Bariatrische chirurgie 2016: Operatieve details. Ruben Schouten Chirurg Huisartsen onderwijs

Transcriptie

1 Bariatrische chirurgie 2016: Operatieve details Ruben Schouten Chirurg Huisartsen onderwijs

2 Waar gaat het over? Niet over mensen die een beetje te dik zijn. maar over mensen die extreem en gevaarlijk overgewicht hebben

3 extreem en gevaarlijk overgewicht

4 Groot probleem J J j USA 2014 (BMI > 30) Morbide obesitas: 10% van de bevolking (± 31 miljoen mensen)

5 Nederland NL 2013 (BMI > 30) Morbide obesitas (BMI >40): 2.0% van de bevolking (± mensen) Nationale Atlas Volksgezondheid. Ministerie van VWS 2013.

6 Iedereen wordt zomaar geopereerd ± patienten (BMI > 40 of > 35 met COM) ± patienten (BMI > 30 met DM2) ± patienten in Nederland met een potentiele indicatie voor chirurgie ± operaties per jaar in Nederland

7 Obesitas: kosten BMI Medicatie Ziekenhuis dagen Consulten Totale kosten Toename in %

8 Behandeling Behandeling is dus noodzakelijk en in het belang van de hele maatschappij!!

9 Behandeling: de laatste stap Dieet Beweging Medicatie Maar soms is het niet genoeg! Bariatrische chirurgie kan dan een optie zijn

10 Bariatrische chirurgie Chirurgie met als doel gewichtsverlies en een reductie in co-morbiditeit te bewerkstelligen bij patiënten met een BMI > 40 of een BMI > 35 met obesitas-gerelateerde co-morbiditeit

11 Indeling procedures Bariatrisch : baros (grieks) = gewicht iatros (grieks) = genezer bari (hebreeuws) = vet Indeling: restrictieve operaties malabsorptieve operaties combinatie operaties

12 Laparoscopische procedures Minder pijn Beter cosmetisch resultaat Minder wondinfecties en littekenbreuken Sneller herstel Slagingskans: ± 100%

13 Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) De maagband

14 Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) 56% - 62% EWL na 5 jaar Perioperatieve complicaties: < 2% Lange termijn complicaties: band slippage, pouch dilatatie en band erosie Re-operaties vaak noodzakelijk (2-80%) Sterk afhankelijk van follow-up en commitment Long term results of bariatric restrictive procedures: a prospective study Schouten et al, Ob Surg 2010 A systematic literature review of re-operations after gastric banding. Is a stepwise approach justified? Schouten et al, Surg Ob Rel Dis 2011

15 LAGB: acute complicaties Alarmsymptomen: Acute maagpijn, braken en pyrosis Cave acute slippage met ischemie Direct band desuffleren en evt laparoscopie met verwijderen van de band

16 Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Maagverkleining Maagomleiding Bypass

17 Roux-en-Y gastric bypass Schermafbeelding om Trocar plaatsing

18 Roux-en-Y gastric bypass Laparoscopisch overzicht

19 Roux-en-Y gastric bypass Creatie maagpouch

20 Roux-en-Y gastric bypass Doornemen jejunum

21 Roux-en-Y gastric bypass Gastro-jejunostomie

22 Roux-en-Y gastric bypass Jejuno-jejunostomie

23 Roux-en-Y gastric bypass Bypass effect

24 Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Gewichtsverlies: 43% - 77% na 5 jaar Perioperatieve complicaties: 5% - 10% (1.8%) Lange termijn complicaties: naadstenose, vitamine B12 en ijzer deficiëntie, gewichtstoename Re-operaties zelden noodzakelijk Review: long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities and nutritional status Shah et al, J Clin Endocrin Metab Systematic review of medium-term weight loss after bariatric operations. O Brien et al, Ob Surg 2006.

