Er gaat niets boven Groningen! 1. Rol van dieet en samenstelling voeding. Inhoud. Waarom afvallen

Transcriptie

1 Er gaat niets boven Groningen! Rol van dieet, samenstelling voeding en bewegen bij de behandeling van Nonalcoholic Fatty Liver Disease Saskia Tabak diëtist UMCG Inhoud 1. Rol van dieet en samenstelling voeding Behandeling van NAFLD Afvallen! 1. Rol van dieet en samenstelling voeding 2. Rol van bewegen Waarom? Welk dieet?? Waarom afvallen Studieopzet: - 31 NASH patiënten BMI kg/m2, bewezen steatohepatitis werden gerandomiseerd in interventieof controlegroep - interventie die succesvol bij andere groepen is geweest - duur studie: 48 weken - primaire uitkomst: verbetering NASH activity score Promrat ea, Hepatology 2010,51:

2 Interventiegroep (n=21): - intensieve begeleiding dieet, beweging, gedrag - veelvuldig contact - dieet: kcal of kcal; 25 % V - beweging: stappen/dag EN 200 min/week matig intensief bewegen - gedrag: gedragsstrategieën voor gedragsbehoud, groepsbijeenkomsten en individueel Controlegroep (n=10): - groepsbijeenkomsten met uitleg NASH, gezonde voeding, beweging en gewichtsverlies - bijeenkomst elke 12 weken Conclusies: - Patiënten in interventiegroep:. significant groter gewichtsverlies. significante verbetering NASH activity score - Patiënten meer dan 7% gewichtsverlies: significante verbetering steatose, lobulaire ontsteking en NASH activity score Gewichtsverlies: meest effectieve behandeling bij NASH Maar: te snel en drastisch gewichtsverlies (>1 kg/week) kan leverfalen verergeren Advies: 0,5 1 kg gewichtsverlies/week Promrat ea, Hepatology 2010,51:

3 Koolhydraten Fructose Patiënten met NAFLD: hogere koolhydraten inname Studie Ryan: voordelen van laag (40%) vs hoog (60%) aandeel koolhydraten voor leverwaarden, onafhankelijk van gewichtsverlies Hoe laag? Patiënten met NAFLD: 2 a 3 x hogere fructose inname Bronnen: frisdrank, vruchtensappen, suiker Toegenomen fructose-intake kan rol spelen bij pathogenese NAFLD Mc Carthy ea, Journal of Nutrition and Dietetics, 2012 Ryan ea, Diabetes Care, 2007 Ouyang ea, Hepatology, 2008 Patel ea, J Clin Gastroenterol, 2009 Eiwit Vet Patiënten met NAFLD: hogere eiwitinname (vlees) Geen evidence voor specifiek aandeel eiwit bij NAFLD Deficiëntie niet waarschijnlijk in westerse wereld Overmaat niet wenselijk ivm nierfunctie Voorkeur mager vlees en plantaardig eiwit Patiënten met NASH hogere inname vet, verzadigd vet Studie Yamamoto: door beperken vetconsumptie afname leverenzymen (ASAT en ALAT) Verzadigd vet: intake <10 en% voordelen, maar niet extreem beperken <6 en% Zelber-Sagi, Hepatology 2007 Mc Carthy ea, Journal of the academy of nutrition and dietetics, 2012 Mc Carthy ea, Journal of the academy of nutrition and dietetics,

4 Vet Enkelvoudig onverzadigd vet: voordelen mediterraan dieet bij NAFLD en metabool syndroom Meervoudig onverzadigd vet: - toename inname n-3 vetzuren kan risico op NAFLD doen afnemen en dislipedemie verbeteren - n-6 vetzuren verminderen leververvetting, verbeteren bloedlipiden vergeleken met vv Mc Carthy ea, Journal of the academy of nutrition and dietetics, 2012 Bjermo ea, Am J Clin Nutr, 2012 Vitamine E PIVEN studie: Pioglitazone, Vitamin E, or Placebo for Nonalcoholic Steatohepatitis 247 volw met NASH zonder DM, verdeeld over 3 groepen 96 weken Primaire uitkomst: verbetering leverhistologie Sanyal ea, New Engl J Medicine, 2010 Conclusies Patiënten behandeld met vitamine E tov placebo: - significante verbetering steatose en lobulaire ontsteking - geen significante verbetering van fibrose Kanttekeningen: Bijwerking pioglitazon: gewichtstoename! Bijwerkingen langdurig hoge dosis vitamine E?! Sanyal ea, New Engl J Medicine

5 Voedingsadvies bij NAFLD Voedingsadvies bij NAFLD Artikel Mc Carthy Voedingsnormen Energie-inname kcal gem behoefte Vet <35 en% 20-30/35 en% MOV Toename n-3 vetzuren 12 en% VV <7 en% <10 en% Koolhydraten Eiwit beperken, > 50% volk prod, beperk fructose, saccharose voorkeur mager vlees, plantaardig eiwit 40 en% 10 en% 2. Rol van bewegen Independent effects of physical activity in patients with nonalcoholic fatty liver disease Waarom bewegen? Hoeveel/wat? Studie 141 patiënten met NAFLD 3 groepen: laag intensief interventie, gemiddeld intensief interventie, controle 3 maanden Bij patiënten met behoud of toename van bewegingsniveau >150 min/wk: grootste verbeteringen van leverenzymen effect onafhankelijk van gewichtsverlies! St. George ea, Hepatology, 2009;68-76 Waarom bewegen Beweegadvies bij NAFLD Toename beweging positieve effecten: - afname leverenzymen - verbeteren insuline resistentie - afname hoeveelheid visceraal vet - verlaging serum triglyceriden spiegels - verlaging hoeveelheid vrije zetzuren min gematigd bewegen grote spiergroepen/5 dgn per week min/week gematigd bewegen voor voorkomen gewichtstoename > 250 min/week gematigd bewegen voor significant gewichtsverlies Johnson N. Hepatology 2009 and 2010 Johnson N. Hepatology 2010:

6 Take home massage Gewichtsverlies bij NAFLD meest effectieve behandeling Combinatie dieet en bewegen geeft beste effect Niet te snel afvallen! Vragen?? 6