Wereldwijd per jaar

Transcriptie

1 , ,000 Bariatrische Chirurgie Wereldwijd per jaar Sjoerd Bruin Chirurg Slotervaartziekenhuis Bariatrische Chirururgie Bariatrie van uit het Grieks: bar= gewicht -iatrie behandeling Nederland Overgewicht BMI >25 40 % Obesitas BMI >30 12 % Morbide obesitas BMI > % Overgewicht bij kinderen 13.5 % jongens 16,7 % meisjes 1

2 Ontwikkeling overgewicht (BMI >30) Oplossing Minder eten Meer sporten Toekomst Verwachting obesitas (BMI>30) 2024 >>30% 3,9 miljoen mensen extra met DM-II patiënten extra overlijden Dieet successful weight loss maintenance 10% gewicht verlies voor de periode van minimaal 1 jaar CBO: Succesvol=5% gedurende 4 jaar RIVM Toekomst Resultaten 20% voor de periode van 1 jaar 10% 13% lange termijn (5 jaar) 3-5Kg (gemiddeld) =3,2%! 20% komt gemiddeld 2kg boven het oude gewicht uit Jo-joeffect resulteert in hogere sterfte en predictor voor grotere gewicht stijging Anderson et al, Am J ClinNutrition 2001, Long term weight loss maintanance: Meta analysis Diabetes prevention program research group, N Eng J Med, 2002 Wing et al, Am J ClinNutr 2005, long term weight maintanance Amigo, Pysch Health Med 2007, 12, Effects of diets and their role in weight control. Lissner L, OdellPM, D'Agostino RB et al. Framingham population, N EnglJ Med. 1991;324(26):

3 National Weight Control Registry 4000 personen 33 kg afgevallen over de periode van >5 jaar Vrouw>man 82% college educated 64% getrouwd 50% vanaf kind overgewicht 74% heeft een ouder met overgewicht Analyse post prandiaal Ghreline GLP-1 Gastric inhibitory polypeptide Amylin Peptide YY Insuline Leptine Cholecystokinine National Weight Control Registry Succes Dieet; low calorie, low fat (1800 Kcal per dag) Sporten ( Kcal per week) Dagelijks ontbijten Failure Verlies van emotionele controle> Depressie Verlies van controle over volhouden van dieet Hormonaal 3

4 Bariatrische chirurgie de oplossing? malabsorptief restrictief operatie malabsorptief combinatie De evolutie van de Bariatrie 1950 Co-morbiditeit Epidemie 1975 BPD 4

5 BPD DS Voordelen Restrictie Minder dumping Langer common channel 50>100cm BPD 1998, Scopinaro: 2241 patiënten Na 1 jaar 75% EWL 98% cure DM-II Zeer gunstige effecten op HT, Hyperlipidemie Complicaties Stinkende diarree, Flatulentie, Anemie, Ulcera in de maag, Proteïnen tekort, dumping, neuropathie, encefalopathie, bot ontkalking, dumping 1881? 1980 DS 5

6 1966 GBP 1980 Band DrMason Sleeve 6

7 Maar welke ingreep? Bariatrische chirurgie Wanneer in aanmerking? Welke ingreep? Complicaties? Resultaten? SOS Study Bariatrisch chirurgie versus Nonsurgical Therapies Swedish Obesity Subjects (SOS) studie Grote, prospectieve, Zweedse cohort studie Approx 4000 patienten: 2000 surgery vs 2000 non-surg Follow-up yrs Wanneer in aanmerking >18 jaar <65 jaar Meerdere serieuze dieet pogingen BMI > 40 BMI> 35 met co morbiditeit HT OSAS Hyper cholesterolemie, triglyseride DMII Arthrose New Eng. J. Med

