Casus Eens Diabetes altijd Diabetes? Jan Palmen, kaderhuisarts DM Aarveld Medisch Centrum, Heerlen

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Casus 24-06-12. Eens Diabetes altijd Diabetes? Jan Palmen, kaderhuisarts DM Aarveld Medisch Centrum, Heerlen"

Annelies de Koning
8 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Casus Eens Diabetes altijd Diabetes? Jan Palmen, kaderhuisarts DM Aarveld Medisch Centrum, Heerlen ste Langerhans Symposium Diabetes, Werk en Vrije Tijd Dinsdag 19 juni Utrecht, donderdag 21 juni Zwolle Op uw spreekuur komt Jacob van Heerlen, 49 jaar voor zijn jaarcontrole, Hij heeft sinds jaar DM type-2, sinds 3 jaar hypertensie Jacob is werkzaam als buschauffeur Medicatie: Metformine 2dd 1000mg Gliclazide 3dd 0mg Lisinopril 1dd 20mg/ HCTZ 12,mg Simvastatine 1dd 40mg BMI: 31,2 kg/m² HbA1c: 70 mmol/mol (,6%) NBGL,7 mmol/l Uw praktijkondersteuner heeft het afgelopen jaar geprobeerd met leefstijladviezen (verwijzing diëtiste en beweging) het tij te keren maar dat lukte niet. 1 Diabetes Mellitus en het rijbewijs Gezien zijn slechte glykemische instelling lijkt insulinetherapie onafwendbaar. D r Kuëb va Heële Wat betekent dat voor zijn baan als buschauffeur? Klein rijbewijs/ huisarts Goedkeuring voor 10jaar Bij geen hypoglykemie Goedkeuring voor jaar Bij hypoglykemie Na 10 jaar oogheelkundigrapport VODS 0, Randvoorwaarden Ziekte-inzicht Groot rijbewijs/ Internist/ Arbo-arts Goedkeuring voor jaar bij geen hypoglykemie Goedkeuring voor 3jaar Zeer uitzonderlijk! bij hypoglykemie Zelfcontrole/ goed ziekte-inzicht Vrij zijn van complicaties Altijd met oogheelkundig rapport Na een tweetal akkefietjes met zijn bus krijgt het advies zich te laten omscholen Wat zegt de NHG standaard over de relatie werk en diabetes? 6 1

Heerlen, 49 jaar voor zijn jaarcontrole, Hij heeft sinds jaar DM type-2, sinds 3 jaar hypertensie Jacob is werkzaam als buschauffeur Medicatie: Metformine 2dd 1000mg Gliclazide 3dd 0mg Lisinopril 1dd

2 Na systematische bestudering van 10 arbeidsrelevante NHG standaarden komt in drie standaarden de relatie arbeid en ziekte niet aan de orde tw: ACS CVA DM type-2 Van Balen JAM; Kremer AM; Buijs PC ea, NHG Standaarden doorgelicht op arbeid; Huisarts Wet 2010; 3 (1); 6-12 Hij laat zich omscholen tot beveiligingsambtenaar. Zijn eerste sollicitatie verloopt voorspoedig.hij is nagenoeg aangenomen. Er volgt alleen nog een aanstellingskeuring bij de bedrijfsarts. 7 Voorafgaande aan de keuring vult hij een vragenlijst in Hij geeft aan Insuline-behoeftige Diabetespatiënt te zijn. Op basis van deze informatie besluit de keuringsarts hem af te keuren. Argumentatie : - onveiligheid op de werkvloer - beperking toekomstig ziekteverzuim Commissie Klachtenbehandeling Aanstellingskeuring (CKA) Wet op de Medische Keuringen WMK Tijdens de jaarcontrole blijkt zijn BMI te zijn gestegen van 31,2 kg/ m² naar 3,2 kg/ m² Der Kuëb van Heële is het zat. Hij wil een operatie en genezen worden van zijn Diabetes Kans op Diabetes Diabesitas BMI > 30 kg/m² 0% BMI > 40 kg/m² 90% Factor Relatieve risico op ontwikkelen type 2 diabetes Obesitas verhoogt risico op Diabetes Mellitus type-2 BMI < 23 kg/m² BMI > 3 kg/m² Cowie CC, Rust KF, Byrd-Holt DD et al; Prevalence of Diabetes and Impaired Fasting Glucose in Adults in US population; National Health And Nutrition Examination Survey ; Diabetes Care; 2006; 29 ; < > 96.3 Middelomtrek (cm) Carey VJ, et al. Am J Epidemiol 1997;14:

Er volgt alleen nog een aanstellingskeuring bij de bedrijfsarts. 7 Voorafgaande aan de keuring vult hij een vragenlijst in Hij geeft aan Insuline-behoeftige Diabetespatiënt te zijn.

3 Diabetes mellitus type -2 is een chronisch progressieve ziekte 100 Wanneer is er sprake van Diabetes? 2 OAD Insuline + OAD 9 60% 7 HbA1c (%) ß-cel functie (%) Leefstijl 1 OAD 6 0 ß celfunctie diagnose Tijd (jaren) HbA1c 13 bron: Heine et al. BMJ 2006; 333: Grenswaarde nuchtere bloedglucose in relatie tot diabetische retinopathie Grenswaarde HbA1c in relatie tot Diabetische Retinopathie Colagiuri S, Lee CMY, Wong TY, Balkau B ea, Glycemic thresholds for diabetic-specific retinopathy; Diabetes Care; 2011; (34) ;14 Colagiuri S, Lee CMY, Wong TY, Balkau B ea, Glycemic thresholds for diabetic-specific retinopathy; Diabetes Care; 2011; (34) ; Can Diabetes Be Cured? Christopher D. Saudek JAMA; 2009; (1): 301 Biologisch Mechanisch Is diabetes te genezen? - Remming auto-immuundestructie - regeneratieve biologie - Vaccin tegen DM type-1 in zicht - De closed-loop kunstpancreas Chirurgisch - Pancreastransplantaties - Eilandtransplanties Microcapsule Xenograft Stamcellen 17 Bariatrische Chirurgie 3

