Obesitas en bariatrische zorg

Transcriptie

1 Regionale Transmurale Afspraak Regionale Zuidoost Transmurale Brabant Afspraak Zuidoost Brabant Obesitas en bariatrische zorg Bariatrische Obesitas en zorg bariatrische bij volwassenen zorg Toelichting Toelichting Pagina 1 Pagina

2

3 Aanleiding Overgewicht, Aanleiding maar ook morbide obesitas is een groeiend probleem. Binnen Overgewicht, enkele jaren komen maar ook er landelijk morbide obesitas mensen is een in groeiend aanmerking probleem. voor een Binnen enkele bariatrische jaren operatie; komen er het landelijk betreft mensen mensen die morbide in aanmerking obees zijn, voor met een een bariatrische BMI > 40, of operatie; mensen met het betreft een BMI mensen > 35 en die comorbiditeit morbide obees zoals zijn, DM met type een 2. In BMI Zuidoost > 40, of Brabant mensen worden met een de BMI bariatrische > 35 en comorbiditeit operaties gedaan zoals door DM type het 2. Catharina In Zuidoost Ziekenhuis Brabant worden het de Máxima bariatrische Medisch operaties Centrum. gedaan door het Catharina Ziekenhuis en het Máxima Medisch Centrum. De patiënten worden momenteel postoperatief 5 jaar intensief vervolgd in de De 2patiënten e lijn, waarna worden terugverwijzing momenteel postoperatief naar de 1 e lijn 5 volgt, jaar intensief waar men vervolgd de zorg in de voor 2 e deze lijn, waarna chronische terugverwijzing patiënten overneemt. naar de 1 e Omdat lijn volgt, de waar follow men up deels zorg geprotocolleerde voor deze chronische zorg patiënten betreft, is overneemt. substitutie van Omdat deze de zorg follow naar up de deels 1 e lijn mogelijk geprotocolleerde en wenselijk. zorg betreft, Daarnaast is substitutie is begeleiding van deze van de zorg patiënt naar van de 1belang; e lijn iets mogelijk waartoe en wenselijk. de 1 e lijn goed Daarnaast is uitgerust. is begeleiding Om die reden van de wordt patiënt de van patiënt belang; iets voortaan waartoe postoperatief de 1 e lijn goed na 2 is jaar uitgerust. terugverwezen Om die reden naar de wordt 1 e lijn. de Het patiënt blijft echter voortaan noodzakelijk postoperatief dat na de 21 e jaar lijn terugverwezen een beroep kan naar blijven de 1doen e lijn. op Het de blijft 2 e - lijns echter specialistische noodzakelijk (ziekenhuis)zorg dat de 1 e lijn als een er beroep zich problemen kan blijven voordoen. op de 2 e - lijns specialistische (ziekenhuis)zorg als er zich problemen voordoen. Doel van deze RTA is afstemming van het beleid rond de behandeling en follow Doel van up deze in RTA 1 e en is 2 e afstemming lijn van patiënten van het na beleid een bariatrische rond de behandeling ingreep. en follow up in de 1 e en 2 e lijn van patiënten na een bariatrische ingreep. Definities Definities Definitie Prevalentie* Definitie Prevalentie* Volwassene Kinderen: n: Volwassene Kinderen: Overgewicht: BMI > 25 n: 40% 13% (m) - 14% (v) Obesitas: Overgewicht: BMI BMI > % 40% 0,9% 13% (m) (m) - - 1,5% 14% (v) (v) Morbide Obesitas: obesitas: BMI > 30 15% 0,9% (m) - 1,5% (v) BMI Morbide > 40, obesitas: of > 35 met comorbiditeit 1,5% BMI > 40, of > 35 met comorbiditeit 1,5% * De prevalentie heeft een jaarlijkse toename van > 1%. * De prevalentie heeft een jaarlijkse toename van > 1%. Comorbiditeit komt veelvuldig voor, o.a.: Comorbiditeit Refluxziekten: komt ca. veelvuldig 70%; voor, o.a.: Diabetes Refluxziekten: mellitus ca. type 70%; 2: ca %; Cardiovasculair Diabetes mellitus lijden: type ca. 2: ca %; 10-15%; Cardiovasculair Hypertensie: ca. lijden: 40%. ca %; Hypertensie: ca. 40%. Pagina 2 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-12

