Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen J.G. van der Hoeven

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011. J.G. van der Hoeven"

Siebe van der Horst
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Hemodynamiek NVIC Circulatiedagen 2011 J.G. van der Hoeven

2 Veneuze terugstroom Reserve volume om hart gevuld te houden Zorgen voor lage RA druk Constante perfusie van de long Veneus systeem Rechter atrium TV Rechter ventrikel Weefsel LV contractiliteit LV diastolische functie LV preload Longen Pulmonale vaatweerstand moet laag blijven Anders heeft RV tijd nodig om te verdikken Systemische vaatweerstand Arterieel systeem Linker ventrikel MV Linker atrium

LV diastolische functie LV preload Longen Pulmonale vaatweerstand moet laag blijven Anders heeft RV

3 Venous terugstroom Veneuze terugstroom / hartminuuutvolume Collaps van centrale venen Restrictie door pericard en eigenschappen myocard Rechter atriumdruk Rechter atriumdruk waarbij veneuze terugstroom stopt is de Mean Systemic Filling Pressure ( )

eigenschappen myocard Rechter atriumdruk Rechter atriumdruk

4 Veneuze terugstroom VR = Pv - Pra Weerstand Invloed thoracale druk (respiratie) Invloed rechter atriumdruk Pv!"#$ &'()*$ +*,'-.$ Pra &'()*$ /01*,'230$ Prv A C V X Y!"%$ Pv

5 Determinanten van veneuze terugstroom Perifeer veneuze druk Veneuze compliantie Weerstand voor veneuze terugstroom Rechter atriumdruk

6 Hoe maak ik veneuze terugstroom groter? Perifeer veneuze druk verhogen - volume Veneuze compliantie verlagen - vasopressor Veneuze weerstand verlagen - vaatverwijder? RAP verlagen - inotropica, vaatverwijder

7 Noradrenaline en Septische shock N = 105 preload Voor Na CI (l/min/m 2 ) 3.2 ± ± 1.1 GEDVI (ml/m 2 ) 694 ± ± 168 Afname SVV van 13 ± 6 to 9 ± 5% Alleen patiënten met lage EF (< 45%) en toename MAP > 75 mm Hg toonden geen toename CI Hamzaoui O. Crit Care 2010;14:R142

1 GEDVI (ml/m 2 ) 694 ± 148 742 ± 168 Afname SVV van 13 ± 6 to 9 ± 5%

8 Intrathoracale druk tijdens beademing

9 Wat gebeurt er tijdens beademing / PEEP? Afname RV preload a.g.v pleura druk Toename RV afterload a.g.v. toename transpulmonale druk behalve: Wanneer longcapaciteit toeneemt van RV FRC Wanneer hypoxische pulmonale vasoconstrictie wordt opgeheven Afname in LV afterload

toeneemt van RV FRC Wanneer hypoxische pulmonale vasoconstrictie

10 Toename in MSFP bij pleura druk

11 Veneuze terugstroom tijdens beademing/peep Veneuze terugstroom ZEEP PEEP MSFP(ZEEP) MSFP(PEEP) RAP

12 Collaps vena cava Trachea druk Expiratie Inspiratie PCWP RA VCS Pleura druk Inspiratie Expiratie PCWP

13 Pleura druk RV preload RV output Bloed pulmonale passagetijd LV preload Medizin aktuell LV output Transpulmonale druk RV afterload LV afterload LV preload RR [mm Hg] LV output SP, PP en aorta stroom snelheid maximaal aan einde inspiratie PPmax = = 50 mm Hg ckes die Zunahme des intrapleuralen Druckes übersteigt. Die sich so ergebende Zunahme des transpulmonalen Insp PPmax PPmax - PPmin dpp (%) = x 100 = PPmax+PPmin PPmin PPmin = = 40 mm Hg Exp x 100 = Abb. 3 8 Berechnung der difference in pulse pressure (dpp). PP max maximaler Pulsdruck, PP min minimaler Pulsdruck, RR Blutdruckmessung nach Riva-Rocci 1000 wurfs nach einigen Herzschlägen, in der Regel während der Exspiration. Die dargestellten zyklischen Verän- 45 Beatmungsbedingte Pulsdruckschwankung ( difference in pulse pressure ) Definition Der Pulsdruck ist die Differenz aus systolischem und diastolischem Blutdruckwert. Die Betrachtung der beatmungsbedingten Schwankung des Pulsdruckes (Pulsdruckdifferenz, difference in pulse pressure, dpp) wird im Gegensatz zur beatmungsbedingten Schwankung des systolischen Druckes nicht durch intrapleurale Druckveränderungen beein- SP, PP en aorta stroom = 22,2 % snelheid flusst. Damit kann die dpp durch Hypovolämie tijdens bedingte Schwankungen des minimaal expiratie linksventrikulären Schlagvolumens abbilden, sofern ein konstantes Atemzugvolumen und ein Sinusrhythmus vorliegen. Zur Bestimmung von dpp werden der maximale (PP max ) und der minimale Pulsdruck (PP min ) im Atemzyklus festgelegt. Um die dpp zu errechnen, wird die

Die sich so ergebende Zunahme des transpulmonalen Insp PPmax PPmax - PPmin dpp (%) = x 100 = PPmax+PPmin PPmin PPmin = 115-75 = 40 mm Hg 10 90 2 2 Exp x 100 = Abb.

14 Arterial waveform derived variables PPV 29 full-text articles 685 patients P < SPV SVV LVEDAI P < GEDVI CVP 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 AUC Marik PE. Crit Care Med 2009;37:

15 Important conditions Passive mechanical ventilation Tidal volume 8 ml/kg No arrhythmia s No pulmonary hypertension No right ventricular failure

16 Important conditions!"#$%&'(#"%)*+%,&"-#%../% 9, "38, "37, "36, "35, "34, "384, "3896, "38"8, "3758, "37"8, "3796, "37"!, "3677, "3655, "3589, "3644, "3589, "3567, 12,:,6, ;12,:,5<4, 12,=>>, "349!, 12?,6, -./*.-,%0((,12, -./*.-,!"#$%,!"#$%&'(()*+),

17 Predictive value of PLR 9 full-text articles 353 patients test PLR-cCO P < PLR-cPP Controlled ventilation Partial support Sinus rhythm Arrhythmias Supine starting Semirecumbent starting 0,6 0,80 1 Area Under Curve Cavallaro F. Intensive Care Med 2010;36:

001 PLR-cPP Controlled ventilation Partial support Sinus rhythm

18 Postoperative low cardiac output syndrome after AVR

19 ATP 20-50% of LV filling

20 Diastolische dysfunctie Ischemie en sepsis Boezemfibrilleren - bundeltakblok Linker ventrikel hypertrofie Afterload toename bij falend hart Inotropica

21 Behandeling Behouden van sinus ritme Preventie van ischemie Kleine vloeistofbolussen Tragere hartfrequentie (β-blokkade) Als inotropica nodig zijn: levosimendan of fosfodiestërase remmer

Vergelijkbare documenten

Fluid responsiveness. J.G. van der Hoeven

Fluid responsiveness. J.G. van der Hoeven Preoperatief wordt de hemodynamiek van deze patiënt verbeterd en de volgende dag ondergaat hij een slokdarm resectie met buis maag reconstructie. Peroperatief doen zich geen hemodynamische problemen voor