BMJ 2006; 333:1200-1204 Grenswaarde nuchtere bloedglucose in relatie tot diabetische retinopathie Grenswaarde HbA1c in relatie tot Diabetische Retinopathie Colagiuri S, Lee CMY, Wong TY, Balkau B ea,

4 Bariatrische chirurgie bij de behandeling van Diabesitas Who would have thought it? An opera4on proves to be the most effec4ve therapy for adult onset diabetes mellitus.¹ Bariatrische Chirurgie Technieken 0,1% 4% 0,3%-0,% 4% Nemen de chirurgen de behandeling van DM type-2 over en kunnen zij DM type-2 genezen? ¹Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al; Ann Surg, 199;22: ,1% 9% a. Maagband -% operatierisico b. Maagomleiding, Gastric Bypass -% genezing DM c. Biliopancreatische diversie (BPD), duodenal switch Weight and Type 2 Diabetes after Bariatric Surgery ; Systematic Review and Meta-analysis Buchwald h, Estok R, Fahrbach K, D Banel Am J. of Med.: 2009; 9122) 3; EndoBarrier duodenal-jejunal bypass liner / EBL - minimaal invasief, behouden normale anatomie - reversibel - in 3 mnd // BMI daling van 19%/, kg/m² - verbetering glucosewaarden Meta-analyse Bedenk wel : 117 studies 621 geïncludeerd N= Gemiddeld BMI kg/m 47,9 kg/m - Weinig data met betrekking tot lange termijn follow-up Diabetes Type-2 22,3% - Weinig gerandomiseerde gecontroleerde studies volledige remissie - Invloed van duur DM type-2 en reservefunctie < 2 jaar 2% alvleesklier - Invasieve ingreep met morbiditeit en mortaliteit > 2 jaar 62% 21 Endobarrier tegen obesitas en het metabool syndroom FJ Verdam, JW Greve; NTVG; 2012; Genezing of Remissie? Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, Ceriello A; How Do We Define Cure of Diabetes; Diabetes Care :2009; 32(11) Genezing De pathofysiologie van de ziekte is afwezig De ziekteverschijnselen zijn afwezig De symptomen van de ziekte recidiveren niet De diagnostische testen zijn negatief De prognose is gunstig controles zijn niet meer nodig Er is geen medische behandeling meer nodig Remissie De pathofysiologie van de ziekte is nog aanwezig De ziekteverschijnselen zijn afwezig De symptomen kunnen recidiveren obv de oorspronkelijke pathofysiologie De diagnostische testen zijn negatief De prognose is onzeker, controles zijn wenselijk Er is geen medische behandeling nodig zolang remissie bestaat Definitie Remissie Definitie Remissie JB Buse, S Caprio, W Cefalu, A Ceriello ea How Do We Define Cure of Diabetes? ; Diabetes Care ; 32; 11; 2009; Partieel - IGT - > een jaar - Compleet -normoglykemisch - > een jaar - Langdurig -normoglykemisch - > vijf jaar Aanbevelingen controles gelijk DM2 controles gelijk DM2 controles gelijk CVRM 24 4

¹Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al; Ann Surg, 199;22:339-0 1,1% 9% a. Maagband -% operatierisico b. Maagomleiding, Gastric Bypass -% genezing DM c.

5 D r Kuëb ziet af van een operatie.hij is verliefd geworden en gaat trouwen. Om een huis te kopen wil hij een hypotheek afsluiten. ZODIAC-10 Life Expectancy in a Large Cohort of Type 2 Diabetes Patients Treated in Primary Care Helen Lutgers, Esther Gerrits, Wim Sluiter, Henk Bilo ea Plos ONE; 2009;4;;e617;1-7 - Vergelijking levensverwachting diabetes type-2 patiënten met de algemene bevolking in de eerste lijn (mediane follow-up,4 j.) N=973 - Gemiddelde leeftijd: 66 j. gemiddeld HbA1c: 7,0% De overlijdensrisicoverzekering wordt geweigerd. Met als argument dat hij een verhoogd risico heeft. Is dat zo? 2 Conclusie: Geen verschil in levensverwachting mits snelle en adequate behandeling van met name de macro-vasculaire risicofactoren en bij diagnose geen sprake is van microalbuminurie en cardio-vasculaire schade. 26 Conclusies Huidige NHG standaard DM2 heeft geen aandacht voor de relatie werk / ziekte DM type-2 kan niet genezen maar wel in (langdurige) remissie raken. Bij diagnose mogelijk al cardio-vasculaire schade. Bij snelle en adequate behandeling goede levensverwachting. Follow up conform CVRM richtlijn van het NHG. Ook namens Bedankt voor uw aandacht 2

levensverwachting diabetes type-2 patiënten met de algemene bevolking in de eerste lijn - 2001-2007 (mediane follow-up,4 j.) N=973 - Gemiddelde leeftijd: 66 j.

Vergelijkbare documenten

Het Congres Morbide Obesitas wordt mede mogelijk gemaakt door:

Het Congres Morbide Obesitas wordt mede mogelijk gemaakt door: Bariatrie: (n)iets voor de 1 e lijn? Bariatrie, diabetes en de NHG standaard dr. Dingeman Swank, bariatrisch chirurg NOK drs. Françoise Langens,