4 Diagnostiek Patiënten Diagnostiek met overgewicht hebben meer gezondheidsrisico s, zoals comorbiditeit Patiënten met 1 en overgewicht voedings- hebben en vitaminedeficiënties. meer gezondheidsrisico s, Onafhankelijk zoals van het comorbiditeit al/dan niet verwijzen 1 en voedings- naar de en 2 e vitaminedeficiënties. lijn voor bariatrische Onafhankelijk chirurgie, wordt van het daarom al/dan niet aangeraden verwijzen om naar in de de 2huisartsenpraktijk e lijn voor bariatrische bij alle chirurgie, patiënten wordt met (morbide) daarom aangeraden obesitas alert om te in zijn de huisartsenpraktijk op de gezondheidsrisico s. bij alle patiënten met (morbide) obesitas alert te zijn op de gezondheidsrisico s. Ter opsporing van deficiënties wordt bij patiënten met ernstig overgewicht (BMI Ter opsporing > 35) aangeraden van deficiënties om jaarlijks wordt het bij volgende patiënten aanvullend met ernstig labonderzoek overgewicht te (BMI verrichten: > 35) aangeraden om jaarlijks het volgende aanvullend labonderzoek te verrichten: Ferritine; Vit Ferritine; D; Vit D; B12; Vit Glucose B12; nuchter. Glucose nuchter. Postoperatief: Postoperatief: Bij veel patiënten met diabetes treedt na een gastric bypass direct Bij postoperatief veel patiënten een met verbetering diabetes of treedt zelfs na normalisering een gastric van bypass de bloedsuikers direct op. postoperatief De diabetesmedicatie een verbetering moet of dan zelfs worden normalisering verminderd van of de zelfs bloedsuikers afgebouwd. op. NB. De Monitoring diabetesmedicatie van de leverenzymen moet dan worden wordt aangeraden; verminderd of bij zelfs 10-15% afgebouwd. van de pre-operatieve NB. Monitoring patiënten van de leverenzymen wordt leversteatose wordt aangeraden; geconstateerd. bij 10-15% van de pre-operatieve patiënten wordt leversteatose geconstateerd. Figuur 1. Overzicht van de deficiënties die frequent pre-operatief worden gezien Figuur 1. bij Overzicht patiënten van met morbide deficiënties obesitas. die frequent pre-operatief worden gezien bij patiënten met morbide obesitas. 1 DM type 2, cardiovasculaire aandoeningen, chronische gewrichtsklachten, OSAS, 1 fertiliteitsstoornissen, DM type 2, cardiovasculaire kanker, leverfunctiestoornissen, aandoeningen, chronische galstenen. gewrichtsklachten, OSAS, fertiliteitsstoornissen, kanker, leverfunctiestoornissen, galstenen. Pagina 3 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-13

5 Door de verminderde opnamecapaciteit van de darmen na bariatrische Door chirurgie, de verminderde treden postoperatief opnamecapaciteit meer deficiënties van darmen op. Het na labpakket bariatrische dat chirurgie, aangeraden treden wordt er voor postoperatief de jaren 3, meer 4 en deficiënties 5 postoperatief, op. Het is afgestemd labpakket dat met aangeraden Bariatrische wordt dienst voor van de Diagnostiek jaren 3, 4 en voor 5 postoperatief, U, en is gebaseerd is afgestemd op de met landelijke Bariatrische richtlijnen. dienst van Diagnostiek voor U, en is gebaseerd op de landelijke richtlijnen. Bariatrische chirurgie Bariatrische chirurgie Uit de literatuur 2 blijkt dat de conservatieve behandelingsmogelijkheden Uit (dieet, de literatuur sport, medicatie, 2 blijkt dat mechanische de conservatieve obstructie) behandelingsmogelijkheden van morbide obesitas (dieet, weinig sport, zinvol medicatie, zijn. Bij mensen mechanische met morbide obstructie) obesitas van die morbide in afgelopen obesitas 5 weinig jaar zonder zinvol succes zijn. Bij een mensen professionele met morbide afvalmethode obesitas die hebben in de gevolgd, afgelopen is 5 jaar bariatrische zonder succes chirurgie een de professionele enige bewezen afvalmethode therapie. hebben gevolgd, is bariatrische chirurgie de enige bewezen therapie. Figuur 2. Gewichtsreductieverloop over 15 jaar van conservatief, LapBand, Figuur VBG en 2. gastric Gewichtsreductieverloop bypass. over 15 jaar van conservatief, LapBand, VBG en gastric bypass. Voor bariatrische chirurgie kan verwezen worden naar het Bariatrisch Voor centrum bariatrische Eindhoven, chirurgie locaties: kan verwezen worden naar het Bariatrisch centrum - Máxima Eindhoven, Medisch locaties: Centrum Veldhoven - Máxima Catharina Medisch Ziekenhuis Centrum Eindhoven Veldhoven - Catharina Ziekenhuis Eindhoven 2 Sjöström L. et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedisch 2 obese Sjöström subjects. L. et N al. Engl Effects J Med. of 2007 bariatric Aug surgery 23; 357 (8): on mortality in Swedisch obese subjects. N Engl J Med Aug 23; 357 (8): Pagina 4 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-41

