Sarcopenie in obesitas en na bariatrische chirurgie. Prof. Dominique Hansen, PhD, FESC

Transcriptie

1 Sarcopenie in obesitas en na bariatrische chirurgie Prof. Dominique Hansen, PhD, FESC

2 Prevalentie van obesitas

3 Prevalentie van obesitas

4 Sarcopenie in obesitas Biolo G, et al. Clin Nutr 2014; 33; 737

5 Wat is obesitas sarcopenie?

6 Wat is obesitas sarcopenie? Geschatte prevalentie van OS in oudere personen: 5-10%

7 Wat is obesitas sarcopenie?

8 Consequenties van obesitas sarcopenie

9 Consequenties van obesitas sarcopenie

10 Sarcopenie na bariatrische chirurgie? Estimate of Bariatric Surgery Numbers in USA, Total 158, , , , , ,000 RNY 36.7% 37.5% 34.2% 26.8% 23.1% 18.7% Band 35.4% 20.2% 14% 9.5% 5.7% 3.4% Sleeve 17.8% 33% 42.1% 51.7% 53.8% 58.1% BPD/DS 0.9% 1% 1% 0.4% 0.6% 0.6% Revisions 6% 6% 6% 11.5% 13.6% 13.9% Other 3.2% 2.3% 2.7% 0.1% 3.2% 2.6% Balloons.03% 2.7% American Society for Metabolic and Bariatric Surgery: ASMBS total bariatric procedures numbers from 2011, 2012, 2013, 2014, 2015 and 2016 are based on the best estimation from available data (BOLD, ASC/MBSAQIP, National Inpatient Sample data and outpatient estimations).

11 Sarcopenie na bariatrische chirurgie?

12 Sarcopenie na bariatrische chirurgie?

13 Sarcopenie na bariatrische chirurgie? Verlies van spiermassa na bariatrische chirurgie 10-28% van totaal gewichtsverlies

14 Sarcopenie na bariatrische chirurgie?

15 Sarcopenie na bariatrische chirurgie?

16 Sarcopenie na bariatrische chirurgie?

17 Sarcopenie na bariatrische chirurgie? 6-minuten wandeltest verbetert significant.maar VO2piek (in ml/min) niet! vs.

18 Sarcopenie na bariatrische chirurgie? Hoe vaak komt sarcopenie voor? We weten het niet (op dit moment)! Sommige studies gebruiken BIA Veel studies: spiermassaverlies = sarcopenie Houden geen rekening met spierkracht en functionele capaciteit Is handknijpkracht en wandelvermogen wel een valide uitkomstmaat na bariatrische heelkunde?

19

20 Interventie Traditionele aanpak obesitas BMI >30 kg/m² BMI <25kg/m² Significante calorierestrictie Bewegingsinterventie

21 Voedingsinterventie

22

23 Interventie Aanpak obesitas sarcopenie BMI >30 kg/m² BMI <25kg/m² Met TOENAME VAN SPIERMASSA Interventie is veel complexer Interventie moet multidisciplinair zijn Interventie zal ook meer tijd vereisen

24

25 Wat is de huidige evidentie?

26 Wat is de evidentie? Een obees persoon met normale spiermassa verschilt sterk ivm obees persoon met verlaagde spiermassa

27 Wat is de evidentie?

28 Voedingsinterventie Eiwit inname optimaliseren 1,0-1,2 g/kg lichaamsgewicht per dag Verhoging naar 1,5 g/kg lichaamsgewicht per dag in geval van anabole weerstand Leidt tot snellere verzadiging = beter therapietrouw aan calorierestrictie Voldoende aminozuur inname lijkt belangrijk Veelbelovende evidentie voor leucine Voorzichtig zijn met calorierestrictie Niet meer dan kcal/dag restrictie

29 Voedingsinterventie Vitamine D supplementatie in geval van deficiëntie 50,000 IU/week Nog niet duidelijk wat meerwaarde is van: Beta-HMB, creatine, arginine, beta-alanine, omega 3 vetzuren, anti-oxidanten

30 Bewegingsinterventie Vetmassa verliezen + Spiermassa winnen Uithoudingstraining Krachttraining Vergroot/activeert het effect van voedingsinterventie

31 Bewegingsinterventie Uithoudingstraining Calorieverbruik maximaliseren Voldoende intens 60-75% piek zuurstof opname (VO2piek) Voldoende lang Opbouwen naar >45 min/sessie Voldoende vaak Opbouwen naar 5 dagen/week Juiste type oefening whole-body exercises Doel: >350 kcal/oefensessie

32 Bewegingsinterventie Krachttraining Spiercel activeren te hypertrofieren Voldoende intens 60-70% 1RM, opbouwen naar 80-90% RM? Voldoende volume herhalingen, 3 reeksen Voldoende spiermassa Grote spiergroepen Voldoende herhaling 3 dagen/week

33 Evidentie voor eiwitten na bariatrische chirurgie?

34 Evidentie voor fysieke training na bariatrische chirurgie? Positieve effecten op spiermassa en spierkracht Beter behoud of zelfs toename Castello V, et al. Obes Surg 2011;21: Campanha-Versiani L, et al. Obes Surg 2017;27: Hassannejad A, et al. Obes Surg 2017;27: Stegen S, et al. Obes Surg 2011;21:61-70 Daniels P, et al. J Sports Sci 2018;36:529-35

35 Evidentie voor fysieke training na bariatrische chirurgie?

36 Maar wat met de bedlegerige patiënt?

37 Maar wat met de bedlegerige patiënt?

38 Alternatieve maar effectieve bewegingsvormen

39 Conclusie Obesitas sarcopenie (OS) is een ernstige toestand waarvoor remediatie noodzakelijk is Clinici moeten trachten OS sneller en accurater op te sporen Hoewel dit een grotere uitdaging is na bariatrische heelkunde Clinici moeten inzetten op voedings- en bewegingsinterventie in patiënten met OS in een multidisciplinair kader Contact: