Perioperative ventilation in health and disease. Patrick Prud homme

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Perioperative ventilation in health and disease. Patrick Prud homme"

Paula Coppens
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Perioperative ventilation in health and disease Patrick Prud homme

2 Inhoud Inleiding Wat is het probleem bij ventilatie? Perioperatieve ventilatie Gerichte aanpak voor bepaalde groepen Conclusie Literatuurlijst

3 Inleiding (1/2) Literatuurstudie over ventilatie Perioperatief (wel gekend op IZ) Studies met beperkte aantallen Type chirurgie Co-morbiditeit Controlegroep Kleine patiëntengroepen

4 Inleiding (2/2) Resultaat van ventilatie meten via: Parameters: arterieel bloed (O 2, CO 2 ), hartslag, saturatie, Medische beeldvorming: Rx/CT/MRI Economische aspecten: verblijf IZ, hospitalisatieduur, tijd tot werkhervatting, Enquêtes bij patiënten: Ja/Nee vragen, schalen, Quid: Morbiditeit en mortaliteit?

5 Wat is het probleem bij ventilatie? Ventilator associated lung injury (VALI) Acuut trauma bij ventilatie Volutrauma Overdistentie alveoli Barotrauma Overdruk in alveoli/bronchi/trachea Atelectrauma Biotrauma Cyclisch open en dichtgaan alveoli Systemische inflammatoire mediatoren (TNFα, IL-1, IL-6, ) 1 1. Pittet et al. Biological markers of acute lung injury: prognostic and pathogenetic significance. Am J Respir Crit Care Med.1997;155:

6 Teugvolume PEEP Rekrutering Perioperatieve ventilatie (1/7) Hoe teugvolume instellen? Historisch 15 ml/kg: bewezen schadelijk 2 Spontane ademhaling zoogdier 6 ml/kg 2 Studies 4-5 tonen geen significant verschil bij 6-10 ml/kg PBW (voornamelijk studies bij abdominale chirurgie) Risico Gebruik lichaamsgewicht kan leiden tot grotere teugvolumes 3 Klinisch niet aangetoond 2. Tenny et al. Comparative quantitative morphology of the mammalian lung: diffusing area. Nature 1963;197: Fernandez-Bustamante, et al. Intraoperative ventilation: incidence and risk factors for receiving large tidal volumes during general anesthesia. BMC Anesthesiol. 2011: 11:22

7 Teugvolume PEEP Rekrutering Perioperatieve ventilatie (2/7) Hoe de PEEP instellen? Cholecystectomie met propofol 4 10 cmh 2 O betere hemodynamische stabiliteit dan 0 cmh 2 O Hoog abdominale chirurgie 5 10 cmh 2 O nodig bij lage TV tov 0 en 5 cmh 2 O om FRC te behouden 4. Kwak, et al. High positive end-expiratory pressure preserves cerebral oxygen saturation during laparoscopic cholecystectomy under propofol anesthesia. Surg Endosc. 2013: 27: Satohet al. Impact of changes of positive end-expiratory pressure on functional residual capacity at low tidal volume ventilation during general anesthesia. J Anesth. 2012: 26:

8 Perioperatieve ventilatie (3/7) Teugvolume PEEP Rekrutering Hogere PEEP: geen betere ziekenhuisoverleving bij ARDS patiënt 6 Lower infliction point wordt gesuggereerd als ideaal punt 7, maar moeilijk te bewijzen omwille van gebrek aan objectieve meting ervan 7. Russell et al. Point: Should positive end-expiratory pressure in patients with ARDS be set on oxygenation? Yes, PEEP in patients with ARDS set on oxygenation. Yes. Chest. 2012;141(6): , Briel et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis. JAMA 2010: 303(9):

9 Teugvolume PEEP Rekrutering Perioperatieve ventilatie (4/7) Rekruteren: BMI > 40 bij laparoscopie bariatrische chirurgie 8 Voordeel weg 30 minuten na extubatie Geen verbetering mortaliteit/morbiditeit bewezen Verdere studies nodig 8. Whalen et al. The effects of the alveolar recruitment maneuver and positive endexpiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2006: 102:

10 Perioperatieve ventilatie (5/7) Protectieve ventilatie strategieën: Nut: Laag teugvolume Gebruik van PEEP Normo/hypercapnee(<50mmHg) < 2 uur: geen evidentie van voordeel gevonden auteurs suggereren gebrek aan significantie > 2 uur: protectieve ventilatie strategieën hebben nut 9-11 Maar bij postoperatieve complicaties niet altijd significant 9. Severgnini et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function. Anesth. 2013: 118: 6: Futier et al. A trial of intraoperative low-tidal-v.lume ventilation in abdominal surgery. NEJM. 2013: Treschan et al. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function. Br J Anaesth. 2012: 109 (2):

