Gezondheidsaspecten van de Gastric Bypass

Transcriptie

1 Gezondheidsaspecten van de Gastric Bypass Dr. Bruno Dillemans AZ Sint-Jan Brugge/Oostende AV 2 e Terugkomdag 26/09/2011 Leven na de Gastric Bypass Wie is OBEES? Terminologie BMI = gewicht (kg)/lengte²(m²) 20-25: Normaal gewicht 25-30: Overgewicht (1m60/ 65kg) 30-40: Obesitas (1m60/ 77 kg) 40-50: MorbiedeObesitas (1m60/ 103kg) 50: Super obees (1m60/ 130kg) Buikomtrek (waist circomference) Man: < 94 cm Vrouw: < 80 cm Vetpercentage Man leeftijd (in jaren) vetpercentage (%) Vrouw leeftijd (in jaren) vetpercentage (%) , ,

2 Problematiek Obesitas Obesity (BMI > 30) in Belgium (%) vrouwen mannen HISTORIE van de OBESITAS HEELKUNDE 50 : 1 Gerapporteerde Bariatrische Ingrepen 70 : GastricBypass 90 : Onpopulaire Chirurgie Laparoscopie Media Resultaten 2005 : PopulaireChirurgie

3 Evolutie ingrepen België Criteria voor RIZIV Terugbetaling BMI > 40 BMI > 35 + Diabetes + Slaapapnea + Hoge Bloeddruk + 3 Med. + Heroperaties Psychologische /Endocrinologische Screening 1 jaar ernstige Dieet pogingen

4 Plaats van de GastricBypass in de obesitas-chirurgie BARIATRISCHE CHIRURGIE MAAGRESTRICTIE * LAP BAND * LAP VBG (McLean) *LAP SLEEVE MAAGRESTRICTIE + MALABSORPTIE * Lap Gastric Bypass (Roux en Y) MALABSORPTIE *Scopinaro *Duodenal Switch GASTRIC BYPASS

5 Laparoscopic Gastric Bypass Laparoscopic Gastric Bypass

6 Hoe werkt de bypass? 1 1 RESTRICTIE Hoe werkt de bypass? 1 1 RESTRICTIE 2 MALABSORPTIE 2

7 Hoe werkt de bypass? 1 1 RESTRICTIE 3 2 MALABSORPTIE 3 HORMONAAL 2 RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT

8 RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT GEWICHTSAFNAME In het algemeen 10 % na 6 weken 15 % na 3 maand 20 à25 % na 6 maand 25 à35 % na 1 jaar Beinvloedendefactoren Leeftijd Man/vrouw Sportactiviteiten Antidepressieva

9 GEWICHTSAFNAME SOS Study, NEJM, 2007 RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT

10 Ziektes gerelateerd aan obesitas co-morbiditeit Hoge bloeddruk : 30-50% Diabetes Type II : 12-30% Gestoorde lipiden : 25-45% Slaap apneu : 30-80% Gewrichtsproblemen : % Reflux : % Depressie : 20 60% Kanker :?

11

12 Gastric bypass en Diabetes Type II Whowouldhave thoughtit? An operationprovesto bethe most effective therapy for adult onset diabetes mellitus. Porieset al., Ann Surg1995; 222 (3): RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT

13 Impact van de GastricBypass op de Levenskwaliteit excellent zeer goed goed Redelijk failure Lap Band* 8 % 17 % 30 % 32 % 6 % Gastric Bypass** 22 % 56 % 18 % 2 % 2 % *T. Brancatisano et al, Institute of Weight Control, 11th IFSO, Sydney Australia **Sanchez-Santos R et al, Obes Surg May ; 16: RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT

14 Impact van de GastricBypass op de Levensduurte IMPACT van GASTRIC BYPASS op LEVENSDUUR Retrospectieve cohort studie RYGB patients en 7925 zwaar obese controle patients Nationaal Certificaat van Overlijden Overlijdens : Chirurgisch 37.6 / 10,000 person.yrs Controle / 10,000 person.yrs Hazard ratio (60% Risico Reductie) 56% reductie op CVD overlijden, 92% reductie op diabetes overlijden en 60% reductie op Kanker overlijden.

15 RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT HOSPITAAL MORTALITEIT/MORBIDITEIT Chirurgische Complicaties Bloeding Maag/DarmLek DarmObstructie Andere Cardio-Vasculair Pulmonair OORZAKEN

16 Study Fernandez (2004) Zingmond (2005) Nguyen (2006) Patients 1431 (open) 580 (lap) (retrospective) (retrospective) Mortality 1.9% (open) 0.7 % (lap) 0.33% (30 day) 0.4% rny (30 day) 0 % vbg/band Flancbaum (2007) (open rny) (retrospective) 1.2% (30 day) Flum (2009) 4173 (lap rny /band) 437 (open rny) prospective 0.2% (lap) (30 day) 2.1% (open) (30 day) Kelles (2009) (open rny) (retrospective) 0.64% (30 day) Dillemans (2009) 2606 (lap rny) prospective 0.04 % (30 day)

