DEFINITIEF GLOBAAL RAPPORT HEMATOLOGIE/COAGULATIE/IMMUNOHEMATOLOGIE ENQUETE 2017/1

Transcriptie

1 EXPERTISE, DIESTVERLEIG E KLATERELATIES KWALITEIT VA MEDISCHE LABORATORIA COMMISSIE VOOR KLIISCHE BIOLOGIE COMITE VA EXPERTE EXTERE KWALITEITSEVALUATIE VOOR AALYSE KLIISCHE BIOLOGIE DEFIITIEF GLOBAAL RAPPORT HEMATOLOGIE/COAGULATIE/IMMUOHEMATOLOGIE EQUETE 2017/1 WIV/Hematologie/coagulatie/immunohematologie /112 Expertise, dienstverlening en klantenrelaties Kwaliteit van medische laboratoria J. Wytsmanstraat, Brussel België

2 ISS: COMITE VA EXPERTE ISP (secretariaat) TEL: 02/ FAX: 02/ Enquêtecoördinator: Dr. Bouacida L. TEL: 02/ Vervanger TEL: 02/ enquêtecoördinator: Dr. Vernelen K. Experten: Dr. Chatelain B. TEL: 081/ FAX: 081/ Dr. Demulder A. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Devreese K. TEL: 09/ FAX: Dr. Gérard C. TEL: 04/ FAX: 04/ Dr. Jacquemin M. TEL: 016/ FAX: 016/ Dr. Jochmans K. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Meeus P. TEL: 053/ FAX: Dr. Mullier F. TEL: 081/ FAX: 081/ Dr. Pradier O. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Rummens J-L. TEL: 011/ FAX: 011/ Dr. Van Honsebrouck A. TEL: 015/ FAX: 015/ Dr. Willemse J. TEL: 014/ FAX: 014/ Expertenvergadering: 09/05/2017 rapport L. Bouacida, Enquêtecoördinator, op 21/06/2017. Alle rapporten zijn tevens te raadplegen op onze website: FORM 43/124/ v7 2/126

3 IHOUDSTAFEL Conversietabel 4 Interpretatie van het individuele rapport 5 Enquête specifieke informatie 8 Hematologie: cytologie 9 Hematologie: telling 39 Coagulatie: PT, aptt, fibrinogeen 59 Coagulatie: D-dimeren 86 Coagulatie: FVIII/VWF 91 Immunohematologie 123 FORM 43/124/ v7 3/126

4 COVERSIETABEL Parameter Eenheid Conversiefactor Eenheid Hemoglobine g/l /10 g/dl g/dl X10 g/l Hematocriet L/L X100 /100 L/L Reticulocyten GR X10 GR GR /10 GR Fibrinogeen g/l X100 mg/dl mg/dl /100 g/l D-dimeren mg/l ou g/ml FEU X1000 ng/ml FEU ng/ml FEU /1000 mg/l ou g/ml FEU FORM 43/124/ v7 4/126