6 Bariatrische ingrepen kunnen in drie groepen worden verdeeld: de operaties Bariatrische die ingrepen de voedselinname kunnen drie beperken groepen (restrictieve worden verdeeld: ingrepen), de de operaties die de absorptie voedselinname uit de beperken darm verminderen (restrictieve (malabsorptieve ingrepen), de ingrepen) operaties die en een de absorptie combinatie uit van de darm beide. verminderen Onderstreepte (malabsorptieve ingrepen worden ingrepen) toegepast en in de een ziekenhuizen combinatie van beide. Eindhoven. Onderstreepte ingrepen worden toegepast in de ziekenhuizen van Eindhoven. Restrictieve ingrepen: Restrictieve Gastric sleeve: ingrepen: verticale verkleining van de maag; LapBand Gastric sleeve: : laparoscopisch verticale verkleining aanpasbare van maagband; de maag; Intragastric LapBand : laparoscopisch balloon. Wordt alleen aanpasbare nog in maagband; België gedaan; Intragastric Gastric pacing. balloon. Heeft Wordt nog onderzoeksstatus. alleen nog in België gedaan; Combinatie Gastric pacing. restrictief Heeft en malabsorptief: nog onderzoeksstatus. Combinatie Gastric bypass: restrictief verkleining en malabsorptief: van de maag waarna de maag verderop op de Gastric dunne bypass: darm wordt verkleining aangesloten. van de maag waarna de maag verderop op Malabsorptieve de dunne darm ingrepen: wordt aangesloten. Malabsorptieve Biliopancreatische ingrepen: diversie/duodenal switch (BPD/DS). Deze techniek wordt Biliopancreatische in Nederland diversie/duodenal niet veel toegepast; switch (BPD/DS). Deze techniek wordt Endobarrier in Nederland. Wordt niet enkele veel keren toegepast; per jaar gedaan, niet in Eindhoven. Endobarrier. Wordt enkele keren per jaar gedaan, niet in Eindhoven. Na een bariatrische ingreep is te verwachten dat gewichtsverlies optreedt zoals Na een weergegeven bariatrische ingreep Figuur is 2. te verwachten dat gewichtsverlies optreedt zoals weergegeven in Figuur 2. Figuur 2. Excess Weight loss in de tijd (jaren) na bariatrische chirurgie. Excess Figuur 2. weight Excess loss Weight is het loss verschil in de tussen tijd (jaren) het oorspronkelijke na bariatrische gewicht chirurgie. en het herleide Excess weight gewicht loss bij is een het BMI verschil van 23. tussen De initiële het oorspronkelijke afvalcurve wordt gewicht en het veroorzaakt herleide gewicht door bij de een operatie. BMI van Na jaar De is initiële het effect afvalcurve van de wordt bariatrische veroorzaakt door de operatie. Na 2 jaar is het effect van de bariatrische Pagina 5 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-1 5

