Aortadissecties. Wie A zegt. H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG

Transcriptie

1 Aortadissecties Wie A zegt

2 Definitie Dissectie: middeleeuws latijn dissectio, van dissecare (verl. deelw. dissectum), van dis- [uiteen] + secare [snijden]. Dissectie: proces waarbij de lagen van de aorta loskomen van elkaar waardoor twee kanalen gevormd worden. (fals lumen)

3 Fysiologie

4 Pathofysiologie adventitia Scheur intima media intima Dissectie

5 Indeling

6 Type A Ascendens (+ descendens) Boogvaten Coronairen

7 Type B Descendens Na boogvaten Door tot in liezen

8 Intramuraal hematoom Geen intimascheur aantoonbaar Geen continue flow Ruptuur vaso vasorum - spontane ruptuur - penetrerend atherosclerotisch ulcus

9 Intramuraal hematoom

10 Incidentie per personen/jaar 65% mannen Gemiddelde leeftijd 63 jaar Leeftijd mannen 60 jaar Leeftijd vrouwen 67 jaar

11 Risicofactoren Hypertensie Atherosclerose Pre-existent aneurysma Inflammatoire ziektes > vasculitis Giant cell arteritis, Takayasu arteritis, rheumatoide arthritis, syphilitische aortitis Bindweefselziektes Marfan syndroom, Ehlers-Danlos syndroom

12 Risicofactoren Bicuspide aortaklep Vernauwing aorta Turner syndroom

13 Andere oorzaken CABG Catheterisatie Ongeval/steekwond Gewichtheffen Cocainegebruik

14 Presentatie

15 Presentatie Pijn op de borst Pijn tussen de schouderbladen Pijn in de rug Acuut ontstaan Dyspnoe Neurologische uitval Syncope

16 Lichamelijk onderzoek Souffle > aortaklepinsufficiëntie Koude extremiteiten > tamponade Verminderd AG > hematothorax Hypertensief Links/rechts RR verschil Verminderde pulsaties Parese, afasie, bewustzijnsdaling Horner syndroom Stemproblematiek (hees)

17 Differentiaal diagnose Myocardinfarct CVA/hersenbloeding Longembolie Pericarditis Hartkleplekkage Pleuritis Maagzweer/maagperforatie Cholecystitis Acute pancreatitis Oesophagus perforatie Spierpijn Mediastinale tumor

18 Aanvullend onderzoek Lab: D-dimeer, cardiale enzymen, lactaat, Hb ECG: ST-segment veranderingen X-thorax: verbreed mediast, wijde aorta, pericardvocht, hematothorax TTE: aorta dissectie, pericardvocht, kleplekkage CT: contrastuitsparingen, verloop dissectie

19 Beeldvorming

20 Behandeling Type B dissectie Pijnstilling > morfine RR controle > i.v. beta blokkade Conservatief/medicamenteus Endoprothese Operatie

21 Cijfers Type B dissectie Conservatief 60-80% 5 jaars overleving Conservatief 40-45% 10 jaars overleving Stent laag risico bij chronische dissectie Stent 16% overlijden bij acute dissectie Operatie 33% overlijden Operatie 42% binnen 12 mnd nadelige events

22 Stentplaatsing Type B dissectie 98% success rate 11% grote complicaties 2,3% aortaruptuur binnen 2 jaar 5,2% overlijden in ziekenhuis 5,3% overlijden binnen 30 dagen 89% 2 jaars overleving

23 Behandeling Type A dissectie Pijnstilling > morfine RR controle > i.v. beta-blokkade Operatie (spoed)

24 Cijfers Type A dissectie Operatie mortaliteit 7-36% Mortaliteit in ziekenhuis 27% vs 56% (operatie vs medicatie) 3 jaars overleving na operatie 91% Risico re-operatie 16% na 10 jaar

25 Slechte prognostische factoren > 70 jaar Acute pob Hypotensie Nierfalen Afwezige pols ST elevaties MI AVR in VG Ischemie Longziekte Neurologische uitval Bloedverlies > polytransfusie Lange klemtijd

26 Operatie Type A dissectie Spoed Hart/long machine Diepe koeling Selectieve antegrade cerebrale perfusie Vervangen gedisseceerde deel aorta ascendens Type A dissectie operatie

27 Nazorg Levenslange RR controle Folluw-up middels CT-aorta Levensstijladviezen - Zware lichamelijke inspanning vermijden (kan consequenties hebben, overleg met bedrijfsarts) - Zwaar tillen vermijden (kan consequenties hebben voor het werk, overleg met bedrijfsarts) - Contact sporten vermijden - Eerstegraads familieleden laten screenen - Aanmelden geneticapoli voor uitsluiten bindweefselziekten

28 Vragen?

29