5 ITERPRETATIE VA HET IDIVIDUELE RAPPORT aast dit globale rapport, heeft u ook toegang tot een individueel rapport via de toolkit. Hieronder vindt u informatie, die u kan helpen om dit rapport te interpreteren. De positie van uw kwantitatieve resultaten wordt enerzijds weergegeven in vergelijking met alle resultaten van alle deelnemers en anderzijds in vergelijking met de resultaten van de deelnemers, die dezelfde methode als u gebruiken. De volgende informatie wordt gegeven: Uw resultaat (R) Uw methode De globale mediaan (M g ): de centrale waarde van de resultaten bekomen door alle laboratoria voor alle methoden samen. De globale standaarddeviatie (SD g ): maat voor de spreiding van de resultaten bekomen door alle laboratoria voor alle methoden samen. De globale mediaan van uw methode (M m ): de centrale waarde van de resultaten bekomen door de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken. De standaarddeviatie van uw methode (SD m ): maat voor de spreiding van de resultaten bekomen door de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken. De variatiecoëfficiënt CV (uitgebruikt in ) voor alle laboratoria en voor de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken: CV m = (SD m / M m ) * 100 () en CV g = (SD g / M g ) * 100 (). De Z-score: het verschil tussen uw resultaat en de mediaan van uw methode (uitgedrukt als een veelvoud van de SD): Z m = (R - M m ) / SD m en Z g = (R - M g ) / SD g. Het resultaat wordt geciteerd indien Z m > 3. De U-score: de relatieve afwijking van uw resultaat t.o.v. de mediaan van uw methode (uitgedrukt in ): U m = ((R - M m ) / M m ) * 100 () and U g = ((R - M g ) / M g ) * 100 (). Het resultaat wordt geciteerd indien U m > d, waarbij d de vaste limiet is van de betrokken parameter, met name het maximaal toegelaten afwijking t.o.v. de mediaan van de methode. Een grafische interpretatie van de positie van uw resultaat (R), enerzijds in vergelijking met alle resultaten van alle deelnemers, anderzijds in vergelijking met de resultaten van de deelnemers, die dezelfde methode als u gebruiken, gebaseerd op de methode van Tukey, voor elke parameter en voor elk geanalyseerd staal. R : uw resultaat M m/g : mediaan H m/g : percentielen 25 en 75 I m/g : interne limieten (M ± 2.7 SD) O m/g : externe limieten (M ± 4.7 SD) FORM 43/124/ v7 5/126

6 De globale grafiek en deze van uw methode worden uitgedrukt volgens dezelfde schaal, op deze wijze zijn beide vergelijkbaar. Deze grafieken geven u een ruw geschatte indicatie van de positie van uw resultaat (R) t.o.v. de mediaan (M m/g ). U kan meer details vinden in de 3 brochures die beschikbaar zijn op onze website op het volgende adres: (kies Brochures in het voorgestelde menu) of rechtstreeks op het volgende adres: De 3 volgende documenten verschijnen: Informatiebrochure over de externe kwaliteitsevaluatieprogramma's voor klinische laboratoria (Algemene informatiebrochure over de externe evaluatie). Statistische brochure (Algemene statistische berekeningsprocedure opgesteld door Professor Albert). Verwerking van gecensureerde waarden (Statistische berekeningsprocedure toegepast op de gecensureerde waarden opgesteld door Professor Albert). FORM 43/124/ v7 6/126

7 Grafische voorstelling aast de tabellen met de resultaten, wordt er een grafische voorstelling van de resultaten als box en whisker plot toegevoegd. Zij bevat de volgende elementen voor methoden met minstens 6 deelnemers: een rechthoek, die gaat van percentiel 25 (P 25 ) tot percentiel 75 (P 75 ) een centrale lijn, die de mediaan van de resultaten voorstelt (P 50 ) een ondergrens, die de kleinste waarde voorstelt x > P * (P 75 - P 25 ) een bovengrens, die de grootste waarde voorstelt x < P * (P 75 - P 25 ) alle punten buiten dit interval worden voorgesteld door een cirkel. O = P * (P 75-P 25) I = P * (P 75-P 25) LIMIETE VA TUKEY H M H I = P * (P 75-P 25) P 50 P 75 P 25 x < P * (P 75 -P 25 ) x > P * (P 75 -P 25 ) < waarde < kwantificatielimiet O = P 25-3 * (P 75-P 25) O I H M H I O M M P 25 P 7 M M Overeenkomstige limieten in geval van een normale verdeling FORM 43/124/ v7 7/126

8 EQUETE SPECIFIEKE IFORMATIE De stalen van de enquête coagulatie (PT, aptt, fibrinogeen, D-dimeren en antitrombine) en immunohematologie 2017/1 werden verstuurd op 20 maart en de stalen van de enquête hematologie 2017/1 (celtelling + bloeduitstrijkje) op 27 maart De afsluitingsdatum voor het ingeven van de resultaten was 3 april voor de enquêtes coagulatie en immunohematologie en 10 april voor de enquête hematologie. De niet-gevalideerde individuele rapporten (celtelling en coagulatie) en het voorlopige rapport (met correcte resultaten bloeduitstrijkje en immunohematologie) waren beschikbaar op onze website op 12 april. De resultaten werden besproken en gevalideerd tijdens de vergadering van het comité van experten op 9 mei De gevalideerde individuele rapporten en het globale rapport waren beschikbaar op 22 juni FORM 43/124/ v7 8/126

