De Vliegreis. medische en fysiologische aspecten. Ries Simons, arts TNO Aerospace Medicine European Society of Aerospace Medicine

Transcriptie

1 De Vliegreis medische en fysiologische aspecten, arts TNO Aerospace Medicine European Society of Aerospace Medicine Human Factors 1 AEROSPACE MEDICINE: MISSIE Veiligheid Prestaties Gezondheid Bemanning Operators met kritische taken Passagiers 2 1

2 De Trend..... steeds meer passagiers: - hogere leeftijd - chronische ziekten / medicatie - reist non-stop over toenemende afstanden - in steeds grotere vliegtuigen 3 Reiscondities stress medicatie, slaapgebrek langdurige immobilisatie, alcohol jet lag 4 2

3 Stress vóór, tijdens en na de vlucht Vermoeidheid / slaapgebrek Latente vliegangst (10-40%) Security! Vertragingen Lichamelijke inspanning 5 Omstandigheden tijdens de vlucht Lagere atmosferische druk Lage relatieve luchtvochtigheid Verhoogde ozonconcentraties? Kosmische straling Immobiliteit Turbulentie, lawaai Temperatuur Slaapgebrek 6 3

4 7 Kruishoogte ft ~ 12 km cabinedruk 0.75 atm ~ 8000 ft ~ 2400 m 1 atm ¾ atm 2438 m ½ atm 5486 m ¼ atm m 8 4

5 part. zuurstofdruk atm. druk expansie gassen in gesloten ruimten Technische Menskunde 9 Zuurstofgebrek Respiratoire en Circulatoire Respons 1. Toename Ventilatie: sneller en dieper ademen (perifeer: hypoxaemie centraal: ph) 2. verhoging Hartfrequentie en Cardiac Output (verhoging a. pulmonalisdruk) 3. verwijding vaten hersenen 4. vernauwing vaten huid 10 5

6 Hb - O 2 dissociatie curve in-flight alveolar PO 2 Gezonde passagiers: HbSaO 2 rond 90% 11 Hb - O 2 dissociatie curve: Longlijden COPD 12 6

7 Thorax 2011; 66:i1-i30 13 Slapen +slecht ventileren: HbSaO 2 < 90% 14 7

8 Problemen bij coronair/cerebrovasculaire insufficientie, pulmonale hypertensie 15 Uitzetting gassen in afgesloten ruimten Wet van BOYLE: P x V = Constant Rel. gas expansie = (P zeeniveau - P waterdamp ) (P cabine - P waterdamp ) bij cabinedruk van 0.75 atm: (760-47) Rel. gas expansie = = 1.4 (565-47) 16 8

9 Uitzetting gassen in afgesloten ruimten Middenoor / Neusbijholten Caviteiten gebit Maag en darmen Ingesloten lucht na medische ingreep

10 Grotere problemen bij snelle decompressie 19 Top in-flight medical incidents in passengers MedAire Sand et al n=8400 n=10189 % % Syncope Gastro-Intestinal Cardio/Chest pain Respiratory Neurological Fear of Flying? 4.3 Generalized Pain?

11 In-flight Syncope consternatie in volle cabine incorrecte diagnose onnodige acties zoals diversions, ALS/ambulance op vliegveld persoonlijke stress 21 Hypoxic syncope = High Altitude Syncope = overdreven fysiologische reactie op hypoxia (Westendorp et al., 1997; Simons & de Ree, 2008) Bijdragende Factoren: - opstaan - voedsel, alcohol - maag-darm distensie - toiletbezoek - angst - hoge omgevingstemp. - zonnebrand? 22 11

12 Hypoxic syncope Behandeling aan boord: - Neerleggen compleet herstel - Extra Zuurstof Daarna uitgebreide anamnese + z.n. verdere actie 23 Vakantieziekten 24 12

13 Ouderen met beginnende / matige dementie Patiënten kunnen overdag nog redelijk functioneren in een vetrouwde omgeving, maar s nachts gedesorienteerd en geagiteerd raken in een vreemde omgeving (nachtvluchten). Effect wordt versterkt door hypoxie, dehydratie, alcohol, hypnotica en jet lag Mensen met cognitieve en geheugenproblemen: meer kans op delirium in-flight 25 Time zone crossing: Jet lag slaapproblemen en slaperigheid overdag gastro-intestinale problemen vermoeidheid hoofdpijn verminderde cognitieve prestaties verminderde coördinatie emotionele stoornissem algemene malaise 26 13

14 Lange vliegreis: hoger risico? 27 Vraag naar bestemming en wat men daar gaat doen

15 niet vliegen binnen 12 uur na niet-decompressieduik niet vliegen binnen 24 uur na decompressieduik niet vliegen binnen 24 uur na duiken op meer dagen achtereen