Obesitas is een dodelijke ziekte!

Transcriptie

1 Rode Kruis ziekenhuis Obesitas is een dodelijke ziekte! Niet opereren is een kunstfout!

2 Rode Kruis ziekenhuis Wat is bariatrische chirurgie? Bariatrie = wetenschap van de medische begeleiding van de toename en de vermindering van het lichaamsgewicht Bariatrische chirurgie = Chirurgie die als doel heeft het gewicht te verminderen. Maar dat is niet langer het (enige) doel! 2010 Bariatrische chirurgie --- metabole chirurgie

3 Rode Kruis ziekenhuis

4 Rode Kruis ziekenhuis Doel van deze voordracht Achtergronden bariatrische chirurgie Inzicht in de verschillende bariatrische operaties Indicaties en contra indicaties voor bariatrische chirurgie Complicaties van bariatrische chirurgie

5 Body Mass Index Rode Kruis ziekenhuis BMI = Massa / lengte2

6 Rode Kruis ziekenhuis Definitie obesitas Overgewicht BMI > 25 kg/m2 Obesitas BMI > 30 kg/m2 Morbide obesitas BMI > 40 kg/m2 Super obesitas BMI > 50 kg/m2

7 Rode Kruis ziekenhuis Achtergronden bariatrische chirurgie

8 Rode Kruis ziekenhuis (*BMI 30,) No Data <10% 10% 14% 15% 19% 20% 24% 25% 29% 30%

9 Rode Kruis ziekenhuis Obesitas en Diabetes onder volwassenen in de VS in 1991 en 2001 Mokdad, A. H. et al. JAMA 2003;289: Copyright restrictions may apply.

10 Gezonde Hollandse jongen? Rode Kruis ziekenhuis

11 Gezonde Hollandse meiden? Rode Kruis ziekenhuis

12 Rode Kruis ziekenhuis Overgewicht in Hollandse jongens en meisjes 4-15jr van den Hurk, K. et al. Arch Dis Child 2007;92: Copyright 2007 BMJ Publishing Group Ltd.

13 Rode Kruis ziekenhuis Obesitas in Noord Holland Data GG&GD BMI >30 35<BMI<40 BMI > 40 West Friesland 6.0% 2.3% 0.8% Noord Kennemerland 7.0% 2.4% 0.8% Kennemerland 8.0% 2.7% 0.9% Kop van Noord Holland 9.0% 3.0% 1.0% Amsterdam 10.0% 2.9% 1.0% Zaanstreek Waterland 11.0% 3.1% 1.0%

14 Obesitas en mortaliteit Rode Kruis ziekenhuis In doden door obesitas in VS In 2010 meer doden door obesitas dan door longkanker Meer dan 5 miljoen morbide obesen (BMI>40) in VS Gigantische kosten gezondheidszorg

15 Behandeling obesitas Rode Kruis ziekenhuis Niet chirurgische behandeling; weight regain; Alleen dieet; 97% Dieet + bewegen 95% Dieet + bewegen + gedragstherapie 85% Dieet + bewegen + medicatie 80% Morbide obesen >95%

16 Inclusiecriteria voor bariatrische chirurgie Rode Kruis ziekenhuis Leeftijd tussen 18 en 60 jaar BMI > 40 kg/m2 BMI > 35 kg/m2, met co-morbiditeit: DM, cardiale en of pulmonale problematiek, Gewrichtsklachten, slaap-apneu syndroom Meerdere gedocumenteerde pogingen tot afvallen onder begeleiding van een diëtist.

17 Rode Kruis ziekenhuis Exclusiecriteria voor bariatrische chirurgie Persoonlijkheidsstoornissen, alcohol- en drugsabuse < 5 jaar adipeus Hormonale en metabole oorzaken van adipositas Geen bereidheid tot analyse of levenslange nacontrole/ begeleiding.

