Dokter, ik heb het spaans benauwd

Transcriptie

1 Dokter, ik heb het spaans benauwd S.Gadgil, anios intensive care, Radboudumc, Nijmegen

2 Inhoudsopgave Hoe zat het ook alweer? Voor de Take home message

3 Introduc7e Calcium antagonisten kunnen voor desatura7es zorgen

4

5

6

7 Waar waren we ook alweer gebleven? Calcium antagonisten kunnen voor desatura4es zorgen

8 Pulmonale verschilt van de systemische vs. Hypoxic pulmonary

9 Hypoxie geinduceerde pulmonale vasoconstric7e vasomotore respons, reversibel Kleine pulmonale arterieen - > van de Vooral bij pneumonie/atelectase/ grote hoogtes (systemisch) In de foetus (ductus arteriosus)

10 Geschiedenis 1984 Bradford and Dean toename van pulmonale druk (ppa) door asfyxie von Euler and Liljestrand - hypercapnisch vs hypoxisch gas

11 van hypoxie: fysiologisch relevant- Mount Everest Verhoging van % van de pulmonale vasculaire weerstand; Langdurige hypoxie - >systemische vasodilata@e HPV speelt een grote rol in high al@tude pulmonale oedeem- arteriele pulmonale druk- capillary leak- oedeem

12 HPV wordt verminderd door nifedipine en zodoende vermindert het de pulmonale vaatweerstand met 50%, systemische vaatweerstand blij` gelijk.

13 O2 sensing- > 2 mechanismen 1. alveolair hypoxie - > direct invloed op de gladde spiercel 2. invloed op de mastcel: Mestcellen lokaal in de pulmonale vaten- > uitscheiding van vasoac@eve stoffen, calcium kanaal acankelijk- > vasoconstric@e Beiden zijn calciumkanaal acankelijk

14 Simonneau et al. en Muramoto et al, nifedipine, slow calciumkanaal blokker, remt pulmonary hypertensie in met acute respiratoir falen 1976 mc Murtry werking van verapamil i.v in dieren - > hypoxie- >direct invloed op het vaatbed- > Kennedy et al. Varkens, bekend voor hypoxie geinduceerde pulmonale vasoconstric@e- > nifedipine dosis acankelijk

15 Niet zeker of calcium antagonisten alleen lokaal op het glad spierweefsel werken Nitroglycerine- > remt rechter ventrikel preload- > vermindering in cardiac output - > O2 transport, werkt niet direct op het pulmonale vaatbed.

16 Siminnoueu et al. nifedipine gaf wel een vermindering in PaO2, van 42 +/- 2 tot 38 +/- 2 mm Hg In Kennedy et al. nifedipine verminderde mean PaO2, van 51 +/- 3 mm Hg tot 47 +/- 2 mm Muramoto et al. zagen geen verschil in arteriele inspanning danwel rust in pa@enten met COPD Geen significante desatura@es - > verhoging van cardiac output Nifedipine kan dus worden gegeven mits de pa@ënt zijn eigen cardiac output kan verhogen.

17 Take home message Hypoxic induced pulmonary > direct danwel via mestcellen, mechanisme is onduidelijk. Waarschijnlijk calciumacankelijk- > wel werking lokaal op het pulmonale vaatbed Bedacht zijn op bij met comorbiditeit.

18 Dus? Op de vraag hoeveel deze middelen zorgen danwel concreet het klinisch beleid is geen literatuur over bekend. Mijn advies? bij waarbij er sprake kan zijn van hypoxic pulmonary Bij atelectase, COPD en bij die hypoxisch zijn.

19 Bronnen Calcium channel blockers: an update, Mark J Eisenberg, MD, MPH a,, 1,, Anya Brox c, Alain N Bestawros, MD b Hypoxic pulmonary vasoconstric@on: mechanisms and controversies, Philip I Aaronson, Tom P Robertson, J Physiol Jan 1; 570(Pt 1): Published online 2005 Oct 27. doi: /jphysiol , PMCID: PMC , Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on, Ups and Downs of Reac@ve Oxygen Species, James S.K. Sham The Role of Ion Channels in Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on E. Kenneth Weir, Jésus A. Cabrera, Saswa@ Mahapatra, Douglas A. Peterson, and Zhigang Hong Calcium Channel Blockers in Hypoxic Pulmonary Hypertension, THOMAS P. KENNEDY, M.D, JOHN R. MICHAEL, M.D, WARREN SUMMER, M.D. Hypoxic Pulmonary Vasoconstric@on, A Radical View, J. T. Sylvester