Bariatrische chirurgie. Dr. Eveline Dirinck Dienst endocrinologie, diabetologie en metabolisme Universitair Ziekenhuis Antwerpen

Transcriptie

1 Bariatrische chirurgie Dr. Eveline Dirinck Dienst endocrinologie, diabetologie en metabolisme Universitair Ziekenhuis Antwerpen

2 Inleiding tot de bariatrische chirurgie

3 Inleiding Bariatrics volgens The Oxford dictionary The branch of medicine that deals with the study and treatment of obesity. Pronunciation: /barɪˈatrɪks From the greek baros (weight) and iatros (physician)

4 Technieken

5 1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007

6 1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007

7 1. Technieken DeMaria E. N Engl J Med 2007

8 1. Technieken Terugbetalingscriteria Gefaald conservatief beleid ondanks 1 jaar begeleiding BMI > 40 kg/m² BMI > 35 kg/m², in de aanwezigheid van Diabetes mellitus Arteriële hypertensie dewelke niet onder controle is met 3 of meer anti-hypertensiva Obstructief slaap apneu syndroom Gefaalde voorgaande chirurgie

9 1. Technieken Kostprijs Reëel: 6000 à 8000 Na tussenkomst mutualiteit: 1500 à Bypass Banding Sleeve Data met dank aan prof Van Nieuwenhove, UZGent

10 Verwachtingen

11 2. 1. Verwachtingen: gewicht Bariatric surgery: an updated systematic review and meta-analysis, Chang et al. JAMA Surg March 1; 149(3):

12 2.1. Verwachtingen: gewicht SOS study, N Engl J Med 2004

13 2.2 Verwachtingen: diabetes Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004

14 2.2 Verwachtingen: diabetes Diabetes remissie (FPG < 110 zonder medicatie) Sjostrom, JAMA, 2014

15 2.2 Verwachtingen: diabetes Diabetes remissie (FPG < 110 zonder medicatie) Sjostrom, JAMA, 2014

16 2.2 Verwachtingen: diabetes Brethauer, Ann Surgery 2014

17 2.3 Verwachtingen: arteriële hypertensie Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004

18 2.4 Dyslipidemie Sjostrom L et al. N Engl J Med 2004

19 2.5 Obstructief slaap apneu Kardassis, Obesity, 2012

20 2.6 Verwachtingen: cardiovasculair lijden Kwok, Int J of cardiology, 2014

21 Nutritionele opvolging

22

23 Hoe ontstaan deficiënties? Inname î Deficiëntie Opname î

24 Verminderde inname bij RYGB braken Voedselintolerantie Angst voor gewichtstoename anorexia î inname Restrictieve techniek

25 Verminderde opname bij RYGB

26 Opvolging nutritioneel

27 Waarom aandacht voor eiwitten? Proteïne malnutritie Eiwitinname î ijzer, zink, vit B12, vit D, calcium î Verlies vetvrije massa

28 Relatie eiwitinname en verlies aan vetvrije massa Moizé et al Clin Nutr 2013

29 Eiwitbehoefte : kwantiteit 3 maanden post-op 0,8 tot 2,1 g/kg 60 g 80 g 90 g 100 g 120 g LAGB/RYGB BPD Heber et al., 2010; Mechanick et al., 2009, Mechanik et al., 2013

30 Intolerantie voor eiwitrijke voedingsmiddelen Vooral problemen met rood vlees en gevogelte en varkensvlees (taai) Hoe oplossen? Andere bronnen van eiwitten!! Zoals eieren, vis, peulvruchten met granen, kaas en tofu Eiwitpoeder supplementen Moizé et al., 2010

31 Praktische uitwerking van eiwitrijke voeding Proteïnen moeten deel uitmaken van elke hoofdmaaltijd 20 à 30 g eiwitten per maaltijd Ontbijt: belangrijk moment: lichaam in katabole toestand na nacht vasten, verzadigend effect Ook proteïnen als tussendoortje ovv melkproducten (+calcium)

32 Eiwitbronnen Biefstuk: 18,0 g/100 g Kabeljauw: 16,4 g/100 g Tofu: 12 g/100 g Glas melk: 4,8g/150 g Plak kaas: 9,7 g/33 g Ei: 8,8 g/stuk Snee brood: 2,8 g/30 g Yoghurt : 6,3 g/potje

33 Eiwitsupplementen (indien eiwitinname < 60 g/dag) Essentiële aminozuren aanwezig in adequate hoeveelheid Supplementen op basis van wei-eiwitten: Goede kwaliteit (hoog gehalte aan vertakte keten aminozuren) Blijven oplosbaar in maag Worden snel verteerd Lactose vrij bij lactose intolerantie en dumping??? Maaltijdvervangers en eiwitrepen Eiwit: mengsel van wei, soja en caseïne Koolhydraten, vezels, vitaminen en mineralen Proteïneshakes: Mengsel van plantaardige en dierlijke eiwitten Als aanvulling, niet als enige bron van voeding

34 Koolhydraten Enkelvoudige en tweevoudige koolhydraten Meervoudige koolhydraten Enkelvoudig: glucose,fructose, Verteerbaar = zetmeel Tweevoudig: sucrose,lactose, Onverteerbaar = vezels

35 Vrije suikers

36 Vrije suikers 35 g 25g 8g 8g 17 g 4 g 12 g 14 g 15 g MagUZA 5g 3g

37 Pathofysiologie van dumping syndroom Kanth et al. Medscape 2014

38 Preventie van dumping syndroom Kleine, frequente maaltijden (n=6?) Vermijden van vochtinname tijdens de maaltijd Vermijden van vloeistoffen binnen de 30 minuten voor en tot 30 minuten na de maaltijd Verhogen van de eiwitinname Maïszetmeel 30 minuten na de maaltijd neerliggen Verlengen van maaglediging Toename van veneuze retour naar de circulatie Vermijden van enkelvoudige en tweevoudige koolhydraten Verhogen van de inname van vezels en complexe koolhydraten

39 Opvolging nutritioneel

40 Voorkomen van deficiënties Voeding Supplement Behoefte

41 Nutriënt dicht voedsel

42 4. Opvolging: nutritioneel

43 Monitoring Ionogram Glycemie Transaminasen Ijzer Saturatie Ferritine 3 m 6 m 12 m 18 m 24 m 1x/jr X X X X X X X X X X X X Vitamine B12 X X X X Foliumzuur (RBC) X X X X X X Calcium Vitamine D X X X X X X Parathormoon X X X X Botdensiteit X X (of om 2 jaar)

44 Analyses bij vermoeden van tekorten 3 m 6 m 12 m 18 m 24 m 2x/jr Vit A,E,K,INR x x x x Albumine Pre-albumine x x x x x x Zn, Se, Mg, Cu x x x x

45 Vertaling naar voedingsmiddelen

46 Moizé et al., Obes Surg 2010

47 Aills et al, 2008

48 Voorbeeld dagschema Ontbijt 1 à 2 sneetjes brood dun besmeerd met minarine 1 snede kaas Tussendoortje: melkproduct of fruit Tweede broodmaaltijd 1 à 2 sneetjes brood Dun besmeerd met minarine Mager vleesbeleg Tussendoortje: melkproduct of fruit Warme maaltijd 100 gram groenten 100 gram vlees 1 eetlepel (15 gram) vetstof met goede samenstelling Tussendoortje : melkproduct Haalbaar? Supplement!

49