18 Rode Kruis ziekenhuis Technieken bariatrische chirurgie Restrictieve chirurgie (realisatie van een passage obstructie) - Maagband - Vertical Gastric Banding (Mason) - Sleeve Gastrectomy Malabsorbtieve chirurgie (realisatie van een verminderde voedsel opname capaciteit) - Duodenal Switch - Scopinaro combinatie van restrictieve en malabsorbtieve chirurgie; - Gastric Bypass

19 Rode Kruis ziekenhuis maagband -Siliconen band tpv de proximale maag, welke aanpasbaar is in middels een subcutaan aangebrachte container diameter - Gemiddelde Excess Weigt Loss (EWL) 50% - Is slechts hulpmiddel, vergt discipline - Niet bij sweets-eaters of binge-eaters - Op lange termijn: - 10 % krijgt pouchdilatatie - 10 % systeemlek (meestal tpv aansluiting container-tubing) - 10 % failure (< 30% EWL)

20 Rode Kruis ziekenhuis Sleeve Gastrectomy -Resectie van de grote curvatuur van de maag, waardoor smalle sleeve overblijft maag -Bedoeld als voorbereiding op een Gastric Bypass -Gemiddelde EWL 50% - Bij 40% adaptatie van de maag na 1-2 jaar, waardoor weer gewichtstoename

21 Sleeve Gastrectomy Rode Kruis ziekenhuis

22 Rode Kruis ziekenhuis Roux-en-Y Gastric Bypass - Creëren kleine maagpouch (20cc) met Roux-en-Y reconstructie - Gemiddelde EWL 65% - Er onstaat malabsorptie, dus levenslange (vitamine)suppletie - Kans op dumping syndroom - Bij 10% failure (<30% EWL)

23 Roux-en-Y Gastric Bypass Rode Kruis ziekenhuis

24 Rode Kruis ziekenhuis Welke patiënt krijgt welke operatie? -Vooralsnog is de maagband operatie van eerste keus!?! -Bij BMI>50 voorkeur voor gastric bypass -Bij DM (type II) voorkeur voor gastric bypass -Bij sweets eaters en binge eaters voorkeur voor gastric bypass - Sleeve gastrectomy alleen bij superobesitas (BMI>55) en/of cardiopulmonale comorbiditeit

25 Operatie kamer Rode Kruis ziekenhuis

26 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

27 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

28 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

29 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

30 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

31 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

32 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

33 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

34 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

35 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

36 Operatie techniek Rode Kruis ziekenhuis

37 Rode Kruis ziekenhuis Postoperatieve problemen 1. Pulmonale problemen (pneumonie, longembolie) door de beperkte reserve is het verloop ernstiger dan bij niet obese patiënten. 2. Abdominale problemen (bv naadlekkage) slecht of laat herkenbaar bij morbide obese patiënten. Buikonderzoek is onbetrouwbaar. Ook aanvullend radiodiagnostisch onderzoek (CT / slikfoto) onbetrouwbaar.

38 Rode Kruis ziekenhuis Postoperatieve problemen Lekkage anastomose Bloeding Miltletsel Trocar bloeding AF MI Ischaemie Abcessen Ulcus Enterocutane fistel Stenose lekkage pancreasstaart Wonddehiscentie littekenbreuk

39 Rode Kruis ziekenhuis Gewichtsafname op lange termijn Vooral afhankelijk van dieet-trouw patient en follow-up

40 Rode Kruis ziekenhuis Mean Percent Weight Change during a 15-Year Period in the Control Group and the Surgery Group, According to the Method of Bariatric Surgery. Sjostrom et al N eng j med 2007;357;

41 N=104 1 year post-op op Vermindering van co-morbiditeit Number Prior to Surgery % Worse % No Change Rode Kruis ziekenhuis % Improved % Resolved Osteoarthritis Hypercholesterimia GERD Hypertension Sleep Apnea Hypertriglyceridemi a Peripheral Edema Stress Incontinence Asthma Diabetes Average 1.6% 7.8% 35.1% 55.7% 90.8% Improved or Resolved Schauer, et al, Ann Surg 2000 Oct;232(4):515-29

42 Rode Kruis ziekenhuis Mortaliteit op lange termijn Bray g. n engl j med 2007;357;

43 Rode Kruis ziekenhuis Cumulative Mortality Sjostrom et al N eng j med 2007;357;

44 Conclusies Rode Kruis ziekenhuis Morbide obesitas is een ziekte Chirurgie is een effectieve behandeling Resultaten chirurgie op lange termijn vooral afhankelijk van dieettrouw / levensstijl patiënt en follow-up

45 Rode Kruis ziekenhuis Samenwerking Chirurgen noordwest met Nedrlandse Obesitas Kliniek Verwachting voor 2011; 200 operaties Verwachting voor 2015; 1000 operaties

46 Vragen?? Rode Kruis ziekenhuis