Zorg voor patiënten met een verstandelijke beperking

Transcriptie

1 Regionale Transmurale Afspraak Regionale Zuidoost Transmurale Brabant Afspraak Zuidoost Brabant Zorg voor patiënten met een Zorg verstandelijke voor patiënten beperking met een verstandelijke beperking Toelichting Toelichting Pagina 1 Pagina

2

3 Aanleiding Het Aanleiding platform VG provincie Brabant heeft in 2012 een project Ziekenhuiszorg Het platform VG voor provincie mensen Brabant met een heeft verstandelijke in 2012 een project beperking afgerond. Ziekenhuiszorg Het project heeft voor o.a. mensen geleid tot: met een verstandelijke beperking afgerond. Het project Een convenant heeft o.a. tussen geleid ziekenhuizen, tot: woon-/zorginstellingen, ouders Een Platforms convenant VG tussen Brabant ziekenhuizen, in Noord-Brabant woon-/zorginstellingen, waarin is afgesproken ouders dat er en richtlijnen Platforms zullen VG Brabant worden in opgesteld Noord-Brabant om tijdens waarin een is afgesproken dat er ziekenhuisopname richtlijnen zullen worden zorg te kunnen opgesteld bieden om tijdens die is afgestemd een op de behoefte ziekenhuisopname en beleving zorg van te mensen kunnen met bieden een die verstandelijke is afgestemd beperking; op de behoefte Een werkboekje, en beleving waarin van adviezen mensen die met voortkomen een verstandelijke uit het project. beperking; In het Een regionaal werkboekje, artsenoverleg waarin adviezen van de AVG s die voortkomen is het initiatief uit het genomen project. om in Zuidoost In het regionaal Brabant artsenoverleg te komen tot van regionale de AVG s transmurale is het initiatief afspraken genomen rond dit om in thema. Zuidoost De Brabant aandacht te komen gaat daarbij tot regionale niet alleen transmurale uit naar de afspraken ziekenhuiszorg, rond dit maar thema. vooral De aandacht ook naar gaat de overdracht daarbij niet bij alleen transitiemomenten uit naar de ziekenhuiszorg, door alle betrokkenen, maar vooral ook zowel naar zorgverleners de overdracht als bij familie/naasten. transitiemomenten door alle betrokkenen, zowel zorgverleners als familie/naasten. Beleid bij bezoek polikliniek De Beleid werkgroep bij bezoek adviseert polikliniek om bij een bezoek aan een polikliniek een De rapportageformulier werkgroep adviseert te gebruiken. om bij een Dit bezoek formulier aan vervangt een polikliniek de brieven een van de polikliniek rapportageformulier of spoedpost te gebruiken. niet. Het kan Dit ook formulier gebruikt vervangt worden de bij brieven bezoek van aan de polikliniek de huisarts(enpost). of spoedpost Naast niet. informatie Het kan ook overdracht gebruikt heeft worden het bij formulier bezoek een aan aantal de huisarts(enpost). andere doelstellingen: Naast informatie overdracht heeft het formulier een - aantal Het andere formulier doelstellingen: helpt de begeleider adequate vragen te stellen; - Specialistenbrieven Het formulier helpt de per begeleider post komen adequate soms later; vragen het te formulier stellen; zorgt - Specialistenbrieven ervoor dat er direct informatie per post komen beschikbaar soms later; is; het formulier zorgt - Het ervoor formulier dat direct helpt om informatie binnen beschikbaar de woon-/zorginstelling is; over te dragen - Het naar formulier de medische helpt dienst om binnen de de collega s woon-/zorginstelling op de groep. over te dragen In de naar bijlage de medische 1 een voorbeeld dienst en rapportageformulier; de collega s op de elke groep. instelling kan dit naar In de eigen bijlage inzicht 1 een aanpassen. voorbeeld rapportageformulier; elke instelling kan dit naar eigen inzicht aanpassen. Beleid bij opname in het ziekenhuis Beleid De overdracht bij opname gebeurt in het door ziekenhuis elke woon-/zorginstelling verschillend. Bij een De opname overdracht moet in gebeurt elk geval door meegegeven elke woon-/zorginstelling worden: verschillend. Bij een - opname Medische moet overdracht; in elk geval meegegeven worden: - Actuele Medische medicatielijst overdracht; met daarop vermeld allergieën en medicatie - Actuele interacties; medicatielijst met daarop vermeld allergieën en medicatie - Persoonlijke interacties; gegevens/kaart. - Per Persoonlijke instelling wordt gegevens/kaart. geregeld hoe deze gegevens worden overgedragen Per naar instelling het ziekenhuis. wordt geregeld De overdracht hoe deze is niet gegevens regionaal worden geüniformeerd, overgedragen omdat naar de incidentie het ziekenhuis. laag is, De en de overdracht woon-/zorginstellingen is niet regionaal vaak geüniformeerd, op 1 ziekenhuis omdat georiënteerd de incidentie laag zijn. is, en de woon-/zorginstellingen vaak op 1 ziekenhuis georiënteerd zijn. Pagina 2 TS ZOB november 2014, Pagina DIV 3-21