17 Lek Ratio na Gastric Bypass Study and year DeMaria, 2002 Marshall, 2003 Hamilton, 2003 Madan, 2006 Carucci, 2006 Lee, 2007 Gonzalez, 2007 Durak, 2008 Stroh, 2009 Dillemans Number * 3018* Anastomotisch lek 10 (3.56%) 21 (5.25%) 9 (4.3%) 9 (3.0%) 50 (5.3%) 117 (3.9%) 63 (2.1%) 17 (1.5%) - (0,8%) 5 (0.19%) RESULTATEN WERKZAAMHEID Gewichtsafname Afname/Verdwijnen geassocieerde aandoeningen Impact op Kwaliteit Leven Impact op Kwantiteit leven VEILIGHEID Hospitaal Overlijden / Ernstige Complicaties Lange Termijn Nadelen/Complicaties ECONOMISCH IMPACT

18 PIJN in de BUIK! MAAGZWEER GALSTENEN DARMOBSTRUCTIE Hernia Verklevingen Nierstenen/spastisch colon Maagzweren Meestal juist onder de maag-dundarm verbinding 1-16 % Geeft typisch zeurende pijn in de bovenbuik met last bij eten en slechte passage Cave chronisch bloedverlies! Risicofactoren: roken en NSAID-gebruik* Preventie: Omeprazole 20 mg 1/d (3 maanden) Omeprazole 40 mg 1/d bij rokers/nsaid s Geen NSAID, COX2-I en aspirine. R/ Omeprazole in therapeutische dosis Evt laparoscopische correctie * NSAID = Antiflogistica s ( voltaren/brufen. ) of aspirines

19 Galsteenvorming Frequenter bij snelle gewichtsafname Pijn koliekachtig, in rechter bovenbuik Na bariatrischeheelkunde: 30% ontwikkelt galstenen, waarvan 10 % symptomatisch R/ laparoscopische galblaasverwijdering preventie: Ursocholgedurende 6 maanden postop bij intacte galblaas?. Dundarm Obstructie Interne herniatie 1 à 5% Thv bressen in bloedvoorziening dundarm Typisch bij heel veel gewichtsafname Pijn in het midden vd buik, na de maaltijd + uitstraling naar rug R/ laparoscopische exploratie + sluiten bressen Verklevingen Kan bij elke operatie R/ laparoscopische exploratie + klieven verklevingen * Higa K.D. et al.: Internal hernias after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: incidence, treatment and prevention. Obes Surg, 2003, 13, **Iannelli A. et al.: Internal hernia after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Obes Surg, 2006, 16,

20 Vernauwing ( Stenose) 1 3 % Geeft flinke passage last van voedsel Zowel bij geniete als handgesloten verbindingen R/ endoscopische ballon dilatatie R/ chirurgische correctie Dumping syndroom = de maaginhoud loopt te snel over in de dundarm na een maaltijd Soms veroorzaakt door te veel suikers of te grote hoeveelheden van voedsel Frequentie? Vroege of late vorm: afhankelijk van het optreden van de symptomen in relatie met de tijd na het eten

21 Dumping syndroom Vroege < 15 min na maaltijd bloedvoorziening naar dundarm Lage Bloeddruk Zwaktegevoel, zweten, blozen, duizelig, snelle pols R/ Trager eten Vloeistoffen scheiden van vast voedsel Late > 30 min. na de maaltijd Veroorzaakt door overmatige insulineafscheiding Hypoglycaemie Zweten, angst, beven, bleek, duizelig, hoofdpijn R/ Traag verterende suikers Vloeistoffen scheiden van vast voedsel Acarbose, Sandostatine Nutritionele Tekorten Vitamine B12 Ijzer Foliumzuur Eiwitten Calcium Andere Vitamine B1 (Thiamine) Vitamine D

22 Medicatie Aanpassen! Diabetes Medicatie Hoge Bloedruk Rol van huisarts! Cholesterolverlagende Antiepileptica Aanpassen De Pil als Contraceptivum minder veilig Opnieuw Gewichtstoename Op zoek naar Oorzaken! Chirurgie gerelateerd Pouchte groot Fistel maag-maag Patient gerelateerd Dieet Beweging Depressie /antidepressieva Schildklier Evt. Heelkundige alternatieven Adj. Band over Bypass Pouch verkleinen

23 Opnieuw Gewichtstoename Is het de ingreep die gefaald heeft voor de patiënt, of is het de patiënt die gefaald heeft voor de ingreep? CONCLUSIE De Lap GastricBypass operatie is momenteel de golden standard bariatrischeingreep in België. De complicaties van deze ingreep zijn sterk teruggedrongen ; dit door De Laparoscopische Toegangsweg Volledige Standardisatie van de ingreep Operatieteam Techniek Specialisatie Centra

24 CONCLUSIE Ondanks de spectaculaire resultaten van de gastric bypass blijft de ingreep een hulpmiddel en is géén eindpunt van de obesitasproblematiek! In de Follow-up: Elk buikprobleem kan in relatie staan tot de bypass! Medicatie aanpassen! Pas op voor deficiënties! DANK!!