7 ingreep uitgewerkt. Om het gewicht te stabiliseren is inzet van de patient nodig. ingreep uitgewerkt. Om het gewicht te stabiliseren is inzet van de patient nodig. Het blijvend effect wordt waarschijnlijk voor ca. 30% veroorzaakt door de operatie Het blijvend voor effect 70% wordt door waarschijnlijk inzet van patient voor ca. zelf. 30% veroorzaakt door de operatie en voor 70% door inzet van patient zelf. Slagingskans Regionale Slagingskans cijfers van 2010 en 2011 laten een percentage van ca. 30% drop Regionale out zien; en cijfers ca % van 2010 van en de 2011 populatie laten een heeft percentage onvoldoende van ca. 30% drop gewichtsverlies out zien; en ca. (failure) % van Dit geldt de populatie voor de heeft gastric onvoldoende bypass de gastric sleeve. gewichtsverlies Voor de (failure). maagband Dit geldt een voor percentage de gastric bypass van > 50% en de failure. gastric sleeve. Voor de maagband geldt een percentage van > 50% failure. In het controleschema (tabel 1) van de samenvattingskaart wordt een overzicht In het controleschema gegeven van (tabel de controles 1) van de die samenvattingskaart plaatsvinden de eerste wordt en een tweede overzicht lijn. gegeven Hierbij van moet de rekening controles gehouden die plaatsvinden worden met in de de eerste percentages en drop tweede out lijn. en Hierbij failure; moet een deel rekening van deze gehouden groepen worden zal in met de tweede percentages lijn blijven. Het drop percentage out en failure; hiervan een deel wordt van geschat deze groepen op ca. 20%. zal in de tweede lijn blijven. Het aantal percentage patiënten hiervan dat wordt 2 jaar geschat postoperatief op ca. wordt 20%. terugverwezen naar de Het 1 e lijn aantal wordt patiënten geschat op dat jaarlijks 2 postoperatief 1-2 patiënten wordt per huisartsenpraktijk. terugverwezen naar de 1 e lijn wordt geschat op jaarlijks 1-2 patiënten per huisartsenpraktijk. Als er postoperatieve problemen zijn, is het soms nodig dat er een revisie wordt Als er gedaan. postoperatieve Bij ernstige problemen bijwerkingen zijn, is of het complicaties soms nodig is dat een er consult een revisie met de wordt chirurg gedaan. geïndiceerd, Bij ernstige of dient bijwerkingen de patiënt of te complicaties worden terugverwezen is een consult naar met het de chirurg Bariatrisch geïndiceerd, behandelcentrum. of dient de In patiënt principe te worden via physician terugverwezen assistent naar die het de verdere Bariatrisch routing behandelcentrum. bepaalt. In principe via de physician assistent die de verdere routing bepaalt. Momenteel wordt onderzoek gedaan naar de predisponerende factoren die leiden Momenteel tot drop wordt out onderzoek en/of failure gedaan (o.a. eigen naar de risico predisponerende van de patiënt!). factoren Als daar die meer leiden duidelijkheid tot drop out en/of over bestaat, failure (o.a. dan eigen kan vooraf risico bepaald van de patiënt!). worden of Als een daar patiënt meer duidelijkheid na bariatrische over chirurgie bestaat, de dan zorg kan beter vooraf in bepaald de eerste worden dan wel of de een tweede patiënt na lijn bariatrische kan krijgen. chirurgie de zorg beter in de eerste dan wel de tweede lijn kan krijgen. Follow up / Shared care Follow up / Shared care Werkwijze Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U Werkwijze Bariatrische dienst van Diagnostiek voor U 1. Aanmelding 1. 2 jaar Aanmelding na de bariatrische ingreep wordt de patiënt terugverwezen naar de 2 eerste jaar na lijn. de Aanmelding bariatrische van ingreep de patiënt wordt bij de de patiënt Bariatrische terugverwezen dienst van naar de eerste Diagnostiek lijn. Aanmelding voor U gebeurt van de door patiënt de bariatrische bij de Bariatrische behandelteams. dienst van Diagnostiek voor U gebeurt door de bariatrische behandelteams. Pagina 6 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-16

