Ondervoeding bij Ouderen 14/11/2013. S. Lonterman; Klinisch Geriater

Transcriptie

1 Ondervoeding bij Ouderen 14/11/2013

2 Inhoud Presentatie Definitie Ondervoeding Verschillende schalen Ouderen Centrum & Ondervoeding HagaZiekenhuis & Ondervoeding Eigen Onderzoek Voedingsgebied Supplementen Nieuwe ontwikkelingen

3 Definitie ondervoeding Consensus: werkdefinitie (SIG) Geriatrisch Syndroom Ongewenst G verlies Disbalans inname en verbruik Functie verlies

4 Prevalentie Afhankelijk van definitie 32% tot 61% geriatrische patiënt 15-25% Ouderen in thuiszorg 23-62% Klinische ouderen eigen land 20-25% Verzorgingstehuizen 85% Verpleeghuis ouderen(bron: CBS) Poliklinisch?

5 Etiologie Veranderde behoefte Verminderde intestinale absorptie Veranderde eetlust regulatie Anorexia of aging Afhankelijkheid van derden

6 Somatisch Chronische/acute ziekten Opname/operatie Polyfarmacie/bijwerkingen Kauw-/slikproblemen Reuk/smaak G.I. problemen

7 Med. SEH :11soorten Metoprolol 1 dd 100 mg Promocard 1 dd 30 mg Verapamil 1 dd 40 mg Lisinopril 1 dd 10 mg Ascal 1dd 80 mg Diclofenac 1 dd 75 mg Omeprazol 1 dd 40 mg PCM 3 dd 1 gram Foliumzuur 1dd0,5 mg Thiamine 1 dd 25 mg Mg tab 2dd724mg

8 Psychisch Cognitieve stoornissen: dementie/delier Stress Verlies Depressie

9 Functioneel Beperkte mobiliteit (I)ADL afhankelijkheid

10 Sociaal Alleenstaand/eenzaam/geen mantelzorg Geen geld Klein netwerk Geen vervoer Ambiance

11 Gevolgen ondervoeding Verlies G en spiermassa Weerstand Kans vallen & heupfracturen Langzamer herstel Kans complicaties Vertraagde wondgenezing

12

13 Negatieve Spiraal Langere opname duur Grotere kans heropname Medicijn gebruik Zorg complexiciteit Kans VPH opname Levenskwaliteit Onafhankelijke R.F. overlijden

14 Kosten 1,7 Miljard euro per jaar Toenemend probleem gezien de vergrijzing Toename chronisch zieken

15 Vergrijzingspiek rond 2040 Rond 2040 bereikt de vergrijzing haar hoogtepunt. De grijze druk zal dan 43 procent zijn, bijna het dubbele van nu. Na 2040 neemt de grijze druk af omdat de naoorlogse generatie dan overleden zal zijn. De daling zal echter niet sterk zijn. In de tweede helft van deze eeuw zal de grijze druk ruim 40 procent zijn, bijna tweemaal zo hoog als nu. De vergrijzing is dus structureel.

16 Probleem Onderschatting van het probleem Artsen, verpleegkundigen, management Patiënten en familie Onderdiagnostiek en behandeling Ontbreken preventie Screening en behandeling geen gemeengoed

17 Screening MNA short form & extensive SNAQ SNAQ 65+ MUST

18

19

20

21

22 SNAQ 65+ G verlies< 4 kg Bovenarmomtrek 25 cm Goede eetlust en/of functionaliteit:niet OV Weinig eetlust en functionaliteit: Risk OV G verlies>4kg Bovenarm <25 cm: Ondervoed (OV)

23 MUST

24 MUST: 0; 1; 2 punten 1. BMI berekenen >20 score 0 18,5-20 score 1 <18,5 score 2 2. G verlies <5% score % score 1 >10% score 2 3. Ernstig ziek & P(>5 dgn geen voedsel) 2

25 HagaZiekenhuis SNAQ ,4% volwassenen gescreend Verbetering t.o.v. 2010: 75,9% Elke patiënt <24u na opname gescreend Streven >90% 5% Volwassenen matig ondervoed 19% Volwassenen ernstig ondervoed

26 Eigen onderzoek 448 Poliklinische patiënten 65 jaar 15,3% Ondervoed 25% Metabool syndroom 54,6% Risico op ondervoeding 38% Metabool syndroom R.F.ondervoeding:cognitie, depressie, roken Alcohol beschermende factor

27 Behandeling Formule van Harris & Benedict : 88,362+(13,397xG)+4,799xH-(5,677xL) : 447,593+(9,247xG)+(3,098xH)-(4,33xL) Aanvulling correctie factor 30% (ziekte) =Basale energie behoefte

28 In praktijk Min kcal/dag 400 kcal/dag extra Eiwit 1,2-1,5 g/kg/dag Vitamines en mineralen volgens de ADH 1700 cc Vocht Vitamine D nmol/l

29 Supplementen Nutridrink melk of yoghurt of fruit basis Compact 125 cc = 200cc Protein/Multifibre Respifor/Cubitan/Renilon Ensure Smaakbox TEFA Sorgente

30 Sarcopenie behandeling Ensure Plus Advance 220 cc flesje 20gram eiwit 500IE vitamine D (12,5 microgram) 330 kcal Vezels HMB(β Hydroxy β Methylbutyraat)

31 Nieuwe ontwikkelingen Elk ziekenhuis screent VMS Poliklinisch MNA short form/snaq 65+ Klinisch SNAQ of MUST

32 Take Home Message Oog hebben voor ondervoeding (Risico op) Ondervoeding prevalentie Voeding(stoestand) basis voor herstel Ook obees recht op (risico op)ondervoeding Screening in a nutshell SNAQ 65+: G? >4Kg? Bovenarm<25cm? MUST: BMI? <18,5;>20? G? Ziek+++?

33 Vragen? Dank voor de aandacht!