8 SOS study 2012 update SOS study Co-morbiditeit DMII Choles HT OSAS Band 47.8% 71.1% 38.4% 94.6% GBP 83.8% 93.6% 75.4% 86.6% BPD/DS 97.9% 99.5% 81.3% 95.2% Percentiles primary GBP Opereren maar!! Percentiles (p95, p75, p50, p25 and p05) of total weight loss (%TWL) results at 3 months ±¼ month, 6 months ±½ month, 9 months ±¾ month, 1 year ±1 month, 18 months ±1½ months, 2 years ±2 months and 30 months ±2½ months after primary fully laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for men and women separately. The number of patients (n) analyzed at each interval is given at the bottom. RESULTATEN complicaties Gastric bypass 150kg 130kg 110kg 95kg 80kg 70kg 110kg 95kg 80kg 8

9 Complicaties GE perforatie (1%) Band Orgaanschade anders (1%) slippage/pouch dilatation(24%) oesophagus dilatatie (8%) maag obstructie (14%) major revisionrate> in 9 jaar 33% mortality operatieve (30-dagen) mortaliteit : 0,3% Revisie chirurgie geassocieerd met hogere mortaliteit (0,5-1.65%) Verschillende factoren van belang: - Ervaring chirurg & instituut -type van chirurgie (RYGB (0,3%), LAGB (0,1), LSG, BPD/DS) - patiënt selectie en aanwezigheid van co morbiditeit OSMRS Obesity Surgery Mortality Risk Score OSMRS leeftijd > 45 yrs man BMI => 50 aht Trombose in VG A: 0-1>> 0,3% B: 2-3>> 1,9% C: 4-5>> 7,6% Gastric Bypass Dom bezig? Complicaties Wond infectie (2.98%) Naadlekkage (2.05%) GE bloeding (1.93%) Long Emboli(0.41%) Late complications Naadstenose (5%) Ulcera (2%) Inwendige herniatie(3-4,5%) (Vit) deficienties Roux en Y GastricBypass Gouden standaard Vooral restrictief! Pouch: 30-50ml Bypass duodenum; hormonalchanges (Ghrelin, GLP-1, PYY, etc) TWL: 2 jaar 10 jaar Hoge diabetes resolutie(>75%) 9

10 Bariatrische Chirurgie Slotervaartziekenhuis Mortaliteit Chirurgische patiënten significant lagere 5-jaars mortaliteit 0.68% versus 6.17% (ondanks de 0,4% operatieve mortaliteit) SOS study: overall 23.7% reductie in a 10-jaar The U. of Utah studie 40% reductie in 2 jaar en significant minder maligniteiten, DM, cardiovasculaire events ChristouNV, SampalisJS, LibermanM et al (2004) Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients. Ann Surg 2004 SOS update 2012 Vanaf 2007 Multidisciplinaire benadering Chirurg Internist Dietist Psycholoog Anaesthesioloog Physician assistant Fysiotherapeut Slotervaart Ziekenhuis Ziekenhuis aangepast Speciale poli; stoelen, toiletten, weegschalen, etc Speciale ziekenhuis bedden Aangepaste ok Patiënten aanbod 2012: 1000 patiënten gezien waarvan 600 operatie Prognose 2013 Kosten gezondheidszorg Makary et al Arch Surg. n=2235, USA, FU 2yrs, BMI>35 Procedure 99 % Laparoscopisch 81% GBP 2012: : : 155 Slotervaart Ziekenhuis Prognose 2013: 1000 >70% 1-nacht op MC waarna met ontslag 24-7 bariatrisch achterwacht Conclusie: Na 2 jaar kosten reductie FUP: Chirurgisch Interne Psychologie Dietist Waarna jaarlijks; levenslang Elke 3 maanden, eerste jaar 10

11 Conclusie Lange termijn dieet resultaten zijn slecht Bariatrische chirurgie goede behandeling voor mensen met ernstig overgewicht Effectieve behandeling van obesitas en co morbiditeit DM, aht, Hyperlipidemie, OSAS Operatieve mortaliteit en morbiditeit acceptabel Kosten effectief Behandeling best in gespecialiseerde centra Bedankt voor de aandacht Sjoerd Bruin Chirurg Slotervaartziekenhuis 11