8 2. Berichtgeving huisarts 2. De Berichtgeving huisarts ontvangt huisarts bericht over de aanmelding. De laatste labuitslagen worden De huisarts vermeld ontvangt in de bericht ontslagbrief. over de aanmelding. De laatste labuitslagen worden vermeld in de ontslagbrief. 3. Oproep van de patiënt Een 3. Oproep half jaar van na de aanmelding patiënt bij de bariatrische dienst wordt de patiënt Een opgeroepen half jaar voor na aanmelding laboratoriumonderzoek. bij bariatrische dienst wordt de patiënt opgeroepen voor laboratoriumonderzoek. 4. Rapportage 4. De Rapportage uitslagen worden naar de huisarts gerapporteerd. Bij afwijkende labuitslagen De wordt worden een naar advies de huisarts erbij vermeld. gerapporteerd. Bij afwijkende labuitslagen wordt een advies erbij vermeld. Vitaminesuppletie Vitaminesuppletie Door verminderde darmresorptie na bariatrische chirurgie is het van belang dat Door bariatrische verminderde patiënten darmresorptie multivitaminepreparaten na bariatrische chirurgie nemen. is In het de van belang samenvattingskaart dat bariatrische patiënten (tabel multivitaminepreparaten 2) is een controleschema nemen. opgenomen. In de Opmerkingen: samenvattingskaart (tabel 2) is een controleschema opgenomen. Opmerkingen: Vooral na een gastric bypass is calciumcitraat aangewezen als Vooral supplement na een i.p.v. gastric carbonaat. bypass De is calciumcitraat patiënt krijgt dit aangewezen niet vergoed, als maar het gaat supplement over relatief i.p.v. kleine carbonaat. bedragen. De patiënt krijgt dit niet vergoed, maar het gaat De samenstelling over relatief kleine van de bedragen. multivitamine is van belang. Bij regulier verkrijgbare De samenstelling preparaten van de komt multivitamine de dosering is van niet belang. altijd overeen Bij regulier met de aanbevolen verkrijgbare dagelijkse preparaten hoeveelheid. komt de dosering Bij financiële niet altijd of overeen andere bezwaren met de tegen aanbevolen de specifieke dagelijkse middelen, hoeveelheid. kan worden Bij financiële overgestapt of andere op: bezwaren tegen - Actionfit de specifieke Multi A-Z middelen, kan worden overgestapt op: - Actionfit Kruidvat Multi Compleet A-Z Multi A-Z - Davitamon Kruidvat Compleet compleet Multi weerstand A-Z - Davitamon kauwtabletten compleet weerstand of zuigtabletten - Supradyn Davitamon complex kauwtabletten energy of (alleen zuigtabletten in tabletvorm) Voor - Supradyn zwangeren complex gelden energy andere (alleen doseringen. tabletvorm) Optimaal suppleren vóór de Voor zwangerschap zwangeren gelden is van andere belang. doseringen. Tijdens de zwangerschap Optimaal suppleren kan dan vóór volstaan de zwangerschap worden met is van een belang. vrij verkrijgbaar Tijdens de multivitaminepreparaat zwangerschap kan dan voor zwangeren. volstaan worden Eventueel met een met vrij daarnaast verkrijgbaar extra multivitaminepreparaat D, foliumzuur voor en vitamine zwangeren. B12, Eventueel in overleg met met daarnaast de verloskundige/gynaecoloog. extra vitamine D, foliumzuur en vitamine B12, in overleg met de verloskundige/gynaecoloog. Psychologische problemen Psychologische Om te screenen problemen op gewichtsgerelateerde psychologische problemen wordt geadviseerd Om te screenen om op de gewichtsgerelateerde signaleringsvragenlijst psychologische (zie bijlage) te gebruiken. problemen De wordt 4 DKL geadviseerd vragenlijst om kan de signaleringsvragenlijst eventueel daarnaast als (zie hulpmiddel bijlage) te dienen gebruiken. om het De 4 probleem DKL vragenlijst verder kan te verhelderen. eventueel daarnaast als hulpmiddel dienen om het probleem verder te verhelderen. Pagina 7 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-17

