Voor persoonlijk gebruik, niet ter distributie

Transcriptie

1 Voor persoonlijk gebruik, niet ter distributie

2 ASTMA en COPD: de juiste combinatietherapie voor de juiste patiënt Guy BRUSSELLE Dienst Longziekten UZ Gent 10/02/2015

3 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

4 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

5 Obstructieve Longaandoeningen Astma COPD 10-20% van de patiënten hebben beide aandoeningen: astma EN COPD: ACOS = Astma en COPD Overlap Syndroom

6

7 Definitie van astma Risicofactoren ONTSTEKING SYMPTOMEN Bronchiale Hyperreactiviteit Prikkels Luchtwegenvernauwing

8

9 Diagnose van astma Anamnese Klinisch Onderzoek Longfunctie: - aantonen van reversibele luchtwegenvernauwing - aantonen van bronchiale hyperreactiviteit Allergietesten FeNO

10 Astma is een variabele aandoening Astma symptomen Tijd (maanden, weken, dagen)

11 Astma prikkels: BHR

12 Asthma: Classification of Severity CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment Symptoms Nocturnal Symptoms FEV 1 or PEF STEP 4 Severe Persistent Continuous Limited physical activity Frequent 60% predicted Variability > 30% STEP 3 Moderate Persistent Daily Attacks affect activity > 1 time week 60-80% predicted Variability > 30% STEP 2 Mild Persistent > 1 time a week but < 1 time a day > 2 times a month 80% predicted Variability 20-30% STEP 1 Intermittent < 1 time a week Asymptomatic and normal PEF between attacks 2 times a month 80% predicted Variability < 20% The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.

13 G lobal Initiative for Chronic O L D bstructive ung isease

14 Definition of COPD Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a disease state that is characterized by airflow limitation: not fully reversible usually progressive associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases. COPD is a preventable and treatable disease with some significant extrapulmonary effects. Comorbidities and exacerbations contribute to the severity in individual patients.

15 COPD: INFLAMMATION Small airway disease Airway inflammation Airway remodeling Parenchymal destruction Loss of alveolar attachments Decrease of elastic recoil AIRFLOW LIMITATION

16 Progressieve deterioratie in COPD

17 Small airway obstruction in COPD

18 Blue Bloater Pink Puffer Physical appearance of a typical patient with chronic bronchitis Physical appearance of a patient with severe emphysema

19 Diagnose van COPD SYMPTOMS cough sputum dyspnea EXPOSURE TO RISK FACTORS tobacco occupation indoor/outdoor pollution SPIROMETRY

20 COPD: Classification by Severity Stage Characteristics I IV: FEV1/FVC < 70% I: Mild COPD FEV 1 80% II: Moderate COPD 50% < FEV 1 < 80% III: Severe COPD 30 % < FEV 1 < 50% IV: Very severe COPD FEV 1 < 30%

21 ASTMA Allergeen COPD Sigarettenrook Luchtwegen inflammatie CD4+ T-lymfocyten Eosinofielen Long inflammatie CD8+ T-lymfocyten Macrofagen Neutrofielen Volledig reversibel Luchtwegenvernauwing Niet volledig reversibel

22 DIAGNOSE ASTMA COPD Leeftijd Begin (leeftijd) Alle leeftijden Meestal jong (vaak als kind) Ouder dan 40 j. Later (mid-life) Symptomen wisselend langzaam progressief Nachtelijke klachten ja Voorgeschiedenis eczema Familiale anamnese hooikoorts astma zelden roken (COPD)

23 DIAGNOSE ASTMA COPD Kortademig BHR (Bronchiale hyperreactiviteit) Vernauwing luchtwegen Oorzaak Diagnose Na inspanning +++ omkeerbaar > Allergie < APA syndroom Spirometrie Piekstroom Tijdens inspanning weinig tot niet omkeerbaar roken Spirometrie

24

25 The clinical spectrum of asthma and COPD ASTHMA Severity Control Phenotype COPD Severity Risk Phenotype Comorbidities *: included in trials (RCTs)

