg/ml µg/kg/dag Volw 320 ml FFP µg/kg/dag Neonaat 20 ml FFP Voeding

11 Yvonne Henskens Kennisplatform Overwegingen MUMC+ Inlopen van b.v. plasma via lijn (bevatten allemaal DEHP!) veroorzaakt extra exposure van 25 µg DEHP per ml vloeistof!! Patiënt krijgt maximaal 3 FFPs die 48 uur bewaard zijn. Maximaal: 375 µg/kg/dag TDI: 600 µg/kg/dag Deze procedure wordt niet gebruikt voor neonaten.

! Patiënt krijgt maximaal 3 FFPs die 48 uur bewaard zijn.

12 Yvonne Henskens Kennisplatform Berekening voor 3 plasma eenheden 5 of 3 of 2 dagen ontdooid bij 4 C en patient van 70 kg 3 eenheden plasma: 5 dg ontdooid aferese plasma: 3 dg ontdooid aferese plasma*: 2 dg ontdooid aferese plasma*: 975 ml 68,1 ug DEHP/ml 47 ug DEHP/ml 36 ug DEHP/ml TDI IV totaal (5 dg) 975 x 68.1 = 66397,5 ug DEHP/70 kg = totaal (3 dg) 975 x 47 = ug DEHP/70 kg = totaal (2 dg) 975 x 36 = ug DEHP/70 kg = 600 ug/kg/dag 948 ug/kg/dag 654 ug/kg/dag 501 ug/kg/dag * Schatting bij aanname lineaire toename in DEHP in de tijd (0 tot 5 dagen)

13 Yvonne Henskens Kennisplatform Curve in de tijd (met dank aan Dirk de Korte, Sanquin) DEHP in plasma (4 C) mg/l DEHP Heamonetics (600 ml bag) Fenwal (400 ml bag) uren

14 Yvonne Henskens Kennisplatform Waarom 48 uur? MUMC+ verbruikt tussen de 2500 en 3500 plasma s op jaarbasis gemiddeld 7 tot 10 plasma s per dag Er zijn ook dagen zonder plasma verbruik Onbruikbaar risico zo laag mogelijk houden Na 48 uur is FVIII slechts 25 % gedaald Weekmakers blijven binnen TDI IV

10 plasma s per dag Er zijn ook dagen zonder plasma verbruik Onbruikbaar

15 Yvonne Henskens Kennisplatform Gevolgen van ontdooid AB plasma voor verbruik, onbruikbaar, transfusie reacties

16 Yvonne Henskens Kennisplatform % onbruikbaar geboekte plasma s % van totaal

17 Yvonne Henskens Kennisplatform % AB plasma

18 Yvonne Henskens Kennisplatform Wijziging ontdooide voorraad met als doel: minder AB plasma verbruiken A A A Maximaal 48 uur 4 graden Celsius Maximaal 72 uur 4 graden Celsius

19 Yvonne Henskens Kennisplatform periodes P aug 2010: geen plasma in voorraad P2 aug 2010-juni 2012: 3 AB plasma in voorraad P3 Juni-dec AP plasma en 2 A plasma in voorraad

20 Yvonne Henskens Kennisplatform % AB Plasmaverbruik P1 P2 P3

21 Onbruikbaar naar lokatie P mths P mths P mths FFP waste on OR, ICU, ER # #/ mth % of tot FFP waste on clinical wards # #/ mth % of tot FFP waste in storage laboratory # #/ mth % of tot Total waste # #/ mth 107 8,9 3,1 35 2,9 1, ,8 4,1 32 2,7 0,9 8 0,7 0,2 81 6,8 2, ,0 3,3 14 1,2 0,9 2 0, ,7 5, ,0 6,0 % of tot

22 Yvonne Henskens Kennisplatform Totaal plasma verbruik 3 periodes Total FFP transfusions Transfusion reactions on FFP Period (12months) Period (12months) Period (7 months) # #/month # % of transfusions ,2 % ,1 % ,2 %

23 Yvonne Henskens Kennisplatform Conclusies Alleen ontdooid AB plasma in voorraad heeft grote gevolgen voor AB verbruik en heeft geen effect op totaal % onbruikbaar. Combinatie van AB en A plasma normaliseert AB verbruik, echter lijkt toename van onbruikbaar plasma tot gevolg te hebben (verloopt in voorraad lab). Kliniek is zeer tevreden Geen invloed op transfusie reacties

24 Yvonne Henskens Kennisplatform Zet de dooi door??

25 Yvonne Henskens Kennisplatform Aprilletje zoet geeft nog wel eens een witte hoed!

26 Yvonne Henskens Kennisplatform Eind april 1998 Lisse

Vergelijkbare documenten

Bloedzakken zonder DEHP en ontwikkeling nieuwe bewaarmedia

Bloedzakken zonder DEHP en ontwikkeling nieuwe bewaarmedia Sanquinavond, 18 april 2012 Dirk de Korte Product and Process Development Sanquin Blood Bank Amsterdam, The Netherlands INTRODUCTIE DEHP(di-ethyl-hexyl-phthalaat)