9 Bij een vermoeden op gewichtsgerelateerde psychologische problematiek Bij is het een geïndiceerd vermoeden om op gewichtsgerelateerde psycholoog van het psychologische behandelteam te problematiek consulteren. Deze is het zijn geïndiceerd telefonisch om bereikbaar de psycholoog via de van obesitaspoliklinieken het behandelteam te van consulteren. het Catharina Deze zijn telefonisch Ziekenhuis bereikbaar en het Máxima via de Medisch obesitaspoliklinieken centrum. Via dit van het intercollegiaal Catharina Ziekenhuis consult en kan het besproken Máxima Medisch worden of centrum. de patiënt Via wordt dit terugverwezen intercollegiaal consult voor een kan advies besproken en eventuele worden behandeling. of patiënt wordt terugverwezen voor een advies en eventuele behandeling. Bariatrische chirurgie is een relatief nieuw aandachtsgebied. Welk follow up traject Bariatrische het beste chirurgie is voor is de een patiënt relatief vraagt nieuw nader aandachtsgebied. onderzoek, ook Welk binnen follow de up tweede traject het lijn. beste Omdat is voor de controles de patiënt die vraagt momenteel nader in onderzoek, tweede ook lijn binnen de plaatsvinden tweede lijn. Omdat bestaan de uit controles routinematig die momenteel onderzoek, in is de het tweede zinvol lijn en doelmatig om plaatsvinden deze controles bestaan in de uit eerste routinematig lijn te laten onderzoek, plaatsvinden. is het zinvol Uit de en huidige doelmatig literatuur om deze controles blijkt dat de in de monitoring eerste lijn en te begeleiding laten plaatsvinden. een van de Uit belangrijkste de huidige literatuur succesfactoren blijkt dat bij de patiënten monitoring die bariatrische en begeleiding chirurgie een van hebben de belangrijkste ondergaan. Hiertoe succesfactoren is de eerste bij patiënten lijn goed die uitgerust. bariatrische chirurgie hebben ondergaan. De Hiertoe huisarts de kan eerste het consult lijn goed declareren uitgerust. als verrichtingen vervanging De specialistenbezoek huisarts kan het (VERVSP). consult declareren als verrichtingen vervanging specialistenbezoek (VERVSP). Pilotstatus Pilotstatus Vanwege de beperkte evidence voor het follow up traject is besloten in de regio Vanwege Zuidoost de beperkte Brabant evidence te starten voor met het een follow pilot substitutie up traject is van besloten de in de bariatrische regio Zuidoost nazorg Brabant naar te de starten eerste met lijn. een De pilot resultaten substitutie van deze van de pilot worden bariatrische geëvalueerd. nazorg Gegevens naar die de eerste nodig zijn lijn. voor De resultaten de evaluatie van worden deze pilot verzameld worden op geëvalueerd. basis van beschikbare Gegevens die gegevens, nodig zijn zoals voor labuitslagen, de evaluatie worden gewicht verzameld e.d. Patiënten op basis van worden beschikbare 1 maal per gegevens, jaar benaderd zoals labuitslagen, door de specialistisch gewicht e.d. verpleegkundige Patiënten worden uit 1 maal de 2e per lijn jaar voor benaderd afname door van de een specialistisch vragenlijst. verpleegkundige In 1 e instantie is voor uit de deze 2e lijn pilot voor alleen de afname een bariatrische van een vragenlijst. dienst ingericht in Eindhoven In 1 e instantie bij Diagnostiek is voor deze voor pilot U. alleen Na evaluatie een bariatrische van de pilot dienst wordt ingericht contact in opgenomen Eindhoven bij met Diagnostiek de dienstenstructuur voor U. Na in evaluatie Geldrop van en de Helmond pilot wordt om daar contact de implementatiemogelijkheden opgenomen met dienstenstructuur bespreken. in Geldrop en Helmond om daar de implementatiemogelijkheden te bespreken. Pagina 8 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-18

