ook psychopathologie is normaal

Transcriptie

1 k psychpathlgie is nrmaal Marina Danckaerts, UPC-KU Leuven Aantijgingen aan de Psychiatrie K. Crnette (2012) Psychiatrie: een spiegel vr zingevingsvragen Een samenleving die niet meer p de zingevingsvragen ingaat betaalt daarvr de prijs in de psychiatrie. 2 1

2 Aantijgingen aan de psychiatrie 3 Trend: antipsychiatrie anti-dsm Etikettering en Brain-bashing: alle prblemen wrden IN de patiënt gelegd en IN het brein gesitueerd: het individu en de cntext gaan verlren Hylpverlening is DSM-gestuurd; niet vraaggestuurd Medicalisering; maatschappelijke en pvedings-prblemen wrden genegeerd; alles is ziekte Psychiatrie det uitspraak ver nrmaliteit versus psychpathlgie 4 2

3 Trend: vermaatschappelijking van zrg Maatschappelijke rehabilitatie minstens z belangrijk als medische behandeling van de psychische aandening (Vervtte ) Zveel mgelijk gewn in de samenleving en z weinig mgelijk uitznderlijk (Van Deurzen ) M-decreet: maatregelen vr leerlingen met bijzndere nderwijsbeheften = meer inclusief nderwijs (Smet 2013) 5 Trend: ieder zijn eigen gekte Nrmaliteit is een vaag en niet af te grenzen begrip en verschilt van cultuur tt cultuur (Jim Van Os) Er bestaan alleen patiënten. Smmige patiënten weten zich staande te huden ten kste van andere patiënten en die nemen we geslaagd (Arnn Grunberg) Brderline times: het einde van de nrmaliteit 6 (Dirk De Wachter) 3

4 Trend: sciale visie p handicap Medisch mdel Sciaal mdel Orsprng bilgisch sciale systemen Lkatie individu mgeving Prbleem meetbaar defect interactieprces Kwaliteit van leven minder neutraal Aanpak expert-advies sciale verandering Handicaps meten blijven! Prfessr Rsemarie Garland- Thmsn: "Ik raad altijd aan m de meest fantastische, hippe wandelstk f rlstel te kpen. Z wrdt een 'disabled identity' tenminste leesbaar." 7 Visie kinder- en jeugdpsychiatrie? Verbindend! 4

5 Kinderpsychiatrie = Verbindend Nmthetisch Studie van het gemeenschappelijke & Idigrafisch Studie van het unieke verhaal 9 Kinderpsychiatrie DSM As 1: Strnis As 2: Persnlijkheid / IQ As 3: Smatiek As 4: Stressfactren / cntextuele factren As 5: Glbaal functineren = Verbindend & ICF Ziektebeeld Lichaamsstructuur & Lichaamsfuncties Activiteiten Participatie Persnlijke factren Cntextfactren X 10 5

6 aantal kinderen Kinderpsychiatrie = Verbindend Dimensineel versus & categriaal Symptmen behren tt de nrmale variatie Nrmale distributie kan ng altijd een taxn herbergen X aantal symptmen 11 Cghill & Snuga-Barke, J Child Psych Psychiatry, 2011 Multifactrialiteit in de kinderpsychiatrie 12 6

7 Verschillende meningen. Dit gedrag is nrmaal, de mgeving met er mee leren mgaan Het zijn de uders die in behandeling meten; als zij veranderen, verandert dit jngetje wel mee Dit gedrag is niet nrmaal, hij zal zich aan de regels meten leren aanpassen Gegeven de cntext is het nrmaal dat dit jngetje zich z gedraagt Zijn hersens zijn beschadigd, hij zal mgelijks medicatie meten nemen 13 Kinderpsychiatrie = Verbindend Dit gedrag is NIET nrmaal (i.e. niet vlgens de geldende sciale nrm zelfs al is die elders anders) en dus p lange termijn in het nadeel van de jngen Het is begrijpelijk dat hij dit gedrag stelt: Er is mgelijks een genetische belasting Er is mgelijks hersenbeschadiging Hetzij tijdens de zwangerschap (rken) Hetzij perinataal (zuurstftekrt) Hetzij dr verwaarlzing Er is een gedesriënteerde hechting Er is agressieve en cnflictueuze mdeling Er is pedaggische nmacht 14 7

8 Multidisciplinair kinderpsychiatrisch OZ Wat KAN deze jngen en wat NIET? Cgnitief (IQ, cncentratie, geheugen, ) Emtineel (welke emties velt hij, herkenning bij zichzelf en anderen, regulatie (a. van frustratie), empathie, schuld en schaamte, gewetensntwikkeling,.) Sciaal (thery f mind, jint attentin, wederkerigheid, beurtrl, samen genieten, trst zeken en geven, ) Mtivatineel (belnings- en strafgeveligheid, intrinsieke mtivatie, uitstelgeveligheid, ) 15 Afstemming aanpak p realiteit Verwachtingsniveau uders = nrm Niveau kind Aanvangssituatie: frustratie Aanpassing: ntwikkelingsstimulatie 16 8

