Nascholing Synchroon 23 nov 2017

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Nascholing Synchroon 23 nov 2017"

Emma Martens
5 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Nascholing Synchroon 23 nov 2017

2 Voordat we echt beginnen. Telefoon bij de hand? Ga naar kahoot.it of open de app (indien gedownload) Voer gamepin in Voer nickname in Klaar voor de start!

3 A Een nest grombelbeertjes B Heerlijke broodjes C Lachende Luiaards D Broodjes en luiaards

4 3 maanden DM2 vitale vrouw, blanco voorgeschiedenis BMI 26 kg/m 2 Drie maanden geleden labwaarden: Glu N 11,2 mmol/l, HbA1c 58 mmol/mol, MDRD > 60 Advies 3 mnd terug: meer bewegen en naar diëtiste. De leefstijladviezen lijken effect te hebben: 3 maanden later 2 kg afgevallen. Haar nuchter glucose is 10,3 mmol/l. => WAT ZOU UW ADVIES NU ZIJN??

5 A B C D U bent op de goede weg, ga zo door U bent op de goede weg ga zo door, maar we starten ook met metformine U bent op de goede weg ga zo door, maar we starten ook gezien uw gewicht met gliclazide Jammer dat u niet meer bent afgevallen, nu moeten we met Sitagliptine beginnen

6 Medicamenteuze stappenplan

1. Effectieve HbA1c reductie 10-15 mmol/mol 2.

9 1. Effectieve HbA1c reductie mmol/mol 2. Geen hypoglykemie risico 3. Gewicht neutraal tot -1,1 kg

10 Vitamine B12 deficiëntie

11 A. Geen metformine geven, geen gliclazide B. Maximaal 1 tablet Metformine van 500 mg C. Maximaal 2 tablet metformine van 500 mg D. Geen metformine, wel gliclazide

12 bij nierfunctie ml/min maximaal 500 mg metformine per dag bij nierfunctie ml/min maximaal 500 mg metformine 2x daags. Daarna mag de dosering verhoogd worden, afhankelijk van het effect.

13 Symptomen: Braken Buikpijn Misselijkheid Metformine kan bij een nierfunctiestoornis de kans op lactaatacidose vergroten. Vanwege dit risico werd metformine voorheen bij patiënten met ernstig verminderde nierfunctie afgeraden. Echter Lactaatacidose met metformine is zeldzaam incidentie van 3 per patiëntjaren Bij patiënten met diabetes mellitus type II weegt het cardiovasculaire voordeel waarschijnlijk op tegen het erg kleine risico op lactaatacidose

14 DM2 pt van 78 is 2 uur aan het braken. De pt gebruikt Novomix, metformine, ascal, empagliflozine hydrochloorthiazide, Lisinopril en paracetamol. Wat moet ik doen?? 1 Bij spuiten vlgs regel 2 Stop alle medicatie 3 Stop metformine, empagliflozine, HCT, Lisinopril. 4 Voortdurend kleine hoeveelheden drinken, evt anti-emeticum A 1 en 2 C 2 en 4 B 1 en 3 D 1 en 3 en 4

15 STOP Metformine Diuretica ACE/ARB remmers NSAID SGLT-2

17 staan zitten

18 Stelling 2 staan zitten

19 Zorg op maat

HbA1c < 53 Ouderen: Voldoende levensjaren voor de boeg voor

20 Jongeren: Langere levensverwachting Meer kans op ontwikkelen HVZ Direct bij diagnose streng behandelen: legacy effect HbA1c < 53 Ouderen: Voldoende levensjaren voor de boeg voor ontwikkeling complicaties? Minder Voordeel intensieve glucoseregulatie

22 HbA1c daling Kans op hypo s Gewicht In kg Lange termijn veiligheid Kosten Handhaven naast insuline Andere mmol/mol Middelen metformine 12 nee - 3 Goed laag ja SU-derivaten 17 ja + Goed laag nee Acarbose 8-9 nee Geen Goed laag ja DPP-4 remmers 7-9 Geen +0,7 Hartfalen saxagliptine hoog Ja maar niet vergoed GLP-1 analogen 11 Geen Onbekend > hoog Ja Pioglitazon 11 Geen +2-3 Slecht laag nee SGLT nee -1,6-2,8 Onbekend hoog ja DiHAG-Langerhans 22

23 Kostenplaatje Prijs voor 3 mnd Metformine E 2,60-7 Sulfonylureumderivaten E 1,75-12 DPP-4 E SGLT-2 E GLP-1 E 305 en 414

25 Wat zou U doen? A Nogmaals leefstijl benadrukken B Starten met NPH-insuline C Starten met een DPP-4 remmer D laten voor wat het is

27 Bij bloedsuiker <3,5 mmol Onder de 2,7 concentratiestoornissen en duizeligheid Niet elke DM2 pt voelt Hypo aankomen Meer kans bij ouderen

31 Severe hypoglycaemia, cardiovascular outcomes and death: the LEADER experience Bernard Zinman Verhoogde kans op MACE :Major Adverse Cardiac Events (CV death, non-fatal myocardial infarction or nonfatal stroke) Hazard risico Bij DM2 pt met versus zonder ernstige Hypo outcome Any time <15 dg <30 dg <60 dg MACE 1,9 5,4 5,8 3,1 Alle Sterfte 2,2 8,6 12,2 8,9 Na 2mnd nog 3x zo hoog risico op Cardiovasculair accident En 9x zo hoog risico op sterfte

33 Nieuwe richtlijnen geven ruimte voor Zorg op maat Pas op overbehandeling ouderen

Vergelijkbare documenten

Medicatie Stappenplan

In 2018 is er door de NHG een nieuwe standaard Diabetes uitgebracht. In deze standaard is er in stap 3 en 4 van het medicatie stappenplan alternatieve medicatie toegevoegd. De basis van het stappenplan