10 Namens huisartsen: Namens chirurgen: Namens Anne-Marie huisartsen: der Kinderen Francois Namens van chirurgen: Dielen, Máxima Medisch Centrum Francisca Anne-Marie Wittkämper der Kinderen Arijan Francois Luijten, van Dielen, Máxima Máxima Medisch Medisch Centrum Centrum Francisca Wittkämper Misha Arijan Luijten, Luyer, Catharina Máxima Medisch Ziekenhuis Centrum Gust Misha van Luyer, Montfort, Catharina Catharina Ziekenhuis Ziekenhuis Simon Gust van Nienhuijs, Montfort, Catharina Ziekenhuis Simon Frans Smulders, Nienhuijs, Catharina Ziekenhuis Jean-Paul Frans Smulders, Zoete, Catharina Catharina Ziekenhuis Ziekenhuis Jean-Paul de Zoete, Catharina Ziekenhuis Namens internisten: Ronald Namens Erdtsieck, internisten: Máxima Medisch Centrum Ronald Jerome Erdtsieck, Kisters, Catharina Máxima Ziekenhuis Medisch Centrum Charlotte Jerome Kisters, Krol, Catharina Ziekenhuis Louis Charlotte Lieverse, Krol, Catharina Máxima Medisch Ziekenhuis Centrum Louis Lieverse, Máxima Medisch Centrum Namens klinisch chemici: Arjen-Kars Namens klinisch Boer, Catharina chemici: Ziekenhuis Arjen-Kars Boer, Catharina Ziekenhuis Namens medisch psychologen: Frans Namens Hoogwegt, medisch Máxima psychologen: Medisch Centrum Gerbrand Frans Hoogwegt, van Hout, Máxima Catharina Medisch Ziekenhuis Centrum Robin Gerbrand Elisa van Luijmes, Hout, Catharina Ziekenhuis Robin Danny Elisa Tak, Luijmes, Máxima Medisch Catharina Centrum Ziekenhuis Danny Tak, Máxima Medisch Centrum Namens GZ-psychologen: Annemarie Namens GZ-psychologen: Broekhuijzen, Apanta Annemarie Broekhuijzen, Apanta Namens Diagnostiek voor U: Namens Annelies Lucas, Diagnostiek medisch voor directeur U: Annelies Lucas, medisch directeur Namens transmurale stichtingen: Hennie Namens van transmurale Bavel, coördinator stichtingen: HaCa Hennie van Bavel, coördinator HaCa Referenten: internisten, medisch psychologen Referenten: internisten, medisch psychologen Voor deze samenwerkingsafspraak is uitgegaan van de landelijke richtlijnen. Deze regionale Voor deze transmurale samenwerkingsafspraak afspraak is ontwikkeld is uitgegaan in samenwerking van de landelijke met richtlijnen. de transmurale Deze organisaties regionale transmurale HaCa, Quartz, afspraak THEMA, is ontwikkeld TransMáx. in samenwerking Deze samenwerkingsafspraak met de transmurale is tot 2016 organisaties goedgekeurd HaCa, door Quartz, de Kwaliteitsraad THEMA, TransMáx. van de Deze Huisartsenkring samenwerkingsafspraak Zuidoost Brabant. is tot Alle rechten 2016 goedgekeurd voorbehouden. door Niets de Kwaliteitsraad uit deze RTA van mag de worden Huisartsenkring vermenigvuldigd Zuidoost en/of Brabant. openbaar Alle gemaakt rechten voorbehouden. door middel van Niets druk, uit fotocopie, deze RTA microfilm mag worden of op vermenigvuldigd welke andere wijze en/of dan openbaar ook, zonder gemaakt voorafgaande door middel van schriftelijke druk, fotocopie, toestemming microfilm van HaCa. of op welke andere wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van HaCa HaCa 2014 HaCa Pagina 9 TS ZOB juni 2014, CHI Pagina 1-19

11 Vragenlijst: Ervaringen na bariatrie Deze vragenlijst gaat over uw ervaringen minimaal twee jaar na de bariatrische ingreep. De vragen hebben betrekking op uw gewicht, uw gezondheidssituatie, de invloed van uw overgewicht en uw eetgedrag. Er zijn geen goede of foute antwoorden, het gaat steeds om uw eigen mening. U kunt uw antwoord bij de meeste vragen aangeven door het juiste antwoord te omcirkelen. Bij een aantal vragen is het de bedoeling dat u een precies antwoord geeft (bijvoorbeeld gewicht of aantal). 1. Gewicht 1.1 Hoeveel woog u toen u geopereerd werd? Kg 1.2 Hoeveel woog u op de controle na twee jaar? Kg 1.3 Hoeveel weegt u momenteel? Kg 1.4 Is uw gewicht na de controle hetzelfde gebleven? Ja Nee 1.5 Zo nee, bent u aangekomen in gewicht? Ja Nee Hoeveel? Kg 1.6 Zo nee, bent u afgevallen in gewicht? Ja Nee Hoeveel? Kg 2. Gezondheidssituatie 2.1 Hoe is uw gezondheidssituatie nu? zeer slecht slecht neutraal goed zeer goed 2.2 Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn gezondheidssituatie nu: veel slechter slechter hetzelfde beter veel beter