9 HEMATOLOGIE: CYTOLOGIE Staalmateriaal De laboratoria ontvingen de volgende uitstrijkjes: Uitstrijkje H/14682 (klassiek en digitaal), afkomstig van een 23-jarige man met een major sikkelcelziekte. Uitstrijkje H/14931 (enkel in digitale versie) van een 43-jarige gezonde vrouw. Het uitstrijkje H/14682 werd voorafgaandelijk goedgekeurd door de leden van het expertencomité. De resultaten van de digitale uitstrijkjes werden niet in aanmerking genomen voor evaluatie. Wij danken B. Chatelain (CHU UCL amur) voor het bezorgen van het uitstrijkje H/14682, het verstrekken van de nodige klinische inlichtingen en voor het ontwikkelen van de cd-rom met de virtuele uitstrijkjes. Uitstrijkje H/14682 (DIGIT): Sikkelcelziekte Het uitstrijkje H/14682 werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: Tijdens een reis in België, consulteert deze 23-jarige man eenhuisarts wegens ernstige vermoeidheid. Het is de eerste maal dat hij deze arts raadpleegt. WBC: 8.72 x 10 9 /L RBC: 3.09 x /L HB: 93 g/l HCT: L/L MCV: 90.4 fl Trombocyten: 503 x 10 9 /L Reticulocyten: 5.28 RBC Absolute reticulocytose: x 10 9 /L Deelname Vijf Luxemburgse en 165 Belgische laboratoria hebben aan deze ronde deelgenomen. FORM 43/124/ v7 9/126

10 Resultaten van de deelnemers Bloedformule Het mediane percentage van neutrofiele segmentkernigen is 42.0 met een CV van 7.1, het mediane percentage van lymfocyten is 43.0 met een CV van 6.9 en het mediane percentage van monocyten is 8.9 met een CV van deelnemers (82.9) hebben de aanwezigheid van drepanocyten vermeld, 175 deelnemers (82.9) de aanwezigheid van schietschijfcellen en 104 deelnemers (61.2) de aanwezigheid van Howell-Jolly lichaampjes. Vooropgestelde diagnoses Op een deelnemer na, hebben alle laboratoria een diagnostische oriëntatie vooropgesteld. 168 deelnemers (98.8) kozen in de eerste plaats voor de diagnostische oriëntatie Pathologie van de rode reeks. Eén deelnemer vermeldde de diagnostische oriëntatie Pathologie van de bloedplaatjes, maar preciseerde duidelijk 'sikkelziekte' als diagnose. Eén deelnemer beschouwde het uitstrijkje als niet te beoordelen 136 deelnemers (80.0) stelden een diagnose. 120 deelnemers (70.6) hebben de diagnose van sikkelcelziekte gesuggereerd of in de differentiaaldiagnose vermeld. Volgende tabel geeft een overzicht van de diagnoses gesuggereerd door de overige deelnemers (n=16): Diagnostic Hemoglobinopathie 6 Splenectomie 3 Hemolytische anemie 2 Regeneratieve normocytaire anemie 2 Deficiëntie anemie 2 Anemie 1 Behalve één deelnemer, die het uitstrijkje als niet te beoordelen beschouwde, vermeldden alle laboratoria die geen diagnose gesuggereerd hebben, 'Pathologie van de rode reeks' als de eerste diagnostische oriëntatie. Het niet vermelden van de aanwezigheid van sikkelcellen wordt als inadequaat beschouwd. FORM 43/124/ v7 10/126

