Astma controle, is er ruimte voor verbetering? Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen met astma in Nederland?

Transcriptie

1 Astma controle, is er ruimte voor verbetering? Walter Balemans, kinderlongarts Antonius ziekenhuis, Nieuwegein CAHAG conferentie, januari 2017 Gewetensvraag Hoe goed behandelen we kinderen en volwassenen met astma in Nederland? a. >75% onder controle b % onder controle c. <50% onder controle 1 1

2 Schatting astmacontrole (%) Van den Berg et al Pat Educ Couns % of the Dutch asthma patients are aware that inflammation of the airways is the underlying cause of asthma. Only a minority knew that they used inhaled corticosteroids as anti-inflammatory medication. In addition they used disturbingly high levels of bronchodilator medication. Our data shows that physicians have great confidence in the patients knowledge of the use of different types of medication. In fact the majority of patients use inhaled corticosteroids for asthma exacerbations. Physicians overestimate their patients knowledge of when and how to use their inhaled corticosteroids and bronchodilators. Patient Educ Couns Nov;59(2): What general practitioners and paediatricians think about their patients' asthma. van den Berg NJ et al 3 2

3 GINA astmacontrole In de laatste 4 weken: Volledige controle Gedeeltelijk controle Onvoldoende controle Symptomen overdag > 2x/week s Nachts wakker geworden door astma Salbutamol >2x/week Ja/nee Ja/nee Geen item 1-2 items 3-4 items Ja/nee Beperking activiteiten door astma Ja/nee Geen exacerbaties Normale longfunctie Geen bijwerkingen Nog een vraag Wat is de belangrijkste factor om goede astma controle te verkrijgen? a. Therapie adherentie b. Meer tijd van de dokter c. Stoppen met roken 5 3

4 Adherentie ± 50% Morton et al. Arch Dis Child 2014 Relatie tussen adherentie en astma controle Klok et al. Eur Respir J Mar;43(3):

5 Klok T et al. Respir Med Sep;109(9): Vormen van non-adherentie Unwitting adherence onwetendheid, onvoldoende instructie, niet begrepen Intentional non adherence bewust afwijkend van instructies Unplanned non adherence barrières in opvoeding, structuur gezin en onvoldoende motivatie 9 5

6 Therapie adherentie bevorderend POSITIEVE FACTOREN: kennis zelfmanagement bespreken van percepties over astma en de medicatie shared decision making (treatment) frequente follow-up E-health / telemonitoring 6

7 Multicenter, RCT 4 11 jr, ICS gebruik Real Time Medication Monitoring (RTMM) Interventiegroep kreeg real time SMS als herinnering binnen 15 min na het afgesproken tijdstip E-MATIC trial Smarttrack Uitkomstmaten Therapietrouw RTMM Astma controle QoL questionnaire Astma exacerbatie Vasbinder et al ERJ 2016 Resultaten E-MATIC trial Interventiegroep 56.8% van de ICS doses SMS verstuurd Therapietrouw Interventie groep 69.3% Controle groep 57.3% Vasbinder et al ERJ

8 Resultaten E-MATIC trial Vasbinder et al ERJ 2016 Conclusie E-MATIC trial Betere therapietrouw in de interventiegroep Geen verschil in astma controle Geen verschil in QoL Geen verschil astma exacerbaties Vasbinder et al ERJ

9 STAAR: a randomised controlled trial of electronic adherence monitoring with reminder alarms and feedback to improve clinical outcomes for children with asthma Staar et al Thorax STAAR Staar et al Thorax

10 Cochrane Database Syst Rev Aug Home telemonitoring and remote feedback between clinic visits for asthma Current evidence does not support the widespread implementation of telemonitoring with healthcare provider feedback between asthma clinic visits. Studies have not yet proven that additional telemonitoring strategies lead to better symptom control or reduced need for oral steroids over usual asthma care, nor have they ruled out unintended harms. 18 Effect of inhaled glucocorticoids in childhood on adult height Conclusies over groei in de CAMP study: - Milde groeiafbuiging - Afbuiging in eerste jaar - Geen verdere afbuiging - Eindlengte: -1.2 cm Kelly et al, N Engl J Med Sep 6;367(10):

11 Smoke free legislation and Child health Review van Timor Faber en Jasper Been, prim Care Resp Med 2016 Postnatal smoke exposure and child health outcome 11

12 Conclusies Dokters overschatten de mate van astmacontrole bij hun patiënten Therapie adherentie allerbelangrijkste factor die bijdraagt aan astma controle Telemonitoring en E-health veel belovend, nog onvoldoende bewezen effect ICS geven milde groeiremming, effect lijkt klein op de eindlengte (-1.4 cm) Smoke free legislation draagt bij aan daling ziekenhuisopnames voor luchtwegproblemen bij kk (>10%) 23 12