Bariatrie en DM2 pre/peri/post operatief. 5 oktober 2016 Inge Bourass

Transcriptie

1 Bariatrie en DM2 pre/peri/post operatief 5 oktober 2016 Inge Bourass

2 Gewicht & co-morbiditeit Obesitas gerelateerde co-morbiditeit Diabetes Hypertensie Hart- en vaatziekten Slaap apnoe syndroom Artrose / reuma / jicht Kanker (diversen) Infertiliteit Depressie Levercirrose Astma / COPD Etc

3 Indicaties en voorwaarden bariatrische chirurgie CBO richtlijn obesitas

4 DM type 2 als indicatie BMI > 35 met DM type 2? Zeker! BMI met moeilijk in te stellen DM type 2? Anno 2015: zeker overwegen (officieel nog geen indicatie) BMI < 30 met moeilijk in te stellen DM type 2? In onderzoeksverband

5 RYGB en DM2: effect in subgroepen Ernst diabetes verbeterd % genezen % IFG Diabetes + dieet 3 97 Diabetes + OAD Diabetes + InsulineTx Duur diabetes verbeterd % genezen % < 5 jaar jaar > 10 jaar Schauer er al, Ann Surg 2003;238: Monday, October 17, 2016

6 Bariatrische chirurgie Sterke gewichtsafname echter... - Levenslang vitaminesuppletie - Plastische chirurgie postoperatief (betaling?) - Psychosociale problematiek - Geen blijvende oplossing voor DM type 2; na 10 jaar heeft 30% de aandoening weer

7 Waar kijken we naar voor de operatie? Voorgeschiedenis Obesitas anamnese Dieet anamnese Afval anamnese Familieanamnese (OB, DM, HVZ) Lichamelijke klachten Bijkomende ziektes Beweging Roken en alcohol Medicatie Lichamelijk onderzoek Persoonlijkheid Psychotraumata Psychische stabiliteit Gezinssituatie Motivatie Psychiatrische contraindicaties Ziekte-inzicht Verwachtingspatroon Kennis van gezonde life style Kennis van impact chirurgie

8 Belangrijke pre-op doelen HbA1c 64 mmol/mol Geen ferriprieve anaemie Vanaf start traject t/m 18 maanden post-ok (gestabiliseerd gewicht) niet zwanger worden andere manier van anti-conceptie dan een oraal anti-conceptivum

9 Pre-operatieve zorg Intake: chirurg, VS, dietist, fysiotherapeut (carousel) Screening: dietist, psycholoog, internist (gevolgen operatie / psychosociale screening / risicomanagement) Pre-operatief: lab, ECG, evt echografie / gastroscopie,hp status, slaaptest

10 Pre-operatieve zorg Aanpassing diabetes medicatie: - Orale therapie SU-derivaten worden vervangen door DPP-4 remmer/sglt2-remmer - Insuline therapie: Kortwerkende insuline gestopt en langwerkende gehalveerd met een bijspuitschema

11 Effecten na bariatrische operatie Snelle verandering darmflora Direct herstel GLP-1 Risico van alcoholmisbruik na maag bypass operatie Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) Metagenomic sequencing of the human gut microbiome before and after bariatric surgery in obese patients with type 2 diabetes: correlation with inflammatory and metabolic parameters. The Pharmacogenomics Journal (2013) 13, ; doi: /tpj ; published online 2 October 2012

12 GLP-1 effecten bij de mens Bij inname voedsel Stimuleert glucose afhankelijk insuline secretie Verlaagt glucagonsecretie Vertraagt maagontlediging GLP-1 secretie uit de L-cellen in ileum Vermindert voedselinname Verbetert insuline sensitiviteit Lange termijn effecten aangetoond in dieren Resulteert in Toename bètacel massa en functie Drucker DJ. Curr Pharm Des 2001; 7: Drucker DJ. Mol Endocrinol 2003; 17:

13 Effecten van bariatrische chirurgie op het gewicht bij obese DM type 2

14 Gloy, BMJ 2013; 347:f5934 Effecten van bariatrische chirurgie op diabetes verandering in HbA1c

15 N= jaar post-op Veranderingen na bypass klachten voor operatie % Slechter % Conform %Beter % Herstel Gewrichtsklachten Dislipidemie Reflux Hypertensie Slaap Apneu Hypertriglyceridemie Perifeer oedeem Stress incontinentie Astma Diabetes Gemiddelde 1,6% 7,6% 35,1% 55,7% 90,8% verbetering of herstel Buchwald H, Estok R, Farbach K, et al. Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery: Systematic Review and Meta-analysis. Am J Med. 2009;122(3): Figure adapted from source data. Data included includes 621 studies with 888 treatment arms & 135,246 patients; 103 treatment arms with 3188 patients reported on resolution of diabetes. 15

16 Voorstel post-ok begeleiding DM2, Hypertensie en dyslipidaemie patienten minimaal 3 maanden bij de internist totdat weer stabiele situatie is ontstaan (gewichstverlies pas stop 18 maanden post-ok) Gecompliceerde patienten bijv secundaire hyperparathyreoidie blijven bij de internist tot stabiele situatie is ontstaan Nu 69 patienten in de follow up van de internist