Kijkje in de spieren: Echografie!

Transcriptie

1 Disclosure Kijkje in de spieren: Echografie! Wesley Visser Anneke van Egmond PEW Protein-Energy wasting (PEW) komt veel voor 20 70%, gemiddeld 40%1 Spontane vermindering van eiwit inname2 Slechte eetlust: 35-70%3 Vochtbeperking leidt tot vermindere energie inname4 Verlies van aminozuren in het dialysaat5, 6 Overige factoren die leiden tot spiermassa verlies: acidose, inflammatie, comorbiditeit, gebruik van corticosteroiden en een passieve levensstijl 5, 6. 1) Fouque D, Kidney international. 2008, 2) Duenhas MR, European journal of clinical nutrition ) Bossola M, Kidney international. 2006, 4) Sherman RA, American Journal of Kidney Diseases ) Ikizler TA, American Journal of Physiology-Endocrinology And Metabolism. 2002, 6) Ikizler TA. Journal of renal nutrition Voedingstoestand en lichaamssamenstelling zijn nauw verbonden aan mortaliteit en kwaliteit van leven7 Ondervoeding pre-transplantatie is geassocieerd met slechtere functie transplantaat en overleving van patient8 Carrero JJ, Stenvinkel P, Cuppari L, Ikizler TA, Kalantar-Zadeh K, Kaysen G, et al. Etiology of the protein-energy wasting syndrome in chronic kidney disease: a consensus statement from the International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Journal of Renal Nutrition. 2013;23(2): Marcelli D, et al, J Ren Nutr, 2015: Start HD Cohort-study 8227 patienten. Data over het effect van dialyse op lichaamssamenstelling is beperkt 7) Dwyer JT, Larive B, Leung J, Rocco M, Burrowes JD, Chumlea WC, et al. Nutritional status affects quality of life in Hemodialysis (HEMO) Study patients at baseline. Journal of Renal Nutrition. 2002;12(4): ) Mlinšek G. Nutrition after kidney transplantation. Clinical nutrition ESPEN. 2016;14:

2 Study design Doel: In kaart brengen van het natuurlijk beloop van de lichaamssamenstelling van hemodialyse patienten in het Erasmus MC? Hypothese: Het natuurlijk beloop zal overeenkomen met het beschreven natuurlijk beloop in de studie van Marcelli. Inclusie: Sep-dec 2017 Bio Impedantie Spectroscopie (BIS) Metingen Lichaamssamenstelling Functionaliteit Chamney PW, et al: Am J Clin Nutr 2007; 85:

3 Resulten Variables Baseline 20 weeks Difference in time % d Body weight 77.0 (kg) 76.1 (kg) (kg) Lean tissue Mass 38.4 (kg) 31.9 (kg) (kg) Adipose tissue mass 36.6 (kg) 41.1 (kg) (kg) Phase Angle Handgrip strenght 22.9 (kg) 20.9 (kg) (kg) Albumin 39 (g/l) 38 (g/l) (g/l) CRP 11.3 (mg/l) 11.1 (mg/l) (mg/l) P Delta analyse van het verloop in gewicht, vetmassa en spiermassa Conclusie Hemodialyse heeft een grote impact op lichaamssamenstelling, ongeacht dialyseduur Gewicht geen goede manier om lichaamssamenstelling te beoordelen Spiermassa verlies gemaskeerd door vet en vocht Hoe meer spieren je hebt, hoe meer te verliezen Focus niet alleen op patienten met al een te lage spiermassa (<P10) Albumine geen goede marker voor voedingstoestand / spiermassa Dialyseduur, leeftijd, geslacht, comorbiditeit: Starten (significant) lager, verloop niet significant Meer ziekte jaren Waarom dan Echografie? Spierechografie Is het spiermassa of spierkwaliteit? Indirecte methode ipv dubbel indirect Is alles massa of toch vocht in de bepaling? Totale spiermassa en spierstatus lokaal niveau Vetinfiltratie in de spieren? Terugkaatsing van ultrageluid (zeer hoge frequentie) Functionaliteit? Transducer zend ultrageluid door het lichaam Lichaam kaatst terug, transducer vangt op, computer maakt beeld 3

4 Wat is spierechografie Training! Hoeveelheid spiermassa / spieroppervlak Anatomie van de spier Vetinfiltratie (IMAT) Echoapparaat en beeld Glycogeenvoorraad (Fuel Rating) Oefening baart kunst! MUSCLESOUND AUTOMATES THE ANALYSIS OF ULTRASOUND IMAGES Anatomie Automatisch generen van bruikbare gegevens van de beelden Direct Data Adipose Thickness Muscle Thickness Echo Intensity Muscle Fuel Muscle Size Body Composition Muscle Quality Echo intensiteit analyse Left vs. Right Symmetry Trends Over Time Heatmap MuscleSound IMAT-i M. Obese Control M. Obese with Sepsis M. Obese after Lotx Non-Obese with Sepsis Foto s!!! %IMAT %IM Tissue Interface interactions Connective Tissue 4

5 Validiteit en betrouwbaarheid Spierecho Dialyse Afh. van transducer en echografist Voornamelijk bij ouderen en IC onderzocht Valide en betrouwbaar voor spiermassa (t.o.v. MRI, CT-scan en DEXA). Spierkwaliteit meer onderzoek nodig. CONCLUSION: Skeletal muscle ultrasound is a simple and easily applicable bedside technique in the dialysis units, and could represent an adequate tool for the identification of patients with reduced muscle mass. Sabatino A., Noninvasive evaluation of muscle mass by ultrasonography of quadriceps femoris muscle in End-Stage Renal Disease patients on hemodialysis, Clin. Nutr, May 2018 Toepassing voor de praktijk Leren van atleten om onze patienten beter te behandelen Vroege herkenning van verlies Kwaliteit vs Massa Lokaalniveau à handvatten voor gerichte interventies Spierkwaliteit à wat kan je met de spieren = functioneren Daar gaan we! Take home message LIVE! Bedsite tool, non-invasief Verdieping op spiermassa Kwantiteit vs kwaliteit Veelbelovend! (Nog meer onderzoek nodig) Wie wil?? 5