4 Een overzicht van items (persoonlijke gegevens) die bij de overdracht Een vermeld overzicht dienen van te items worden (persoonlijke wordt gegeven gegevens) in bijlage die 2. bij Deze de overdracht zit bij vermeld de woongroep dienen te standaard worden wordt en reeds gegeven ingevuld bijlage in het 2. persoonlijk Deze overdracht dossier zit van bij de de woongroep cliënt. Van standaard belang is dat en reeds er een ingevuld mondelinge het overdracht persoonlijk plaatsvindt dossier van door de de cliënt. begeleider Van belang met de is verpleegkundige, dat een mondelinge om bijzonderheden overdracht plaatsvindt door te spreken. door de begeleider met de verpleegkundige, om bijzonderheden door te spreken. I.v.m. eventuele spoedsituaties is het van belang dat de actuele medicatielijst I.v.m. eventuele en spoedsituaties de persoonlijke is gegevens/kaart het van belang up dat to de date actuele worden medicatielijst gehouden en en altijd de bij persoonlijke de patiënt klaarliggen. gegevens/kaart up to date worden Er gehouden kan momenteel altijd nog bij de niet patiënt bij elkaar klaarliggen. in het systeem worden gekeken; totdat Er kan dit momenteel mogelijk wordt nog niet blijft bij deze elkaar methode in het systeem gehandhaafd. worden gekeken; totdat dit mogelijk wordt blijft deze methode gehandhaafd. Namens huisartsen: Namens artsen verstandelijk Namens Lidwien Bernsen huisartsen: Namens gehandicapten: artsen verstandelijk Marius Lidwien Horstman Bernsen Suzanne gehandicapten: Duffels, ORO Marius Horstman Patricia Suzanne van Duffels, Erp, Zonhove ORO Bert Patricia van van de Meeberg, Erp, Zonhove Lunetzorg Francesca Bert van de Snoeijen-Schouwenaars, Meeberg, Lunetzorg AVG Kempenhaeghe Francesca Snoeijen-Schouwenaars, AVG Rieneke Kempenhaeghe Vorstenbosch, Severinus Rieneke Vorstenbosch, Severinus Namens zorginstellingen: Peter Namens Janssen, zorginstellingen: stafmedewerker transmuraal centrum Quartz, Elkerliek Peter ziekenhuis Janssen, Helmond stafmedewerker transmuraal centrum Quartz, Elkerliek Margriet ziekenhuis Mols, Helmond staffunctionaris sector Zorg, Severinus Bert Margriet Raijmakers, Mols, staffunctionaris aandachtsfunctionaris sector Zorg, Máxima Severinus Medisch Centrum Bert Raijmakers, aandachtsfunctionaris Máxima Medisch Centrum Namens de transmurale stichtingen: Hennie Namens van de Bavel, transmurale coördinator stichtingen: HaCa Hennie van Bavel, coördinator HaCa Referenten: kinderartsen, orthopedisch chirurgen, SEH artsen, medewerkers Referenten: kinderartsen, kleinschalige orthopedisch woonvormen, chirurgen, platform verstandelijk SEH artsen, gehandicapten. medewerkers kleinschalige woonvormen, platform verstandelijk gehandicapten. Deze regionale transmurale afspraak is ontwikkeld in samenwerking met de transmurale Deze regionale organisaties transmurale HaCa, afspraak Quartz, is ontwikkeld THEMA, TransMáx. in samenwerking Voor de met afspraken de is transmurale uitgegaan van organisaties de landelijke HaCa, richtlijnen. Quartz, Deze THEMA, samenwerkingsafspraak TransMáx. Voor de afspraken is is goedgekeurd uitgegaan van door de landelijke de Kwaliteitsraad richtlijnen. van Deze de Huisartsenkring samenwerkingsafspraak Zuidoost is Brabant. Alle goedgekeurd rechten voorbehouden. door Kwaliteitsraad Niets uit van dit rapport de Huisartsenkring mag worden Zuidoost vermenigvuldigd Brabant. en/of openbaar Alle rechten gemaakt voorbehouden. door middel Niets van uit druk, dit rapport fotocopie, mag microfilm worden vermenigvuldigd of op welke andere en/of wijze openbaar dan ook, gemaakt zonder door voorafgaande middel van druk, schriftelijke fotocopie, toestemming microfilm of van op HaCa. welke andere wijze 2014 dan HaCa ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van HaCa HaCa Pagina 3 TS ZOB november 2014, Pagina DIV 3-3 1