26 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

27 Inhalatie CorticoSteroïden (ICS) ICS Beclometason Merknaam Qvar Inhalator Doseeraërosol Autohaler Dosis 50 µg 100 µg Dosering 2x 2x Budesonide Pulmicort Miflonide Budesonide Budesonide Turbohaler Aerolizer Easyhaler Novolizer 200 µg 200 µg 200 µg 200 µg 2x 2x 2x 2x Fluticason propionaat Flixotide Diskus Doseeraërosol pmdi 100 µg 250 µg 500 µg 50 µg 250 µg 2x 2x 2x 2x 2x DroogPoederInhalatoren (DPI): Diskus, Turbohaler, Aerolizer, Easyhaler, Novolizer

28 Beta2-agonisten (BA): short-acting (SABA); long-acting (LABA) SABA Merknaam Inhalator Dosis Dosering Salbutamol Ventolin doseeraërosol 100 µg SOS LABA Formoterol Foradil Formoterol Oxis Aerolizer Novolizer Turbohaler Salmeterol Serevent Doseeraërosol Diskus 12 µg 12 µg 6 of 12 µg 25 µg 50 µg Indacaterol Onbrez Breezhaler 150 µg 300 µg Vilanterol Ellipta 1x 2x 2x 2x 2x 2 puffs 2x 1 inhalatie 1x 1 capsule 1x 1 capsule

29 Fixed combination LABA + ICS ß2-agonisten (LABA) Virus? Adenosine Exercise Fog Antigen Mast cell Bronchocontriction Macrophage Eosinophil Plasma leak Airway sensory nerve Virus? BHR Airway remodeling? T-lymphocyte Inhalatie CorticoSteroïden (ICS)

30 LABA + ICS fixed combination ICS LABA Merknaam Inhalator Dosis Dosering Fluticason Salmeterol Seretide Doseeraërosol Diskus 25/50 25/125 25/250 50/100 50/250 50/500 Fluticason Formoterol Flutiform Doseeraërosol 50/5 125/5 250/10 Budesonide Formoterol Symbicort Symbicort Forte Bufomix Beclometaso n Formoterol Inuvair Turbohaler Easyhaler Doseeraërosol Nexthaler 160/4,5 320/9 200/6 100/6 100/6 2x 2 puffs 2x 1 inhalatie 2x 2 puffs 2x 1 à 2 inh. 2x 1 inhalatie 2x 1 à 2 puffs 2x 1 à 2 inh. Fluticason furoaat Vilanterol Relvar Ellipta 92/22 184/22 1x 1 inhalatie 1x 1 inhalatie

31

32

33 Anticholinergica: muscarinic antagonisten (MA): short-acting (SAMA); long-acting (LAMA) SAMA Merknaam Inhalator Dosis Dosering ipratropium Atrovent Doseeraërosol HFA 20 µg SOS LAMA Tiotropium Spiriva Handihaler Respimat 18 µg 2,5 µg 1x 1 capsule 1x 2 puffs Glycopyrronium Seebri Breezhaler 55 µg 1x 1 capsule Umeclidinium Ellipta 55 µg 1x 1 inhalatie

34 LABA + LAMA fixed combination LABA LAMA Merknaam Inhalator Dosis Dosering Indacaterol Glycopyrronium Ultibro Breezhaler 110 / 50 µg 1x 1 caps Vilanterol Umeclidinium Anoro Ellipta 55 / 22 µg 1x 1 inhalatie

35 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Anoro 55/22mg Ellipta Indicatie: Anoro 55/22mg is geïndiceerd als onderhoudsbronchodilatator om de symptomen te verlichten bij volwassen patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD). Posologie: 1 inhalatie éénmaal daags Anoro SmPC 2014.

