Discussie Van onderzoek naar praktijk: Wat heb je nodig aan onderzoeken om de praktijk te veranderen? Wesley Visser Sigrid Amstelveen

Transcriptie

1 Discussie Van onderzoek naar praktijk: Wat heb je nodig aan onderzoeken om de praktijk te veranderen? Wesley Visser Sigrid Amstelveen

2 Inhoud Stellingen / Discussie Casus Behandelplan Level of evidence Eiwit Level of evidence HMB Behandelplan? Discussie / Vragen

3 Discussie / Stellingen

4 Wat is er nodig om de praktijk te veranderen? Interesse Eigen ervaring Wetenschappelijk onderzoek Klinische relevantie

5 Casus patiënt C. Man, 68 jaar Gehuwd, 3 kinderen, kleinkinderen Pensioen vanaf 64 ste (groensector gewerkt) Hobby's Actieradius: Beperkt, vooral tgv dyspnoe en moeheid Traint 2 x pw bij fysiotherapie praktijk 1 ste lijn Onderneemt steeds minder: tgv schaamte, frustratie en dyspnoe Fietst niet meer Kookt niet meer, doet geen boodschappen

6 Medische gegevens patiënt C. COPD gold 4, D. > 2 longaanvallen per jaar, 2 x opname Hyperinflatie Sinds 2 jaar stop roken. Maximale fietstest: 30 Watt Conclusie: max. gefietst, bereiken dyspnoe limiet, vent. reserve Spierkracht en massa: Normale spierkracht, verlaagde inspiratoire ademspierkracht Verlaagde VVM en VVMi

7 Antropometrie patiënt C. Antropometrie: Gewicht: 59 kg Lengte: 1,79 m BMI: 20,2 kg/m2 VVM: 47,5 kg VVMi: 15,9 kg/m2 Gebruikelijk gewicht: kg Vanaf zomer 2016: 2-3 kg afgevallen na opname

8 Intake voeding patiënt C. Intake voeding: Onregelmatig eetpatroon, vaak geen ontbijt, te moe Intake voeding: 4-6 sn brood, 2-3 x volle melk, vla, Wmlt gram eiwit / kcal. Doelen diëtetiek Gewichtstoename Verbeteren VVMi Verbeteren voedingstoestand

9 Beweeggedrag PAL: stappen per dag gemiddeld Fors beperkt t.a.v. longfunctie Veel zit-gedrag : passend bij ernst van de aandoening

10 Behandelplan diëtetiek patiënt C. Energiebehoefte: REE: 1467 kcal TEE: kcal (50-70%) Eiwitbehoefte: - 1,5 per kg lich, gewicht = 90 gram eiwit gr per kg VMM = 90 gram eiwit Wat gaan wij dhr nu adviseren? - Energie en eiwitverrijkt? - Energie en eiwitverrijkt met specifieke nutriënten?(hmb)

11 Level of evidence Eiwit 1. Ishibashi, Auckland Hospital, Nieuw Zeeland, Protein intake and exercise, recommendations ESPEN expert group 3. Recommendations optimal dietary protein intake in older people 4. Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements

12 Level of evidence Eiwit Ishibashi, Auckland Hospital, Nieuw Zeeland, 1998 Verschil in lichaamssamenstelling is zeer nauwkeurig gemeten (IVNAA methode) gedurende 10 dagen bij 23 IC patiënten (18 trauma, 5 sepsis) 3 eiwitgroepen: 1,1 / 1,5 / 1,9 gram eiwit per kg Vet Vrije Massa Vraag: Wanneer is het eiwitverlies het laagst?

13 Level of evidence Eiwit Protein intake and exercise, recommendations ESPEN expert group

14 Protein intake in older Adults

15 Recommendations optimal dietary protein intake in older people

16 Systematic review and meta-analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements Conclusie: This is the first systematic review to examine the effect of high protein ONS on clinical, functional and nutritional outcomes. It demonstrates that high protein ONS produce multiple beneficial effects with no outcomes that significantly favour the control group, which is consistent with conclusions from other systematic reviews that include all types of ONS.

17 Level of evidence Eiwit 1. Vaak associatie studies 2. Veelal op stikstofbalansstudies 3. Meningen van experts 4. Algemene overeenstemming: eiwitbehoefte bij ziekte en veroudering, + beweging

18 Level of Evidence HMB HMB: β-hydroxy-β-methylbutyraat 1. Effect of HMB on lean body mass during 10 days of bed rest in older adults 2. High protein Nutritional supplements improve leg strength / muscle quality in malnourished adults with sarcopenia 3. International Society of Sports Nutrition Position Stand: HMB 4. Effect of HMB on exercise, performance en body composition across varying levels of age, sex en training experience: a review

19 Effect of β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) on lean body mass during 10 days of bed rest in older adults Deutz NEP, et al. Clin Nutr 2013;32(5): Study design: Gerandomiseerd, placebo-gecontroleerd, dubbel blind Ouderen > 60, < 79 jaar, ambulant / mobiel, BMI (N=19) 8 weken programma Interventie: interventiegroep: 2 x daags 1,5 g Ca-HMB Controlegroep: placebo.