5 Bijlage 1 Voorbeeld Bijlage 1 Rapportageformulier Voorbeeld Rapportageformulier Poliklinisch ziekenhuisbezoek / bezoek huisarts(enpost) Poliklinisch ziekenhuisbezoek / bezoek huisarts(enpost) Geachte begeleider/familie, Geachte In het belang begeleider/familie, van een goede informatie overdracht is afgesproken dat bij een In het bezoek belang aan van het een ziekenhuis goede informatie of een huisarts(enpost) overdracht afgesproken bijgaand formulier dat bij wordt een bezoek ingevuld. aan Neemt het ziekenhuis u bij een of bezoek een huisarts(enpost) aan het ziekenhuis bijgaand altijd formulier een lijst met wordt actuele ingevuld. medicatie Neemt mee, u bij een evenals bezoek een aan identiteitsbewijs het ziekenhuis en altijd ponsplaatje, een lijst en met de actuele contactgegevens medicatie mee, van de evenals wettelijk een vertegenwoordiger. identiteitsbewijs en ponsplaatje, Wij en de verzoeken contactgegevens u om dit formulier van de wettelijk ingevuld vertegenwoordiger. zo spoedig mogelijk terug te sturen Wij verzoeken aan de behandelend u om dit formulier arts verstandelijk ingevuld zo spoedig gehandicapten. mogelijk U terug kunt te eventueel sturen aan aan de behandelend medisch specialist arts verstandelijk vragen om gehandicapten. het formulier in U te kunt vullen. eventueel Bij voorbaat aan dank de medisch voor Uw medewerking. specialist vragen om het formulier in te vullen. Bij voorbaat dank voor Uw medewerking. 1. Naam cliënt: Datum: 1. Naam cliënt: Datum: 2. Naam specialist /waarnemend huisarts: 2. Naam specialist /waarnemend huisarts: 3. Ziekenhuis /huisartsenpost: 3. Ziekenhuis /huisartsenpost: 4. Korte inhoud van wat er besproken is: 4. Korte inhoud van wat er besproken is: 5. Door de arts voorgestelde onderzoeken of verder beleid: 5. Door de arts voorgestelde onderzoeken of verder beleid: 6. Door de arts voorgestelde behandelingen 6. Bij Door medicatievoorschrift de arts voorgestelde / behandelingen -veranderingen graag recept bijvoegen Bij medicatievoorschrift / -veranderingen graag recept bijvoegen 7. Volgende afspraken: 7. Volgende afspraken: 8. Naam van de begeleider/familielid: 8. Naam van de begeleider/familielid: Dit formulier s.v.p. na het consult zo spoedig mogelijk sturen naar de Dit behandelend formulier s.v.p. arts verstandelijk na het consult gehandicapten. zo spoedig mogelijk sturen naar de behandelend arts verstandelijk gehandicapten. Ruimte voor stempel verwijzend arts met adresgegevens Ruimte voor stempel verwijzend arts met adresgegevens Pagina 4 TS ZOB november 2014, Pagina DIV 3-4 1