36 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Anoro 55/22mg combineert twee langwerkende bronchodilatatoren in één eenvoudige inhalator 1 LAMA Inhibitie van de bronchoconstrictie Umeclidinium (UMEC) A Een long-acting langwerkend muscarinic anticholinergicum antagonist (muscarine-antagonist) LABA Stimulatie van de bronchorelaxatie Vilanterol (VI) Vilanterol (VI) A long-acting β 2 agonist Een langwerkend β 2 mimeticum (β 2 agonist) Vilanterol is in monotherapie geen vergund geneesmiddel Anoro Ellipta SmPC, video

37 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

38 Inhalatietherapie bij volwassenen: Metered Dose Inhaler (pmdi) vs DroogPoeder Inhalator (DPI) Patiënt met astma en/of COPD Voldoende inspiratoire flow Onvoldoende inspiratoire flow Coördinatie + Coördinatie - Coördinatie + Coördinatie - DPI pmdi (pmdi + voorzetkamer) DPI pmdi + voorzetkamer pmdi (pmdi + voorzetkamer) pmdi +voorzetkamer (Vernevelaar??)

39

40

41

42

43 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Anoro 55/22mg Ellipta Indicatie: Anoro 55/22mg is geïndiceerd als onderhoudsbronchodilatator om de symptomen te verlichten bij volwassen patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD). Posologie: 1 inhalatie éénmaal daags Anoro SmPC 2014.

44 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Ellipta maakt het gebruik van Anoro 55/22mg gemakkelijk voor COPD patiënten De Ellipta droog poeder inhalator is eenvoudig en intuïtief te gebruiken OPENEN INHALEREN SLUITEN Raadpleeg de SmPC of PIL voor informatie over de inhalatietechniek. Riley JH et al Poster:P4145). Hamilton M et al Poster: G45. Anoro Ellipta SmPC, 2014.

45 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a De Ellipta inhalator is eenvoudig De Ellipta droog poeder inhalator: Is voorgevuld en gereed voor gebruik. Heeft een gemakkelijk leesbare dosisteller. Levert consistent de noodzakelijke dosis af getest bij verschillende patiënten met wisselende graad van ernst van COPD. Hamilton M et al Poster: G45. video

46 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Anoro 55/22mg Ellipta B Verpakkingen en prijzen: Anoro 55/22 mg Publieksprijs Actief RVV 30 doses x 30 doses Terugbetaling: Categorie Bf hoofdstuk IV januari 2015.

47 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

48 Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: None Controller: Daily inhaled corticosteroid Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily longacting inhaled β 2 -agonist Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily long acting inhaled β 2 -agonist plus (if needed) -Theophylline-SR -Leukotriene When asthma is controlled, reduce therapy Monitor -Oral corticosteroid Reliever: Rapid-acting inhaled β 2 -agonist prn STEP 1: Intermittent STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent STEP 4: Severe Persistent STEP Down

49 Behandeling van astma ß2-agonisten (LABA) Virus? Adenosine Exercise Fog Antigen Mast cell Bronchocontriction Macrophage Eosinophil Plasma leak Airway sensory nerve Virus? BHR Airway remodeling? T-lymphocyte Inhalatie CorticoSteroïden (ICS)

50 Levels of Asthma Control Characteristic Controlled Partly controlled (Any present in any week) Uncontrolled Daytime symptoms None (2 or less / week) More than twice / week Limitations of activities Nocturnal symptoms / awakening Need for rescue / reliever treatment None None None (2 or less / week) Any Any More than twice / week 3 or more features of partly controlled asthma present in any week Lung function (PEF or FEV 1 ) Normal < 80% predicted or personal best (if known) on any day Exacerbation None One or more / year 1 in any week

51 Behandeling van COPD: Reliever: SABA or SAMA Maintenance: LAMA or LABA STEP 1 STEP 2 Spiro 1 or 2 Spiro 1 or 2 mmrc SABA < ± 2 SAAC mmrc SOS 2 No exac 1 exac Maintenance: LAMA and LABA STEP 3 Spiro 3 or 4 1 exac Maintenance: LAMA and LABA Plus: 1) ICS and/or 2) AZI? STEP 4 Spiro 2, 3 or 4 mmrc 2 2 exac Smoking cessation Vaccination (influenza) Patient education Self-management Pulmonary rehabilatation: if mmrc 2 Oxygen therapy: if PaO2 < 60 mmhg Brusselle G., personal opinion.

