Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function. Jan Steven Burgerhart MD PhD 15 juni 2016

Transcriptie

1 Effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function Jan Steven Burgerhart MD PhD 15 juni 2016

2 1 e promotor: prof. dr. P.D. Siersema, UMC Utrecht, 2 e promotor: prof. dr. A.J.P.M. Smout, AMC Copromotor: dr. P. C. van de Meeberg, Slingeland Ziekenhuis Van werkzaam als: arts-onderzoeker op Afdeling Maag-, Darm- en Leverziekten van het UMC Utrecht arts in de Nederlandse Obesitas Kliniek

3 Aim of the thesis To shed more light on the relation between obesity and GERD and on the effects of bariatric surgery on gastroesophageal motor function and reflux

4 Relation between obesity and GERD

5 Bariatric surgery

6 Systematic review: The effects of conservative and surgical treatment for obesity on gastresophageal reflux disease Aliment Pharmacol Ther 2009 Retrospective study: Nocturnal and daytime esophageal acid exposure in normal-weight, overweight and obese patients with reflux symptoms - Eur J Gastroenterol Hepatol 2014

7 Prospective studies Esophageal motor responses to increasing adjustment of an implanted gastric band - Neurogastroenterol Motil 2013 Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux - Obes Surg 2014 Increased belching after sleeve gastrectomy - Obes Surg 2015 Association between postprandial symptoms and gastric emptying after sleeve gastrectomy - Obes Surg 2015

8 Gastric band adjustment Maagband: beperkt volume eters kan via poortje aangepast worden te strakke afstelling geeft dysfagie en op termijn slokdarmdilatatie aantal ingrepen sterk afgenomen Doel studie: bestuderen van het effect Van maagbandplaatsing en het bijvullen ervan op de slokdarmmotiliteit

9 Baseline characteristics

10 High resolution manometry UES Dry swallow Transition zone LES Intra Bolus Pressure (mmhg) 20 mmhg isobaric contour Distal Contractile Integral (mmhg.cm.s)

11 Measurement 3-way tap external pressure transducer MONITOR

12 Results De gemiddelde distale contractiliteitsintegraal (DCI) en de intrabolus druk (IBP) namen af na plaatsing van een maagband Het vullen van de maagband had direct een uitgesproken stimulerend effect op de door slikken geïnduceerde contracties van de slokdarm, waarbij een stijging werd gezien van de DCI Bij maagbandvulling boven de 5 ml werd een opwaartse verplaatsing van de onderste slokdarmsfincter (LES) gezien, wat een indicatie is voor verkorting van de slokdarm

13 Manometry after 6 ml adjustment DCI IBP Functional obstruction

14 Conclusions Vulling van de maagband leidt tot directe versterking van de slokdarmperistaltiek en een duidelijke verkorting van de slokdarm Patiënten van wie de slokdarm minder goed reageert op uitstroombeperking naar de maag toe, zouden wel eens sneller dysfagie na maagbandplaatsing kunnen ontwikkelen

15 Effect of sleeve gastrectomy on gastroesophageal reflux Inmiddels wereldwijd meest toegepaste bariatrische ingreep Technisch minder complex en minder langetermijn complicaties vergeleken met de gastric bypass Nog relatief nieuw, follow-up data tot 9 jaar

16 Sleeve and reflux Tot 40% van de obese patiënten heeft refluxklachten Bij ernstige reflux is gastric bypass ingreep van voorkeur De novo refluxklachten (tot 12% van de patiënten) is een belangrijk klinisch probleem na een sleeve gastrectomie Doel studie: bestuderen van het effect van een sleeve gastrectomie op zure en niet-zure gastro-oesofageale reflux, refluxklachten en de slokdarmfunctie

17 Baseline characteristics / methods

18 Titel Tekst

19 Results Refluxsymptomen veranderden niet significant na LSG, andere klachten (opboeren, pijn in epigastrio en braken) namen wel toe Zuurexpositie van de slokdarm (zowel staand, liggend als in totaal) nam significant toe Percentage normale slokdarmcontracties bleef onveranderd, l distale contractiliteitsintegraal (DCI) en LES-druk namen af

20 Conclusion Na een sleeve gastrectomie is er een significant toegenomen zuurexpositie van de slokdarm, hetgeen het gevolg kan zijn van een afgenomen rustdruk van de LES

21 Increased belching after sleeve gastrectomy Vervolgstudie, specifiek gericht op opboeren voor en na een sleeve gastrectomie Gebruikte techniek: impedantiemeting

22 Belching

23 Swallowing

24 Results Opboeren kwam significant vaker voor na een LSG, met ook een significante stijging van de symptoomscore (p=0.04) Totale hoeveelheid boeren nam ook toe (p=0.03) Aantal supragastrische boeren veranderde niet opvallend na LSG Het aantal slikken nam significant af (p=0.03), en ook het aantal luchtslikken leek te dalen (p=0.08)

25 Conclusions Na LSG een duidelijke toename van opboeren Aantal episodes van (lucht)slikken na LSG lijkt af te nemen en het aantal supragastrische boeren blijft constant Mogelijke oorzaken: veranderde anatomie na LSG en de toegenomen slokdarmreflux

26 Gastric emptying after sleeve gastrectomy Bij kleine groep patienten blijven er chronische klachten van moeite met eten na de sleeve gastrectomie Doel studie: relatie onderzoeken tussen deze klachten en gestoorde maagontlediging

27 Baseline characteristics Group I Group II Sex (M/F) 5/8 1/6 Age (yrs) 46.1 ± ± 7.2 Weight before LSG (kg) ± ± 12.8 BMI before LSG (kg/m2) 45.5 ± ± 4.5 Weight after LSG (kg) 95.8 ± ± 14.7 BMI after LSG (kg/m2) 32.5 ± ± 4.2 Excess weight loss (%) 69.6 ± ± 26.3 Time after LSG (months) 17.1 ± ± 1.0

28 Methods Vragenlijst bij inclusie, op basis daarvan indeling in groep met en zonder symptomen Maagledigingonderzoek gedurende 90 minuten: 150 ml sinaasappelsap (64 kcal), gelabeld met Indium- 111 Pannenkoek (276 kcal), gelabeld met Technetium-99 Tijdens maaglediging VAS score m.b.t. klachten op 5, 10, 15, 30 en 60 minuten na maaltijd

29

30 Results VAS scores voor pijn in epigastrio, misselijkheid en opboeren waren significant hoger in groep II (groep die vooraf hoge symptoomscore had) Pre-ontledigingsfase (vast voedsel), T½ (vast voedsel) en calorische ledigingssnelheid verschilden niet significant tussen groep I en II

31 Conclusion Patiënten die meer symptomen rapporteerden voorafgaand aan het onderzoek, gaven ook meer klachten aan tijdens de maagledigingsstudie Er was echter geen verschil in maagledigingskarakteristieken tussen beide groepen, wat suggereert dat gestoorde maaglediging geen belangrijke uitlokkende factor is voor postprandiale symptomen na LSG.

32 Take home message Bariatrische chirurgie is hoewel ingrijpend effectief bij mensen met morbide obesitas en daaraan gerelateerde comorbiditeit Adequate follow-up van deze patiënten is van groot belang, ook ten aanzien van de gastro-intestinale gevolgen