moeilijk ernstig! 28/02/2014 Nieuwe inzichten van ernstig astma moeilijk of ernstig astma? moeilijk astma Definitie Fenotypes Behandeling Spreken om

Transcriptie

1 Spreken om Nieuwe inzichten van ernstig Professor Elisabeth Bel Universiteit van Amsterdam Nieuwe inzichten van ernstig Definitie Fenotypes Behandeling moeilijk moeilijk ernstig! moeilijk of ernstig? Inhaled corticosteroids moeilijk Foute diagnose Slechte therapietrouw Onvoldoende inhalatietechniek Blootstelling aan allergenen Beroepsexpositie Onbehandelde co-morbiditeiten Thorax 2011;66: Bel et al. Thorax 2011;66:

2 Slechte therapietrouw bij moeilijk Fenotypes van Ernstig refractair geen eosinofiele inflammatie Gamble et al AJRCCM 2009: FeNO > 50 ppb blood eo s > 300 x 10 E 6/L periositin > 25 ng/ml Fenotypes van FceRI bij overleden patiënten Gerichte behandeling: Den Otter et al; Clin Exper Allergy, 2010;40: Rodrigo GJ et al. Chest 2011;139:

3 Omalizumab vermindert -aanvallen Ernstig refractair Fenotypes van Hannania et al. Ann Intern Med. 2011;154: Persisterende eosinofilie over 5 jaar % eo s Het eosinofiele fenotype wordt gekenmerkt door rhinosinusitis CT-sinus score correleert met air trapping % eo s Van Veen et al, J Allergy Clin Immunol 2009, 124:615-7, 617.e1-2 Van Veen et al, J Allergy Clin Immunol 2009, 124:615-7, 617.e1-2 ten Brinke et al J Allergy Clin Immunol 2002;109:

4 Sterke inflammatie in kleine luchtwegen bij ernstig Systemische steroiden bij eosinofiel Anti-IL-5 bij eosinofiel Mauad, Bel &Sterk. J Allergy Clin Immunol 2007; 2: Ten Brinke et al., AJRCCM 2004;170:601-5 Pavord I. et al, Lancet 2012;380:651-9 Anti-IL-5 bij eosinofiel Ernstig refractair Fenotypes van Pavord I. et al, Lancet 2012;380:

5 Omgekeerde relatie tussen BMI en sputum eosinophielen bij ernstig Effect van overgewicht op expiratory flow limitatie Mechanismen van bij obese patienten R=-0.36 P=0.003 Van Veen et al Allergy 2008;63:570-4 Romagnoli et al Acta Physiologica 2008; 193: Lugogo NL et al. J Appl Physiol. 2010;108: bariatrische chirurgie bij obese patiënten bariatrische chirurgie bij obese patiënten Behandeling van co-morbiditeiten (OSA) Reddy RC et al. Obes Surg 2011;21: Boulet et al. Respir Med. 2012;106: Lafond et al. Eur Respir J 2007; 29:

6 Behandeling van co-morbiditeiten (reflux) Ernstig refractair Fenotypes van Obesitas Bariatrische chirurgie Chan et al Arch Intern Med. 2011;171: Overmatig gebruik van beta-2-agonisten Regelmatig gebruik van kortwerkende beta-2-agonisten maakt ernstiger Intermittent use regular use Diette et al Arch Intern Med. 1999;159: Sears M et al. Lancet 1990;336: Taylor & Hannah; JACI 2008; 122;

7 tiotropium bij ernstig thermoplastiek bij ernstig Ernstig refractair ernstige BHR Obesitas SABA / THIO Thermoplastiek? bariatrische chirurgie Kerstjens et al. N Engl J Med. 2012;367: Castro et al AJRCCM 2010;181: conclusies Vooraleer de diagnose ernstig te stellen: Check therapietrouw en inhalatietechniek Vermijdt verergerende factoren Behandel co-morbiditeiten Bepaal type inflammatie (eosinofiel/niet-eosinofiel) Geef gerichte behandeling Ernstig refractair ernstige BHR SABA / THIO Thermoplastiek? Obesitas bariatrische chirurgie 7