Patiëntgerichtheid bij adolescenten met chronisch longlijden

Transcriptie

1 Patiëntgerichtheid bij adolescenten met chronisch longlijden DR. CHARLOTTE DEPUYDT

2 Casus MD Jongen met inspanningsgebonden en allergisch astma Allergie voor huisstofmijt, hond en graspollen Partieel albinisme (Hermanski Pudlaksyndroom: evolutie nr longfibrose in 2 e en 3 e decade) Sinds 2011 recidiverende respiratoire infecties, evolutie naar bronchiëctasieën Mucoviscidose en PCD (primaire ciliaire dyskinesie) werden uitgesloten 2013: 18jr: transfert van kinderpneumologie naar volwassen pneumologie Consultatie ouder met kind consultatie jongvolwassene

3 Tabak niet Plan: Studies hoge school Brugge fiscaliteit Expositie: slaapkamerstofcontrole zowel thuis als op kot ok Hobby s: voetbal 2x/week (training + match in weekend)

4 Vraag 1: Aanpak overgang Hoe begeleid ik jongvolwassenen met chronische ziekte bij medische zorg v kind nr volwassene

5 Hoe begeleid ik jongvolwassenen met chronische ziekte bij medische zorg v kind nr volwassene Uitdaging: Onafhankelijk willen zijn Miskennen van ziekte; ontzeggen van medische hulp Onregelmatig leven: uitgaan,... Financiële problemen Aanpak Zelfmanagement: Positief zelfbeeld creëren Vertrouwen aanleren Adolescent zonder ouder zien Persoonlijke verantwoordelijkheid stimuleren Hulpmiddelen aanreiken (tel. reminder, apps, alarmen,...) Zelfmonitoring Zelfbewustzijn

6 Casus MD: 2013: consultatie/3maand Recidiverende respiratoire infectie (Serratia, Moraxella) Epistaxis en allergische rhinitis: cauterisatie en start montelukast Start intensieve ademhalingskinesitherapie 3x/week; aanleren fluttertechniek Blijvend productieve hoest ondanks correcte inhalatietechniek ICS + LABA Start azithromycine lage dosis in onderhoud cfr bronchiëctasieën Desondanks blijvende respiratoire klachten, wisselende longfunctie (ESW 37%-87%)

7

8 Huidige therapie Inuvair Doseeraerosol: 2x2/d Montelukast 10mg: 1x/d Xyzall 10mg: 1co s avonds Airomir Autohaler: 2 puffs voor het sporten Azithromycine 500mg: ½ co 3x/week Flutter zelf Geen kine meer Opdrijven of aanpassen inhalatietherapie?

9 Vraag 2: Welke inhalatietherapie? Van welke factoren hangt mijn keuze van inhalatietherapie af

10 Van welke factoren hangt mijn keuze van inhalatietherapie af Medicatie (SABA ± SAMA, ICS, ICS+LABA) Device of inhalatiesysteem Inhalatietechniek Kostprijs Dosering Voorkeur patiënt

11 Inhalatiesystemen Doseer aërosol = drijfgas + inspiratoire kracht Poederinhalator = inspiratoire kracht Verneveling = perslucht + inspiratoire kracht

12 Casus: MD consultatie Toename dyspnee d effort en thoracale beklemming bij het sporten. Voetbal 2x/week: training in week, match in weekend Bij uitgaan in weekend passief meeroken, meer last volgende dag. Geen ophoestbare sputa, geen koorts, geen nasale klachten of PND O2sat 98%, diffuus wat verminderd ademgeruis maar geen rhonchi of wheezing Longfunctie: FVC 99%/94%, ESW 90%/86%, TLC 85%, FeNO 70bbp = licht restrictieve beperkingen, hoge eosinofilaire luchtweginflammatie.

13 Therapieplanning: Huidige therapie ongewijzigd + Symbicort Forte Turbohaler 2x1puff/d + herstart kinesitherapie + fluttertechniek dagelijks Bij controle zo persisterende klachten -aanvullende investigatie met CT -therapie met Xolair overwegen -PEF

14 Vraag 3: Therapietrouw? Hoe ga ik na of patiënt therapietrouw is? Hoe verbeter ik therapietrouw?

15 Zelfmanagement: 1. educatie: informeren omtrent aandoening en verschillende behandelingsopties 2. oefening: uitleg geven omtrent gebruik van inhalator 3. zelfmonitoring: herkenning van symptomen en verandering in ernst van symptomen, PEF 4. zelfbehandeling: medicamentie zelf aanpassen ngl ernst van symptomen

16 Vraag 4: longpatiënt en roken (Hoe) vraag ik naar rookstatus (Hoe) bevraag ik motivatie tot rookstop (Hoe) motiveer ik tot rookstop (Hoe) ondersteun of begeleid ik rookstop

17 5 A strategie bij rookstop Ask: bevraag rookgedrag en motivatie tot rookstop Advise: adviseer en argumenteer rookstop Assess: verhoog de motivatie Voordelen van rookstop Risico s bij verder roken Barriëres tot rookstop bespreken Assist: begeleid en overweeg medicamenteuze ondersteuning Arrange: follow up plan voorbereidingsperiode van gedragsverandering (2w) plan rookstopdatum plan controles

18

19 Vragen?