11 Perioperatieve ventilatie (6/7) 12. Hemmes et al. Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis. Curr Opin Anaesthesiol. 2013: 26:

12 Perioperatieve ventilatie (7/7) 12. Hemmes et al. Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis. Curr Opin Anaesthesiol. 2013: 26:

13 Gerichte aanpak voor bepaalde groepen (1/2) ARDS/ALI ARDS network trial: Na 861 patiënten gestopt (6 ml/kg lagere mortaliteit dan 12 ml/kg) 13 Lage TV bij 249 patiënten ondergingen chirurgie na ARDS/ALI (24u-14d) toonde geen significaant verschil in mortaliteit en morbiditeit (8 ml/kg) 14 Link heterogeniteit longen en mortaliteit. Link PEEP en heterogeniteit. Maar geen directe link PEEP en mortaliteit Brower et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. NEJM (18): Chaiwat et al. Intraoperative adherence to a low tidal volume ventilation strategy in critically ill patients with preexisting acute lung injury. J Crit Care. 2011: 26: Cressoni et al.. Lung inhomogeneity in patients with acute respiratory distress syndrome. AM J Respir Crit Care Med Jan 15:189(2):

14 Gerichte aanpak voor bepaalde groepen (2/2) COPD Verhoogde intrinsieke PEEP 16 Verhoogd risico bij hoge PEEP Thomas Edrich et al. Anesthesia for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2010, 23: Spieth et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol :24 2

15 Conclusie Lage teugvolumes (6 ml/kg) komen steeds positiever uit studies PEEP vanaf > 2 uur met mate Rekrutering: vanuit studies geen bewijs Protectieve ventilatie strategieën: Geen evidentie bij operaties < 2 uur Betere mortaliteit/morbiditeit > 2 uur

16 Literatuurlijst 1. Pittet et al. Biological markers of acute lung injury: prognostic and pathogenetic significance. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155: Tenny et al. Comparative quantitative morphology of the mammalian lung: diffusing area. Nature 1963;197: Fernandez-Bustamante et al. Intraoperative ventilation: incidence and risk factors for receiving large tidal volumes during general anesthesia. BMC Anesthesiol. 2011: 11:22 4. Kwak, et al. High positive end-expiratory pressure preserves cerebral oxygen saturation during laparoscopic cholecystectomy under propofol anesthesia. Surg Endosc 2013: 27: Satoh et al. Impact of changes of positive end-expiratory pressure on functional residual capacity at low tidal volume ventilation during general anesthesia. J Anesth : , Briel et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: systematic review and meta-analysis. JAMA 2010; 303(9): Russell et al. Point: Should positive end-expiratory pressure in patients with ARDS be set on oxygenation? Yes, PEEP in Patients With ARDS Set on Oxygenation. Yes. Chest. 2012;141(6): Whalen et al. The effects of the alveolar recruitment maneuver and positive end-expiratory pressure on arterial oxygenation during laparoscopic bariatric surgery. Anesth Analg. 2006: 102: Severgnini et al. Protective mechanical ventilation during general anesthesia for open abdominal surgery improves postoperative pulmonary function. Anesth. 2013: 118: 6: Futier et al. A trial of intraoperative low-tidal-v.lume ventilation in abdominal surgery. NEJM 2013: Treschan et al. Ventilation with low tidal volumes during upper abdominal surgery does not improve postoperative lung function. Br J Anaesth 2012: 109 (2): Hemmes et al. Intraoperative ventilatory strategies to prevent postoperative pulmonary complications: a meta-analysis. Curr Opin Anaesthesiol. 2013: 26: Brower et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. NEJM (18): Chaiwat et al. Intraoperative adherence to a low tidal volume ventilation strategy in critically ill patients with preexisting acute lung injury. J Crit Care. 2011: 26: Cressoni et al.. Lung inhomogeneity in patients with acute respiratory distress syndrome. AM J Respir Crit Care Med Jan 15;189(2): Thomas Edrich et al. Anesthesia for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2010, 23: Spieth et al. Chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Anaesthesiol. 2012, 25:24 29

17 Bedankt voor uw aandacht! Vragen?

Vergelijkbare documenten

Longrecruitment met behulp van de P/V Tool

14 december 2017 Longrecruitment met behulp van de Recruteren en instellen van de optimale PEEP op de Intensive Care van Ziekenhuis Amstelland Mark van den Brink, Ventilation Practitioner Afbeelding: Hamilton