OBSTRUCTIEVE LONGAANDOENINGEN: Door de bomen het bos opnieuw zien. Diensten Longziekten AZ Maria Middelares Gent AZ Sint-Vincentius - Deinze

Transcriptie

1 OBSTRUCTIEVE LONGAANDOENINGEN: Door de bomen het bos opnieuw zien Diensten Longziekten AZ Maria Middelares Gent AZ Sint-Vincentius - Deinze

2 COPD: welke bos kiezen? Dr Paul Germonpré- Pneumologie AZ Maria Middelares - Gent

3 COPD in een notendop COPD is een aandoening welke gekenmerkt wordt door een luchtwegobstructie welke niet volledig reversibel is. Exacerbaties en comorbiditeiten dragen bij tot de ernst van de ziekte SIGARETTENROOK Oxidatieve stress Proteinases INFLAMMATIE SMALL AIRWAY DISEASE LW-inflammatie LW-remodeling PARENCHYM DESTRUCTIE Verlies alveolaire aanhechting Verlies elastische recoil LW-OBSTRUCTIE COPD is een chronische aandoening met een belangrijke impact op de levenskwaliteit van de patiënt

4 Doel van de behandeling bij stabiel COPD Verminder de symptomen Verminder het risico Verbetering van longfunctie Verlichting van symptomen Verbetering van inspanningsvermogen Verbetering van gezondheidstoestand Afremmen van de ziekteprogressie Voorkomen en behandelen van exacerbaties Controle comorbiditeiten Reductie van mortaliteit Optimale COPD behandeling focust op korte- en lange-termijnaanpak.

5 Inhalatiemedicatie bij stabiel COPD Effect op FEV1 en/of symptomen: LABA = LAMA LABA + ICS < LABA + LAMA LABA + ICS LAMA + LABA + ICS Effect op exacerbatie frequentie*: LABA < LAMA LABA < LABA + ICS < LABA + LAMA * zo goed als al deze studies includeerden enkel patiënten met FEV1 <60% of 50%

6 COPD mmrc 1 én exacerbaties 1/jaar mmrc 2 (en FEV1<70%) exacerbaties 2/jaar (en FEV1<60%) LAMA LAMA LAMA (of LABA) LAMA + LABA LAMA + LABA onvoldoende controle zo >1 exacerbatie eosinofilie (cut-off??) Chronische bronchitis Frequente infecties en/of bronchiëctasiën + ICS overweeg theofylline en/of mucolitca + azithromycine overweeg mucolitica 1. Gebaseerd op Miravitlles & Anzueto. Eur Respir J 2017.

7 Ongecontroleerd/ Ernstig astma DrSofie Van Den Broecke Pneumologie AZ ST VINCENTIUS - DEINZE AZ MARIA MIDDELARES - GENT

8 Definitie van ernstig astma Diagnose is bevestigd en comorbiditeitenwerden aangepakt. Ernstig astma: astma dat therapie vereist met hoge dosissen ICS in combinatie met LABA of systemische corticoïden om te vermijden dat het ongecontroleerd wordt, ondanks therapie. F. Chung et al, ERJ 2014.

9 Definitie van ongecontroleerd astma Minstens 1 van volgende 1. Slechte symptoomcontrole: ACT < Frequente ernstige exacerbaties: 2 of meer episodes met nood aan systemische corticoïden in het voorbije jaar 3. Ernstige exacerbaties: minstens 1 hospitalisatie of 1 IZ-verblijf laatste jaar 4. Airflowlimitation: na bronchodilatatie: FEV 1 < 80% voorspeld F. Chung et al, ERJ 2014.

10 Ongecontroleerd astma, oorzaken Slechte compliance Slechte inhalatietechniek Persisterende allergeenexpositie Roken (actief/passief) Incorrect diagnose Significante comorbiditeiten

11 Evaluatie van ongecontroleerd astma F. Chung et al, ERJ 2014.

12 (Ernstig) Astma fenotypes: conclusies (Ernstig) Astma is een heterogene groep Fenotypering van (ernstig) astma is belangrijk: Klinisch: 1) Allergisch vs niet-allergisch astma (allergiehuidtest) 2) Early onset vs late onset astma (anamnese) Inflammatie: 3) Eosinofiel vs neutrofiel astma

13 (Ernstig) Astma fenotypes: Therapie: conclusies Targetedadd-ontherapie bij ernstig bij ernstig astma Bovenop ICS + LABA gebaseerd op klinische en inflammatoire fenotypering: 1. Anti-IgE bij ernstig allergisch astma: Evidence A 2. Anti-IL-5 bij eosinofiel ernstig astma: EvidenceB 3. Neomacroliden bij neutrofiel ernstig astma

14 Inhalatietherapie: de bomen en het bos Dr Jan Lamont - Pneumologie AZ Maria Middelares - Gent

15 Delivering to the lungs is not easy! Much of the inhaled dose impacts in the oropharynx ~10% Most Inhaler devices are inefficient! ~ 10-30% Lung 70% of the dose is wasted O. Usmaniet al 2005 Am J RespirCare Med172:

16 Soorten puffs en aerosol Dry Powder Inhalator (DPI) Pressurised Metered Dose Inhalator (pmdi) pmdi met Spacer Breath Induced pmdi Nebuliser (Aerosol)

17 Verschillende klassen Inhalatiesteroiden (ICS) Pulmicort, Flixotide, Becotide, Qvar, Miflonide, Beclophar, Beta agonisten (BA) Kortwerkende Ventolin, Airomir (SABA) Langwerkende Serevent, Oxis, Foradil, Onbrez (LABA) Anticholinergica (MA) Kortwerkende Atrovent (SAMA) Langwerkende Spiriva, Seebri, Incruse, Bretaris (LAMA) Combinaties van SAMA en SABA Duovent, Combivent Combinaties van LAMA en LABA Ultibro, Spiolto, Duaklir, Anoro Combinaties van ICS en BA Symbicort, Seretide, Inuvair, Flutiform, Relvar

18 Welke kiezen? Eerst en vooral moet voor een klasse medicatie gekozen worden (het bos) Daarna kan men binnen de klasse voor een aantal preparaten kiezen, meestal elk met een eigen inhalatiesysteem (de bomen)

19 Keuze van inhalatiesysteem Het verschil tussen de karakteristieken van de patiënten is belangrijker dan het verschil tussen de soorten puffs

20 Welke verschillen tussen puffs zijn belangrijk? 1. Dosisafgifte van de inhalator 2. Grootte van de deeltjes 3. Stroomsterkte nodig voor inhalatie 4. Depositie Hoeveel medicament komt effectief in de longen/luchtwegen terecht wolk

21 Conclusie Welke inhalator? Eerst weten welke ziekte behandeld wordt Ernst van die ziekte? Richtlijnen Kies in elke klasse een of twee producten die u als arts kent en kan uitleggen