Dweilen met de kraan open

Transcriptie

1 Dweilen met de kraan open Laat voeding je medicijn zijn Dr. Frank van Berkum Internist, Vasculair-Geneeskundige ZiekenhuisGroepTwente locatie Hengelo

2 53% van de Nederlanders is te dik (heeft een BMI > 25) Overgewicht DM2 en OSAS Preventie van Overgewicht preventie van DM2 en OSAS Behandeling van DM2 en OSAS = calorierestrictie, afvallen en bewegen

3 Te veel consumptie, te weinig beweging Eten is geen voeden meer, maar een sociaal wenselijk gedrag

4 eet je bordje leeg..of OSAS?

5 Obesitas diabetes, slaapapnoe, hart- en vaatziekten medische circuit

6

7

8 U bent 15 kg. afgevallen, uw bloeddruk is lager, uw suikerziekte is verdwenen, uw slaapapneu is over, maar ik waarschuw u: koolhydraatarme diëten zijn ongezond!

9 Richtlijn Consensus 2008 CBO Diagnostiek en behandeling van obesitas bij volwassenen en kinderen

10 Heer op t Strand 68 jaar Diabetes Mellitus 2, spuit iedere dag 150 E insuline, slechte slaper

11 Heer op t Strand Klachten dorst etc, hoge bloedsuikers (=DM2) pillen Pillen 15 kg zwaarder suikers omhoog meer pillen zwaarder suikers omhoog insuline Dokter, ik word alleen maar dikker van die suikerpillen en insuline ik snurk en slaap onrustiger, slaap soms zomaar overdag

12

13 Hr. Op t Strand: Dokter, ik kost per jaar 1 eenheid = 0, eenheden per dag = 6 per dag 6 x 365 = 2190 per jaar aan insuline Teststrips = 2-3 per dag = per jaar Totaal 3000 per jaar

14 Start Leefstijlprogramma (2007) Dieet: Huidige dieet 293 gram koolhydraten gram eiwit gram vet 2508 kcal per dag (standaard dieet, voedingscentrum, WUR) Nieuwe dieet Bewegen: 20 gram koolhydraten gram eiwit + 80 gram vet 1200 kcal per dag (Dr. Frank-dieet) Een uur stevig wandelen per dag (6 km/uur = circa 4 MET kcal/dag), want IR neemt af door inspanning

15 Beloop gewicht en toegediende Insuline per dag gewicht SC I 20 0

16 Op t Strand

17 Gewicht, Insulinedoses, insuline nuchter gewicht SC I insuline

18 Geen DM mee, snurk niet meer

19

20 Waarom werkt dit beleid? bij DM2 en osas (?) Calorierestrictie 2500 kcal 1200 kcal Koolhydraatbeperking gram Laag glycemische index Eiwit 1 gram/kg lichaamsgewicht 100kg 100 gram Inspanning 500 kcal per dag Staken of verminderen obesogene medicatie (Insuline, SU, TZD s etc) Tijdelijk (?) verminderen gluco- en lipotoxiciteit betere betacelfunctie Aandacht= Care (ieder dieet of begeleiding werkt)

21 Wat is de (beste) behandeling voor OSAS met obesitas? CPAP Leefstijl aanpassingen: Dieet Meer bewegen Care (aandacht) betere resultaten Obesogene medicatie aanpassingen

22 Conservatieve therapie voor OSAS - gewichtsreductie; kan bestaan uit - alcoholabstinentie in de avond; - stoppen met roken; - het vermijden van sederende medicatie; - positietherapie indien sprake is van positieafhankelijk OSAS. Richtlijn Diagnostiek en behandeling van het obstructieveslaapapneusyndroom bij volwassenen

23

24 Afvallen, minder calorieën of meer bewegen? Dieet (altijd caloriebeperkt) Meer bewegen (vermindert IR) Maagbandje, Sleeve of Gastric bypass

25 Dieet Dieet (altijd caloriebeperkt) Vetarm Koolhydraatarm Laag glycemische index diëten Mediterraan dieet Eiwitrijk of eiwitconstant ADH-dieet (Alles De Helft) Een van de 1000 Flauwe kul diëten

26

27 Relatie tussen OSAS, DM2 en Obesitas Stofwisseling van OSAS lijkt op DM2 Buikvet Insulineresistentie of metabool syndroom (KH-stoornis) DM2 OSAS? OSAS DM2? Obesitas DM2 en OSAS? Calorierestrictie DM2 en OSAS verbeteren (80%) Afvallen DM2 en OSAS verbeteren in 50-80%

28 Het KH-arm dieet KH= suikers en zetmelen (brood, aardap. rijst) Normaal dieet 250 gram KH Low carb = minder 50 gram (soms 130 gram) Laag GI of Glycemische index Ketogeen (Atkins) is minder dan 30 gram Dr. Frank-dieet: Deel 1 minder dan 30 gram kh Deel 2 Mediterrane voeding (minder dan 50 gram KH) Deel 3 Laag glycemische index (minder dan 130 gram KH)

29 Meta-analyses Low carb bij diabetes

30 Relatie % koolhydraten en % daling glucose en % daling HbA1c

31 Hoeveel eieren?

32 Time of Your Life

33 Time of Your Life

34 Overgewicht DM2 medicatie overgewicht hoge bloedsuikers medicatie etc DM2 OSAS of overgewicht DM2 EN OSAS Leidt OSAS tot DM2?

35

36 Kies voor non-obesogene medicatie, dus pillen en spuiten waar mensen van afvallen of niet van aankomen! Metformine, DDP-4 remmers en GLP-1 analogen

37 Overgewicht is een maatschappelijk probleem, de gevolgen zijn gewichtsgerelateerde aandoeningen. Oorzaak van overgewicht is NIET medisch (overgewicht is een normale reactie op een abnormale situatie).

38 Overheid wil niet betuttelen Vergoeding voor diëtetiek is geschrapt Geen vettax of suikertax

39 De maatschappij moet het gaan doen. Wij moeten gezamenlijk de kraan dicht draaien.

40 Mijn OSAS-dieet om af te vallen (Dr. Frank, niet-ebm) Calorierestrictie van 50% ( kcal per dag) < gram KH/dag, altijd laag GI Volkorenproducten en peulvruchten 1 gram eiwit per kg lichaamsgewicht (max 120 gram) Max 80 gram vet per dag, vnl. onverzadigd Veel groenten (>200 gram), weinig fruit (!) Olijfolie, noten, vis en vegetarische gerechten (mediterraan) Weinig rood vlees, wel vis en gevogelte, Max 6 gram zout per dag, gebruik kaliumzouten Calcium mg/dag, Vitaminen volgens ADH (niet meer, Vit D>800 IE/dag) Koken doe je met een pollepel en niet met een schaar

41 Time of Your Life

42

43