9 Het fasebehandelingsplan -1 e Fasen Cntrle symptmen Relatiepbuw Leeftijdsadequaat functineren grepsleiding/team grepsleiding/team grepsleiding/team 1 e ASSESSMENT OVERNEMEN JOINEN VEILIGHEID ASSESSMENT 2 e HULP AAN- NEMEN PSYCHO- EDUCATIE ADVIES RES- PONS GERICHT AANBIEDEN STIMULATIE STEUN 3 e STEUN CONFLICT ZELFCON- TROLE HULPVRAAG ERKEN- NING STEUN CONFLICT ZELFVERANT WOORDELIJK HEID STEUN CONFLICT 4 e CONTROLE WISSEL- WERKING GRENZEN VERLEGGEN 5 e BALANS LEEFTIJDS- ADEQUAAT Cntrle symptmen Relatiepbuw Leeftijdsadequaat functineren jngeren/kinderen jngeren/kinderen jngeren/kinderen 17 Multidisciplinair kinderpsychiatrisch OZ Wat kunnen deze uders en wat kunnen ze niet? Zicht p eigen sterktes en zwaktes? Cpingstijl, reactiepatrnen Betekenisgeving aan gedrag kind Prjecties van eigen verlangens en frustraties Ouderlijke vaardigheden Psitieve bekrachtiging Samen genieten, humr Cntaining van frustraties, verdriet kind, hpvl zijn Verwerking van eigen traumatische ervaringen 18 9

10 Integratie psychpathlgie in kinderpsychiatrische visie Multifactrialiteit Gen 1 Gen 2 Gen 3 Omg 1 Omg 2 Omg 3 BLACK BOX MIND / BRAIN Symptmen Gedrag sym 1 sym 2 ged 3 ged

11 Multifactrialiteit Gen 1 Gen 2 Gen 3 Omg 1 Omg 2 Omg 3 Etilgy Neuranatmie Neur-fysilgie HERSENEN PSYCHE Neurpsychlgie Cg 1 Cg 2 Cg 3 Cg 4 Symptmen Gedrag sym 1 sym 2 ged 3 ged 4 21 Multifactrialiteit: vrbeeld ADHD Erfelijkheid: 75 % Omgeving: Zwangerschaptxiciteit Veding Verntreiniging Extreme pvedingssituaties Neurpsychlgie: Respnsinhibitiedeficit Mtivatineel deficit Werkgeheugendeficit Tempreel deficit Anatmie: kleiner vlume hersenkernen en crtex Vertraagde maturatie Neurfysilgie: Minder cnnectiviteit Minder activatie Energetisch disfunctie Gedrag: 2 factren: Aandacht / Hyp-Imp 22 11

12 Strp-test : inhibitie van autmatisatie 23 Behandeling ADHD: zektcht Restrictief Eliminatiedieet hyp-allergische veding individueel aangepast Dieet met exclusie kleurstffen / bewaarmiddelen Supplementatie Vrije vetzuren: mega 3/6 Medicatie: Methylfenidaat / Atmxetine Cgnitieve training training werkgeheugen / aandachtstraining Neurfeedback (EEG-bifeedback) training Gedragsinterventies: Aanpak uders / leerkrachten aanpassen 24 Snuga-Barke ea,

13 Behandeling ADHD: effectiviteit ADHD-symptmen Niet blind Blind Medicatie xxx xxx Eliminatiedieet xx - K-B dieet x x Omega 3/6 supp x x Cgnitieve training xx - Neurfeedback xx - Gedragsaanpak x - Agressie/gedrag Niet blind Blind Medicatie xx xx Gedragsaanpak xx x 25 Veelsprenbeleid: behandelplan Veiligheid ervaren Leren vertruwen Futen accepteren en vergeven Vaardigheden ntdekken, genieten Cgnitieve gedragsaanpak vr agressie Medicatie vr ADHD Ouders: Multifactrialiteit begrijpen Eigen sterkte-zwakte analyse Eigen geschiedenis Emtieherkenning bij zichzelf / anderen Cgnities bij emties Emtieregulatie Ouders: Verantwrdelijkheid nemen Psitieve pvedingsvaardigheden 26 13

14 Kinderpsychiatrie = Verbindend Cmplex = Eerlijk & Hpvl Ok psychpathlgie is nrmaal: Erkennen van de zwaktes en sterktes van èlk individu en hun multifactriële rigine schept mgelijkheden tt acceptatie èn verandering 14