12 2.3 Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn medicijngebruik nu: veel meer meer even veel minder veel minder 2.4 Vergeleken met de situatie vóór de ingreep is de professionele hulp die ik ontvang (bijvoorbeeld diëtist/ psycholoog/ psychiater/ maatschappelijk werk) nu: veel meer meer even veel minder veel minder 3. Verwachtingen 3.1 Ervaart u nu meer voordelen of nadelen in vergelijking met vóór de operatie? meer voordelen meer nadelen 3.2 Indien u meer nadelen ervaart, welke zijn dat? 4. Invloed overgewicht 4.1 Is uw persoonlijkheid veranderd na de bariatrische operatie? Ja Nee Zo ja, hoe? 4.2 In hoeverre is uw stemming veranderd na de bariatrische operatie? veel slechter slechter hetzelfde gebleven beter veel beter 4.3 In hoeverre is uw relatie veranderd na de bariatrische operatie? veel slechter slechter hetzelfde gebleven beter veel beter

13 4.4 In hoeverre is uw seksuele relatie veranderd na de bariatrische operatie? veel slechter slechter hetzelfde gebleven beter veel beter 4.5 In hoeverre is uw sociale leven veranderd na de bariatrische operatie? veel slechter slechter hetzelfde gebleven beter veel beter 5. Eetgedrag 5.1 Hoeveel maaltijden gebruikt u nu per dag?. per dag 5.2 Hoe groot zijn deze maaltijden? klein middelmatig groot 5.3 Hoeveel calorieën bevatten deze maaltijden? weinig gemiddeld veel 5.4 Hoeveel tussendoortjes gebruikt u nu per dag?. per dag 5.5 Hoe groot zijn deze tussendoortjes? klein middelmatig groot 5.6 Hoeveel calorieën bevatten deze deze tussendoortjes? weinig gemiddeld veel

14 5.7 Hoe vaak hebt u nu last van een hongergevoel? zelden af en toe soms vaak zeer vaak 5.8 Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, zijn mijn hongergevoelens nu: veel toegenomen toegenomen hetzelfde afgenomen veel afgenomen 5.9 Hoe vaak hebt u nu trek/zin ( lekkere honger )? zelden af en toe soms vaak zeer vaak 5.10 Vergeleken met de situatie vóór de ingreep, is mijn trek of zin ( lekkere honger ) nu: veel toegenomen toegenomen hetzelfde afgenomen veel afgenomen 5.11 Hoe vaak hebt u nu een verzadigingsgevoel? zelden af en toe soms vaak zeer vaak 5.12 Vindt u het moeilijk om uw eetgedrag aan te passen aan de ingreep? zeer moeilijk moeilijk neutraal makkelijk zeer makkelijk 5.13 Hebt u nu, last van eetbuien? Ja Nee 5.14 o ja, hoeveel eetbuien hebt u nu per week? per week 5.15 Hoe groot zijn deze eetbuien? klein middelmatig groot 5.16 Hoeveel calorieën bevatten deze eetbuien? veel gemiddeld veel 5.17 Vertoont u nu compensatiegedrag (zoals overgeven, gebruik van laxeermiddelen en/of vochtafdrijvende middelen of overmatig bewegen/sporten) na de eetbuien? Ja Nee 5.18 Zo ja, hoe vaak vertoont u nu compensatiegedrag na de eetbuien per week

15 5.19 In welke mate zorgt de ingreep er voor dat u minder of anders eet? nauwelijks enigszins redelijk sterk sterk zeer sterk 5.20 Wat zijn nu, na de bariatrische ingreep, de redenen dat u eet? (denk daarbij bijvoorbeeld aan: voldoende voedingsstoffen binnenkrijgen, een verzadigd gevoel te krijgen, vanwege hongergevoelens, voor de lekkere trek, om me beter te voelen, als troost, voor de gezelligheid, vanwege de drang om te eten, om mezelf te belonen, uit gewoonte, etc.)? 6. Als u destijds, voor de ingreep, had geweten wat u nu weet, zou u dan wel of niet voor deze ingreep hebben gekozen? wel niet Dank u voor het invullen van deze vragenlijst

16