Voedingstoestand meten met SGA. Hans Brandts

Transcriptie

1 Voedingstoestand meten met SGA Hans Brandts

2 Ondervoeding bij Dialyse Patienten Prevelentie bij Subjective Global Assessment (SGA) Studies N % Ondervoed Young, 1991 Kawaguchi,1996 Cianciaruso,1995 Enia, 1993 Fenton, 1987 Canusa,

3 Onderzoek DNN 2004 De enige methode om voedingstoestand te meten die in alle dialysecentra werd toegepast was wegen en vaststellen gewichtsverlies. In uitzonderingsgevallen werd gebruik gemaakt van voedseldagboekjes, SGA, bio impedantie en meten van knijpkracht.

4 Voedingstoestand Het vermogen om op elk tijdstip in voldoende mate te kunnen beschikken over alle stoffen die noodzakelijk zijn. (matthus( matthus-vliegen 1995) Ondervoeding leidt tot een toegenomen risico van morbiditeit en mortaliteit. Het is belangrijk een slechte voedingstoestand te herkennen en te t behandelen en te voorkomen.

5 Redenen voor ondervoeding zijn o.a.: Behandeling zelf Uremische klachten Medicatie Dieet

6 Verband, Ondervoeding,Inflammatie en Atherosclerose (MIA-syndroom syndroom) Cytokines Oxidative stress Carbonyl stress Uremische toxines Atherosclerose Inflammatie Ondervoeding Stenvinkel P et al. Nephrol Dial Transplant. 2000;15:953-60

7 Marasmus kwashiorkor Klinische depletie

8 Voedingstoestand Hoe meten we dat? Albumine? Body mass index Subjective global assessment

9 Subjective global assessment Hoge relatieve validiteit en hoge betrouwbaarheid tussen waarnemers (Detsky( 1987, Enia 1993) Hoge voorspellende waarde op ziekte en overlijden (Lawson( 2001) Correleert sterk met objectieve en subjectieve meetinstrumenten voor voedingstoestand (Visser 1999) Wordt binnen internationaal onderzoek op het gebied van dialyse veel gebruikt.

10 Subjective global assessment Gewichtsverandering? Voedselinname? Gastro intestinale symptomen? Lichamelijk onderzoek? 7 puntsschaal (1 = slecht-, 7 = goed gevoed) Afname door verpleegkundigen of diëtisten

11 Subjective Global assessment 7 punts glijdende schaal Grenzen niet vast; het zijn interpretaties 60% gebaseerd op anamnese, 40% op lich. Onderzoek Gebaseerd op gevoel 1-2-3: waarschijnlijk ondervoed 5-6-7: waarschijnlijk goed gevoed Wegen na dialyse/lege buik

12 Subjective global assessment; Gewichtsverandering Vraag naar: totale verandering in 6 maanden Percentage verandering; <5%, 5-10% 5 of >10% Verandering over afgelopen 2 weken Toename, gelijk of afname Scoor 1 (ernstig)-7 7 (normaal)

13 Subjective global assessment; Voedselinname Vraag naar: verandering: geen verandering: adequaat/inadequaat Wel verandering: verbetering/verslechtering Vraag naar huidig dieet; optimaal vast, niet optimaal vast, vloeibaar, helder vloeibaar of hongeren Scoor 1 (ernstig)-7 7 (normaal)

14 Subjective global assessment; Gastro intestinale symptomen Vraag naar: Gebrek aan eetlust Misselijkheid Braken Diarree Duur van de klachten Scoor 1 (ernstig)-7 7 (normaal)

15 Subjective global assessment; Lichamelijk onderzoek Onderzoek : Afname onderhuids vetweefsel; scoor 1-71 Spieratrofie; scoor 1-71

16 Ondervoeding: Onderhuids vetweefsel; vetkussentjes onder de ogen en tricepshuidplooi

17 Ondervoeding: Onderhuids vetweefsel: Biceps- en tricepshuidplooi

18 Ondervoeding Spieratrofie; de slaap

19 Ondervoeding Spieratrofie; het sleutelbeen

20 Ondervoeding Spieratrofie; de schouder en schouderblad

21 Ondervoeding Spieratrofie; handrug tussen duim en wijsvinger (interosseus spier) en quadriceps

22 Ondervoeding Spieratrofie; quadriceps,, spierweefsel rond de knie en kuitspier

23 Eindscore: Classificatie op basis van alle voorgaande items.

24 Frequentie 2x per jaar een SGA? Afname door de zoco s.

25 Voedingstoestand verminderd? Maak het bespreekbaar. Roep diëtist in consult. Voedingsanamnese Kan dieet liberaler/aangepast; meer/vaker eten? Is dialyse optimaal? Zijn dieetproducten een optie?

26 Dieetprodukten:

27 IDPN? Parenterale voeding tijdens dialyse.

28 Einddoel: een goede voedingstoestand van onze patiënten Vragen?