25 RYGB: acute complicaties Alarmsymptomen: Acute aanvalsgewijze koliekpijn midden / links boven, soms N/V Cave interne herniatie Indien continu of zeer frequent: laparoscopie met repositie en sluiten defect(en)

26 Inwendige herniatie in foto s

27 Inwendige herniatie in foto s

28 Inwendige herniatie in foto s

29 Gastric sleeve operatie Sleeve Buismaag maagverkleining

30 Gastric sleeve operatie

31 Gastric Sleeve Resection (GSR) Gewichtsverlies: 53% na 5 jaar (één studie) Perioperatieve complicaties: 2% Lange termijn complicaties: GERD, gewichtstoename na 3 jaar (>20%) Laparoscopic repeat sleeve gastrectomy versus duodenal switch after isolated sleeve gastrectomy for obesity. Dapri et al, Surg Ob Rel Dis Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Himpens et al, Ann Surg 2010.

32 Resultaten van operaties Mortaliteit Gewichtsverlies Diabetes Hypertensie Hyperlip. OSAS (%EWL) (genezen) (genezen) (verbeterd) (genezen) Band 0.07% 47.5% 47.8% 38.4% 71.1% 94.6% Bypass 0.11% 73.8% 83.8% 75.4% 93.6% 96.6% Sleeve?? Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Buchwald et al, JAMA Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Buchwald et al, Surgery 2007.

33 SOS studie

34

35 Kwaliteit van leven: na 1 jaar NHP-I Voor operatie 1 jaar na operatie P-waarde Energy level < 0.01 Pain < 0.01 Emotional reaction < 0.01 Sleep < 0.05 Social isolation Physical abilities < 0.01 NHP-II < 0.01 SIP-68 Somatic autonomy < 0.01 Mobility control < 0.01 Psychic autonomy and communication Social behavior < 0.01 Emotional stability < 0.01 Mobility range < 0.01 Influence of reoperations on long-term quality life after restrictive procedures: a prospective study. Schouten et al, Ob Surg 2011.

36 Kwaliteit van leven: na 7 jaar NHP-I Voor operatie 7 jaar na operatie P-waarde Energy level < 0.05 Pain Emotional reaction Sleep Social isolation Physical abilities < 0.01 NHP-II < 0.01 SIP-68 Somatic autonomy Mobility control < 0.05 Psychic autonomy and communication Social behavior < 0.01 Emotional stability Mobility range < 0.01 Influence of reoperations on long-term quality life after restrictive procedures: a prospective study. Schouten et al, Ob Surg 2011.

37 Kosten-effectiviteit Gastric bypass versus controle patiënten 1035 versus 5746 patiënten Eerste jaar: $ versus $ Na 5 jaar: $ versus $ Operatiekosten na 3.5 jaar terug verdiend The impact of weight reduction surgery on health-care costs in morbidly obese patients. Sampalis et al, Ob Surg Cost-effectiveness of laparoscopic gastric banding and bypass for morbid obesity. Campbell et al, Am J Manag Care Cost-effectiveness analysis of laparoscopic gastric bypass, adjustable gastric banding, and nonoperative weight loss interventions. Salem et al, Sug Ob Rel Dis 2008.

38 Perioperatieve zorg & follow up Opname op dag van operatie Opnameduur: 2 dagen (1 nacht) Direct drinken en mobiliseren Fraxiparine 2-5 weken, pantozol 1 jaar (evt langer) Na ontslag: 4-fasen dieet (3 weken)

39 Perioperatieve zorg & follow up Controles: 2 weken, maanden + jaarlijks Wisselend chirurg en VS Minimaal 2x per jaar bij diëtist Psycholoog e.a. op indicatie Thema bijeenkomsten, terugkomdagen, Facebook, etc

40 Perioperatieve zorg & follow up Gewicht, eetgewoontes, problemen, complicaties Lab: maanden & jaarlijks Hb, ijzer, vitamine B1/B6/B12, vitamine D, eiwitten, PTH

41 Samenwerking MC Slotervaart Gezamenlijk veruit het grootste centrum van Nederland (1400 ingrepen per jaar) Expertise delen, MDO s, complicatie besprekingen, symposia Uitwisseling van patienten (bv > 200 kg, BMI > 60) Op weg naar 1 EPD, 1 website, 1 geheel

42 Dank voor uw aandacht =