Weg ermee? Landelijke Practitionersdag

Transcriptie

1 op de IC. Weg ermee? Landelijke Practitionersdag Andréke Wagena, Ventilation Practitioner Martini Ziekenhuis Groningen Willemien de Klein, Ventilation Practitioner Nij Smellinghe Drachten 1

2 Inhoud Vraagstelling Achtergrond o CO₂ o Long protectief beademen Hypercapnie: Permissive Therapeutisch Schadelijk Conclusie/ take home message Literatuur Vragen? 2

3 Vraagstelling: Is hypercapnie: permissive therapeutisch of schadelijk? 3

4 CO₂ Fysiologie Wanneer en wanneer? Relatie ph/ acidose (buffering) Oorzaken hypercapnie Respiratoire depressie Luchtweg obstructie Vergroting van de dode ruimte Verhoogd metabolisme Citraat anticoagulantia Mechanische beademing *J. Marhong, E. Fan, Carbon Dioxide in the Critically ill: too much or too little of a good thing, Respiratory Care,

5 Long protectief beademen bij ARDS Plateau pressure <30 cm H₂O; driving pressure <15 cm H₂O Voldoende PEEP FiO₂ zo laag mogelijk 6 ml/kg PBW (of lager) Gevolg is vaak hypercapnie *The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18) *Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress sydrome (review) The Cochrane Collaberation *Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8) 5

6 Hypercapnie: Permissive Complicatie van long protectief beademen Geaccepteerde bijwerking Weinig zichtbare/merkbare schade Met de rug tegen de muur Extracorporal live support 6

7 Hypercapnie: Therapeutisch Verbetering van de weefseloxygenatie Verbetering van de longcompliantie Vasodilatatie, verhoogde bloedflow Vermindering van VILI Beschermt tegen vrije radicalen schade Vermindert ischemische long beschadiging *Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury from Permissive to Therapeutic. Crit. Care, 2010;35(7) 7

8 Hypercapnie: Schadelijk Vasodilatie, verhoogde bloedflow (cerebraal?) Vertraging van het herstel van pulmonale epitheelschade Vermindering van de neuromusculaire functie van het diafragma Vermindering van de cardiale contractiliteit Verergering van VILI *O Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7) *Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury from Permissive to Therapeutic. Crit. Care, 2010;35(7) 8

9 In vivo studie: (ratten, geïnfecteerd met E-coli, >48 uur) Statische compliantie was significant lager Meer alveolaire schade met oedeem Verminderde functie van neutrofielen Verhoogd bacteriële groei bij pulmonaal infect Longfunctie *O Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7) 9

10 Conclusie/Take home Hypercapnische acidose: Van complicatie naar permissive naar therapeutisch, maar.. Voorzichtigheid geboden bij: pulmonale infecties verminderde RV functie pulmonale hypertensie Welke waarden en tijdsduur? PaCO₂ < 8.9 kpa, Ph >7.2; Zo kort mogelijk Streven naar balans Meer onderzoek noodzakelijk! 10

11 Vragen? 11

12 Literatuur O Croinin D. et al., (2005) Bench to bedside review: Permissive Hypercapnia. Crit. Care 2005;9(1) Ijland M. et al., (2010) Bench to Bedside review: Hypercapnic Acidosis in Lunginjury from Permissive to Therapeutic. Crit. Care, 2010;35(7) Marhong J. et al., (2014) Carbon Dioxide in the Critally ill: Too much or too little of a good thing. Resp. Care, 2014;59(10) O Croinin D. et al., (2008) Sustained Hypercapnic Acidosis during Pulmonary infection increases Bacterial load and worsens Lung injury. Crit. Care, 2008;36(7) The Acute Respiratory Distress Syndrome Network, (2000) The Ventilation with Lower Tidal Volumes as Compared with Traditional Tidal Volumes for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2000;342(18) Petrucci N. et al., (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress sydrome (review) The Cochrane Collaberation Armato M. et al., (2015) Driving Pressure and Survival in the Acute Respiratory Distress Syndrome. NEJM 2015;372(8) 12