6 Persoonlijke gegevens/kaart Bijlage 2 Persoonlijke gegevens/kaart Bijlage 2 NAW gegevens NAW gegevens Dagelijkse verzorging: Waar moeten verpleegkundigen rekening mee Dagelijkse houden? Heel verzorging: praktisch Waar eten, moeten drinken, verpleegkundigen toiletgang, wassen, rekening slapen mee etc. houden? Heel praktisch eten, drinken, toiletgang, wassen, slapen etc. Verpleegkundige zorg: Denk hierbij aan het geven van medicijnen, hoe te Verpleegkundige handelen bij een epileptische zorg: Denk hierbij aanval, aan het het geven geven van van sondevoeding, medicijnen, hoe enz. te handelen bij een epileptische aanval, het geven van sondevoeding, enz. Bij zintuiglijke of motorische beperkingen: gebruik van hulpmiddelen. Bij zintuiglijke of motorische beperkingen: gebruik van hulpmiddelen. Medicijnlijst als bijlage toevoegen bij het overdrachtsformulier. Medicijnlijst als bijlage toevoegen bij het overdrachtsformulier. Niveau van cognitief en sociaal-emotioneel functioneren en wijze waarop je met Niveau de van patiënt cognitief kunt communiceren: en sociaal-emotioneel verbaal functioneren / non verbaal, en beeldmateriaal? wijze waarop je met de patiënt kunt communiceren: verbaal / non verbaal, beeldmateriaal? Specifieke gedragskenmerken en wijze waar op de patiënt zijn emoties uit Specifieke (angst/verdriet, gedragskenmerken boosheid, overprikkeld en wijze raken), waar op hoe de benaderen. patiënt zijn emoties uit (angst/verdriet, boosheid, overprikkeld raken), hoe benaderen. Activiteiten / afleiding: heeft de patiënt bepaalde gewoontes en voorwerpen Activiteiten waaraan hij / is afleiding: gehecht heeft de patiënt bepaalde gewoontes en voorwerpen waaraan hij is gehecht Pijnsignalering: Kan en zal de patiënt zelf aangeven dat hij pijn heeft? Hoe Pijnsignalering: meet je de mate Kan van en pijn? zal Hoe de patiënt zie je aan zelf het aangeven gedrag dat dat hij hij pijn pijn heeft? Hoe meet je de mate van pijn? Hoe zie je aan het gedrag dat hij pijn heeft? Indien tijdens het verblijf in het ziekenhuis ondersteuning van de patiënt Indien door begeleiding tijdens het woongroep verblijf in het / verwanten ziekenhuis nodig ondersteuning is, hoe is dit van geregeld? de patiënt door Afstemming: begeleiding vermelden woongroep wie welke / verwanten taken op nodig zich is, neemt. hoe is dit geregeld? Afstemming: vermelden wie welke taken op zich neemt. Met wie kan de verpleging contact opnemen? Naam en telefoonnummer Met contactpersoon wie kan de verpleging woongroep contact en / of opnemen? familie (afhankelijk Naam en van telefoonnummer de situatie). contactpersoon woongroep en / of familie (afhankelijk van de situatie). Wettelijke vertegenwoordiger: is dit geregeld, wie is dit, hoe te bereiken? Wettelijke vertegenwoordiger: is dit geregeld, wie is dit, hoe te bereiken? Zijn er vrijheidsbeperkende maatregelen nodig. Zo ja, hoe en wat? Zijn er vrijheidsbeperkende maatregelen nodig. Zo ja, hoe en wat? NR-verklaring of andere beleidsafspraken mbt behandelen: is dit bekend? NR-verklaring of andere beleidsafspraken mbt behandelen: is dit bekend? Als de patiënt eerder in het ziekenhuis is opgenomen: hoe heeft hij/zij dit Als ervaren? de patiënt Waar eerder kan de in verpleging het ziekenhuis rekening is opgenomen: mee houden hoe / wat heeft kan hij/zij anders? dit ervaren? Waar kan de verpleging rekening mee houden / wat kan anders? Pagina 5 TS ZOB november 2014, Pagina DIV 3-5 1

7

8