Landelijk Medium Care Symposium 1 November 2018 Bariatrische Chirurgie

Transcriptie

1 Landelijk Medium Care Symposium 1 November 2018 Bariatrische Chirurgie Sander Vergouwen Verpleegkundig specialist i.o.

2

3 Agenda Demografie Verwijscriteria Bariatrische chirurgie Korte en lange termijn complicaties Observaties Medium Care Medicatie gebruik na bariatrie

4 Vitalys, kliniek tegen overgewicht

5 Bariatrische operaties 2017

6

7 Overgewicht in Nederland Ontwikkeling (ernstig) overgewicht bij mannen en vrouwen in Nederland, Overgewicht BMI 25,0 Ernstig overgewicht BMI 30,0

8 Obesitas

9 Bron: Centraal Bureau voor de Statistiek

10 Classificatie overgewicht en obesitas BMI (kg/m2) Mate van overgewicht Normaal gewicht < 25 Geen Overgewicht Verhoogd Overgewicht niveau Matig (obesitas) Overgewicht niveau Ernstig (obesitas) Overgewicht niveau 3 > 40 Zeer ernstig (Morbide obesitas)

11 Levensverwachting

12 Co-morbiditeit x meer kans op DM type 2 ruim 3 x meer kans op OSAS 2-3 x meer kans op hart-en vaatziekten hypertensie verhoogde kans op meerdere vormen van kanker verhoogde kans op infertiliteitsproblemen

13 MRI scan

14 Verwijscriteria leeftijd jaar BMI 40 kg/m2 BMI tussen 35 en 40 kg/m2 én co-morbiditeit én de gangbare niet-chirurgische behandelingen zijn geprobeerd, maar hebben niet geresulteerd in gewichtsverlies of -behoud Bij een patiënt met een BMI > 50 kg/m2 kan bariatrische chirurgie als eerste behandeling worden overwogen.

15

16 Maagband Tegenwoordig nauwelijks nog toegepast Kleine pouch boven de band Restrictief Geen ingrijpende verandering in anatomie en spijsvertering

17 Gastric bypass Dubbel effect: restrictieve ingreep en malabsorptief metabool effect bij diabetes mellitus type 2 Effectief (EWL 60-70%) Grote ingreep (mortaliteit 1:1000) Indicaties: Diabetes en Refluxklachten Filmpje

18 Gastric sleeve verwijderen grote curvatuur van de maag Restrictieve ingreep Indicatie: superobesitas, grote portie eters, te overwegen bij jongeren en bij vrouwen met kinderwens Contra-indicatie: ernstige refluxklachten Filmpje

19 Vervolgoperatie: SADI Als tweede stap na een gastric sleeve SADI 2,5m common channel Diarree klachten Ernstige deficiënties

20 Wereldwijde trends Buchwald, Obes Surg 2013

21

22 Aantal bariatrische operaties bij Vitalys in e kwartaal 2e kwartaal 3e Kwartaal 4e kwartaal Maagband Gastric bypass Gastric sleeve Redo (inclusief duodenal switch en scopinaro) Totaal

23 Observaties MC verpleegkundige Ritmeverandering monitor b.v. ST, A.fib/AFL, SB Hartfrequentie > 100 bpm extra attentie Overige controles: temp, tensie, ademfrequentie, saturatie, wondcontrole (5 lap. wondjes) Zweten, braken en algehele malaiseklachten Tromboseprofylaxe vv 3 uur post-ok

24 Post operatief op de MC Patiënt binnen 1 uur op de MC stimuleren tot mobiliseren b.v. op de bedrand of in de stoel Patiënt mag meteen drinken Beensleeves op indicatie alleen omdoen bij minder dan 1 uur mobiliseren bij trombo-embolische events in VG

25 Korte termijn complicaties Naadlekkage Nabloeding Wondinfectie Longembolie Passagestoornissen Iatrogeen darmletsel Vitale parameters: Temp RR AH frequentie bij twijfel geen verdere diagnostiek maar re-laparoscopie

26 Algemene lange termijn complicaties Cholelithiasis Vitamine deficiënties Haaruitval (voorbijgaand) Huidsurplus

27 Gastric sleeve: lange termijn complicaties Zuurbranden Passage klachten Dilatatie maag waardoor gewichtstoename Deficiënties

28 Gastric bypass, lange termijn complicaties Inwendige herniatie (0-14%) Dumping Stenose (1%) Naadulcus (<1%)

29 Inwendige herniatie Koliek-achtige buikpijn > 4 uur Soms Braken LO, lab,x-boz gb CT-abdomen (whirlsign) laparoscopie

30 Deficiënties na gastric bypass Status voor OK Bypass maag: o o o Eiwit IJzer Vitamine B12 (Release + binding) IF Bypass duodenum: o o o o o o Eiwit IJzer Calcium Foliumzuur Vetoplosbare vitamines Zink, Magnesium

31 Postoperatieve medicatie Multivitamine (WLS forte/optimum/maxi van Fit For Me) 1dd1, levenslang Calci Chew D3 500mg/800IE 2 tot 3dd1 levenslang Omeprazol 20mg 1dd1, periode 6 maanden Nadroparine 0,3ml 1d1, periode 4 weken

32 Medicatie na bariatrie Vermijden van: o NSAID Mogelijk verminderde opname o Orale anticonceptie o Antibiotica o Psychofarmaca o Slow release preparaten

33 Medicatie na bariatrie Diuretica o Kaliumsparende diuretica o Cave acute lever en nierfunctiestoornissen IJzersuppletie bij anemie

34 Resultaten Het resultaat van de bariatrische ingreep is afhankelijk van: leeftijd gewicht voor de ingreep algemene gezondheidstoestand het vermogen om te bewegen motivatie om eetrichtlijnen en nazorg te volgen medewerking van omgeving

35 Lange termijn resultaten Sjöstrom et al JAMA 2012; 307 (1); 56-65

36 Resultaten

37 Blijf op de hoogte Voor meer informatie kijk op Of volg ons

38 Take home message Bariatrie ingrijpende operatie Blijvend invloed verdere leven Anatomie is blijvend veranderd bij de patiënt. Let op bij inbrengen van maagsondes! Nooit NSAID s geven! Bariatrische chirurgie in voorgeschiedenis, bij vragen altijd contact met bariatrisch centrum Patiënt zwanger laagdrempelig doorverwijzen naar bariatrisch centrum

39 Dank voor u aandacht

40 Vragen?