Behandeling van de orgaandonor Fellow onderwijs Astrid Hoedemaekers

Transcriptie

1 Behandeling van de orgaandonor Fellow onderwijs 2015 Astrid Hoedemaekers

2 Inhoud We8elijk kader Fysiologie na hersendood Donormanagement: algemene principes Vocht en inotropie/vasopressie Hormonale behandeling PrecondiEonering ECMO Aanbeveling

3 We1elijk kader Per wijziging WOD Toestemming vragen mogelijk voor moment van overlijden wanneer redelijkerwijs vaststaat dat de persoon binnen afzienbare Ejd zal overlijden Voorbereidende handelingen mogen voor het overlijden worden verricht mits de voorbereidingen niet strijdig zijn met de behandeling uitstel tot na het vaststellen van de dood niet mogelijk is naasten geen bezwaar hebben gemaakt tegen de voorbereidingen Kuiper en Jansen, NTVG 2013

4 Fysiologie na hersendood Belzberg et al, J Trauma 2007

5 Fysiologie na hersendood Herijgers et al, TransplantaEon 1996

6 Fysiologie na hersendood Uitval parasympaecus Catecholamine storm HR en CO Perifere weerstand Anaerobe verbranding Myocardiale necrose Ischemie organen Volume overload long

7 Fysiologie na hersendood 2 e fase hypotensie uitpu_ng catecholamines Perifere weerstand Toename veneuze capacitance Bloedverlies Diabetes insipidus Daling preload Uitval hormonale as InflammaEe

8 Fysiologie na hersendood Uitval van hypothalamus- hypofyse as Vasopressine onmeetbaar laag Diabetes insipidus Schildklierhormoon CorEsol laag (> 85% vd paeënten)

9 Schildklierhormoon na hersendood

10 Euthyroid sick syndrome?

11 Fysiologie na hersendood Inflammatoire respons Systemische release van pro- inflammatoire cytokines UpregulaEe inflammatoire eiwi8en in organen Apoptose in organen (catecholamines) Toename HLA- expressie organen ( immunogeniciteit, cellulaire grak infiltraee) EndotheelacEvaEe (tevens afname coronaire flow) Complement acevaee Stollingsafwijkingen

12 Fysiologie na hersendood

13 Behandeling van de donor Behandeling donor = kwaliteit leven ontvanger Marginale donorà geschikte organen

14 Donor behandeling Meer organen Betere kwaliteit Salim et al, J Trauma 2006

15 Hemodynamiek Behandelen van sympaecus storm: Betere cardiale/orgaan kwaliteit Betere hemodynamiek RetrospecEeve studie: hersendode paeënten Geen autonome storm Autonome storm met behandeling Autonome storm zonder behandeling Audibert et al, TransplantaEon 2006

16 Hemodynamiek AnEhypertensiva Verlagen LV akerload Verbeteren balans myocardiale O 2 aanbod/verbruik B- blokkade Kortwerkende middelen Nipride, NTG, nicardipine Esmolol, labetolol NB: cave atropine bij hersendode paeenten

17 Dopamine? Schnuelle et al, JAMA 2009

18 Dopamine? Schnuelle et al, JAMA 2009

19 Dopamine? Benck et al, J Am Coll Card 2011

20 Dopamine?

21 Amiodarone en risico op PM Woo et al, TransplantaEon 2008

22 Vocht Normovolemie (nier vs long) Geen plaats voor syntheesche/colloidale oplossingen

23 Longen en beademing EVLWI>10 ml/kg: bij 27% vd poteneele donoren, sign vaker ongeschikt voor transplantaee, sign slechtere grak survival Long proteceef beademen Intensief bronchiaal toilet/bronchoscopie/wisselligging Mascia et al. JAMA 2010 Venkateswaran et al, Eur J CT Surg 2013

24 Meer organen en betere overleving Angel et al, AJRCCM 2006

25 Hormonale behandeling Rosendale et al, TransplantaEon 2006

26 Hormonale behandeling T3, steroiden, insuline (vasopressine) TransplantaEon

27 Hormonale behandeling Venkateswaran et al, Eur Heart J 2009

28 Hormonale behandeling Venkateswaran et al, Eur Heart J 2009

29 Hormonale behandeling Venkateswaran et al, Ann Thor Surg 2008

30 Hormonale behandeling MP: lagere EVLWI Venkateswaran et al, Ann Thor Surg 2008

31 SubsHtuHe schildklierhormoon? CI (l/min/m2) Therapie Placebo O 2 E (%) Therapie Placebo PCO 2 gap (kpa) Therapie Placebo Lactaat (mg/dl) Therapie Placebo T 0 T 90 T1 180 T ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± µg/kg T3 bolus, conenu 0.06 µg/kg/uur 31

32 SubsHtuHe schildklierhormoon? Salim et al, Arch Surg

33 PrecondiHonering Amador et al, Am J Transpl 2007

34 PrecondiHonering Koneru et al, Am J Transpl 2007

35 Extra- corporele technieken

36 Beleid in Spanje.. 3 paeënten alsnog ROSC, 1 goede neurologische uitkomst Mateos et al, ResuscitaEon 2010

37 Aanbeveling Nauwkeurige HD opemalisaee, streefwaarde ao van VG Gebruik kortwerkende middelen Normovolemie (EVLW<10) Dopamine? LongprotecEeve beademing met intensief BT Prednison

38 Aanbeveling Indien HD instabiel Steroiden Normale vasopressoren/inotropica Vasopressine Indien resistent: overweeg T3 Cave DI (80% vd paeënten): vroege herkenning