52 Astma en COPD: overzicht Astma versus COPD: (DD) diagnose Inhalatie medikatie: therapeutische klassen Inhalatie therapie: devices Behandeling van astma en COPD Conclusie: algoritmes

53 Onderhoudsbehandeling van astma en/of COPD Patiënt met astma en/of COPD Astma of ACOS COPD ICS Mild astma Matig/ernstig astma ACOS ICS+LABA Exacerbaties - LAMA of LABA of LAMA+LABA Exacerbaties ++ LABA+ICS of LABA+ICS +LAMA

54 Behandeling van Astma en COPD ASTMA Ernst Controle Fenotype COPD Ernst Exacerbaties Fenotype allergen avoidance smoking cessation patient education self-management rehabilitation

55 Behandeling van Astma en COPD ASTMA Ernst Controle Fenotype COPD Ernst Exacerbaties Fenotype allergen avoidance smoking cessation patient education self-management rehabilitation

56 Global Iniative for Asthma Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

57 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Dagelijks leven met COPD: Fictioneel patiëntenprofiel, enkel als voorbeeld. ontmoet patiënt Peter 68 jaar, werkte in een tuinbouwbedrijf, gehuwd, 2 dochters, 1 kleinzoon; 28 pakjesjaren; Diagnose van COPD: 2 jaar geleden; Behandelingsgeschiedenis: Noodmedicatie: kortwerkende bronchodilatator (6maanden); Onderhoudstherapie: langwerkende bronchodilatator in monotherapie; Klaagt nog altijd van kortademigheid: 5 jaar geleden gestopt met werken; Gestopt met wekelijks fietsen met vrienden; Niet langer in staat zijn kleinzoon aan te moedigen tijdens zijn voetbalwedstrijden. Kijk naar een echte getuigenis

58 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Dagelijks leven met COPD: ontmoet patiënte Monica 64 jaar, lerares, gehuwd, 1 zoon (36 jaar) en een golden retriever (2 jaar); 35 pakjesjaren; Diagnose van COPD: 6 maanden geleden; Behandelingsgeschiedenis: Noodmedicatie: kortwerkende bronchodilatator; Klaagt nog altijd van kortademigheid, die haar leven volledig veranderde: Overweegt te stoppen met werken omwille van COPD; Is niet langer in staat de hond uit te laten; Wil verhuizen naar een kleinere woning zonder trappen. Fictioneel patiëntenprofiel, enkel als voorbeeld. Kijk naar een echte getuigenis

59 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre Wat heeft Anoro - Belgium, January BE/UCV/0001/15a 55/22mg uw COPD patiënten te bieden? De mogelijkheid om gemakkelijker te ademen Anoro 55/22mg verbetert significant de FEV 1 dalwaarde met bijkomend 112ml vs. tiotropium. 1 De mogelijkheid om meer te kunnen doen Anoro 55/22mg verminderdt significant de kortademigheid 2 en laat toe dat de patiënten langer inspanningen kunnen leveren dan met placebo. 3 De eenvoud van een intuïtieve inhalator Gemakkelijk te gebruiken, eenvoudig aan te leren. 4 Maleki-Yazdi et al. Respiratory Medicine Donohue JF et al Maltais et al., Therapeutic Advances in Respiratory Disease;,2014, Vol. 8(6): Riley JH et al Poster:P4145).

60 V.U./GlaxoSmithKline Pharmaceuticals s.a./n.v., Site Apollo, Avenue Pascal, 2-4-6, 1300 Wavre - Belgium, January BE/UCV/0001/15a Een bronchodilaterende onderhoudsbehandeling voor COPD patiënten met kortademigheid Anoro 55/22mg Ellipta