20 Effect of β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) on lean body mass during 10 days of bed rest in older adults

21 Effect of β-hydroxy-β-methylbutyrate (HMB) on lean body mass during 10 days of bed rest in older adults

22 High protein nutritional supplements improve leg strength in malnourished adults with sarcopenia Cruz Jentoft A, et al. Clin Nutr 2015;34(S1):S78 (SUN-PP148) Study design: Gerandomiseerd, placebo gecontroleerd, dubbel blind interventie onderzoek > 65 jaar en sprake van sarcopenie (N=330) Duur: 24 weken Interventiegroep: 2 x daags DV (330 kcal, 20 gr E, 1,5 g Ca-HMB, 500IU vit D Controlegroep: 2 x dgs DV (330 kcal, 14 gr E, 160 IU vit D)

23 High protein nutritional supplements improve leg strength in malnourished adults with sarcopenia

24 High protein nutritional supplements improve leg muscle quality in malnourished adults with sarcopenia

25 International Society of Sports Nutrition Position Stand: HMB HMB bevordert herstel na inspanning bij getrainde en ongetrainde mensen HMB gebruik (tot 2 weken) voorafgaand aan inspanning Optimaal : 3 gram Ca-HMB per dag HMB geeft LBM en functionaliteit bij oudere, zittende populaties HMB + training : grotere daling in vetmassa Mechanisme : eiwitafbraak en eiwitsynthese Chronisch gebruik = veilig

26 Effect of HMB on exercise, performance en body composition across varying levels of age, sex en training experience: a review Nutrition & Metabolism 2008, 5: Conclusie: Overtuigend bewijs dat HMb suppletie nuttig is bij ziekte gerelateerde afname van spiermassa (incl bedrust) en bij calorie-deficienties. Gebruik van HMB is veilig Meer onderzoek is nodig om de optimale dosering en frequentie van gebruik HMB vast te stellen, evenals het voordeel van suppletie voor sporters.

27 Behandelplan - 20 gram eiwit per maaltijd gram eiwit voor slapen gaan - 20 gram eiwit direct na training (5 x pw krachttraining) Start 2 x daags eiwitverrijkte drinkvoeding met HMB Totale eiwitintake : gram eiwit per dag.

28 Behaalde eindpunten diëtetiek Assessment Start revalidatie Eind revalidatie Datum Jan 2017 Febr April 2017 Lengte 172,9 cm 172,9 cm 172,9 cm Gewicht 59 kg 59 kg 62,5 kg BMI 20,2 20,2 20,9 VVMi 15,9 15,8 16,3 VVM 47,5 47,1 48,6 VM 11,6 11,9 13,9

29 Discussie

30 Bedankt voor uw aandacht!

31 Bedankt voor uw aandacht!

32 Bedankt voor uw aandacht!

33 In mijn dieetbehandeling bij ondervoeding / verlaagde spiermassa richt ik mij vooral op: En+ / E+ voeding En+ / E+ voeding + beweegadvies En+ / E+ voeding + beweegadvies + specifieke voedingsstoffen anders

34 Bij ondervoeding / verlaagde spiermassa meet ik vooral de objectieve parameters: gewichtsverloop gewichtsverloop + spiermassa gewichtsverloop + omtrekmaten en/of handknijpkracht anders

35 Om nieuwe dieetproducten te adviseren in de praktijk heb ik nodig: opname ervan in een protocol / richtlijn voldoende bewijs vanuit de literatuur positieve ervaringen / feedback van collega's ik ga zelf op onderzoek uit

36 In de dieetadvisering van gezonde ouderen (> 65 jaar) hanteer ik in de praktijk 0,8 gram eiwit per kg lichaamsgewicht 1,0-1,2 gram eiwit per kg lichaamsgewicht anders

37 In welke situaties adviseer je suppletie van HMB? (of overweeg je suppletie van.. Bij sporters met hoog intensieve training bij ondervoeding / verlaagde spiermassa en/of ziekte vooral bij ouderen anders

38 Vindt je dat er voldoende wetenschappelijk bewijs is voor advisering van HMB? ja nee weet ik niet anders

39 Bedankt voor uw aandacht!