11 Bespreking Het bloedbeeld toont een ernstige normocytaire anemie met hoge reticulocytose en matige trombocytose ( bloedplaatjes / l). Bij onderzoek van het bloed uitstrijkje worden, buiten een discrete eosinofilie, zeldzame erytroblasten vastgesteld (afbeelding: 6). Op het digitale uitstrijkje moeten, in de fotogalerij van de witte bloedcellen, sommige elementen uitgesloten worden uit de formule van de WBC: het betreft macrothrombocyten (afbeelding: 105 en 184). Digitale microscopen type Cellavision tellen ze vaak als gekernde cellen. De rode bloedcellen vertonen vormafwijkingen: fragmentocyten, schietschijfcellen (target-cells), bootvormige rode bloedcellen en sikkelvormige rode bloedcellen (typische sikkelcellen). Howell-Jolly lichaampjes werden aangetoond (inclusieafwijking) wat de functionele asplenie aangeeft. Dit beeld is compatibel met een major sikkelcelziekte die bevestigd dient te worden door hemoglobine-onderzoek. Major sikkelcelziekten omvatten effectief verschillende entiteiten: Hb S/S, Hb S/β0 thalassemie, Hb S/β+ thalassemie, Hb S/C,.... De onderstaande tabel uit een presentatie van Prof. Odile FEETEAU vat bondig de morfologische kenmerken van de voornaamste entiteiten samen: Sikkelcelziekte HB (g/dl) Sikkelcel Schietschijfcel Erytrocyt vervormde door HbC kristallen Microcyt Hypochromie Poikilocytose SS tot S/C Zeldzaam S/ Zeldzaam + tot S/ tot thal SS FORM 43/124/ v7 11/126

12 Ter herinnering een kleine samenvatting van sikkelcelziekte: Het is een constitutionele corpusculair hemolytische anemie te wijten aan een puntmutatie in het gen van -globine. Het is wereldwijd één van de meest ernstige en de meest frequente monogene ziekten. De wijze van overerving is autosomaal recessief. Ze wordt vooral waargenomen in equatoriaal Afrika, maar ook in het Middellandse Zeegebied, het Midden-Oosten, het Indische subcontinent en de migratiezones van deze populaties (oord- en Zuid-Amerika). De gedeeltelijke weerstand tegen P. falciparum die veroorzaakt wordt door de aanwezigheid van Hb S in de RBC (langzame ontwikkeling van de parasiet, immuunrespons) verhoogde de incidentie in verschillende regio's in Afrika. Het aantal nieuwe casussen van sikkelcelziekte per jaar wordt geschat op: in Afrika, in Zuidoost-Azië, in Europa, in Amerika. De mutatie bestaat uit een substitutie van adenine door thymine (GAG GTG) op codon 6 van het ß gen wat codeert voor valine in plaats van glutaminezuur op positie 6 van de bèta-keten. Deze mutatie is verantwoordelijk voor de verandering van de oplosbaarheid en de verandering in de moleculaire stabiliteit van hemoglobine. De sikkelvorming van de erytrocyten wordt veroorzaakt door de polymerisatie van hemoglobine in de erytrocyten als de hemoglobine in gedeoxygeneerde vorm is. De sikkelvormige rode bloedcellen kunnen na heroxygenatie hun biconcave vorm hernemen maar indien de membraanschade zeer uitgebreid is, behouden deze rode bloedcellen onomkeerbaar de sikkelvorm. Sikkelcelziekte is een ernstige ziekte. Patiënten ondervinden vaak vaso-occlusieve aanvallen die tot een CVA of een miltinfarct kunnen leiden. Het miltinfarct veroorzaakt infectieuze complicaties al vanaf jonge leeftijd. iettemin variëren de klinische symptomen afhankelijk van de verschillende entiteiten. Bvb: klinische tekens zijn lager voor S/β + en S/C patiënten en hoger in S/S en S/β 0 hemoglobinopathieën. De meting van bloedparameters door automatische hemacytometers wordt door de aanwezigheid van sikkelcellen verstoord. Als het principe van de metingen optisch is (rode bloedcellen en bloedplaatjes kanaal van Siemens ADVIA en reticulocyten kanaal van Sysmex X ), worden de normale rode bloedcellen sferisch gemaakt door de toevoeging van een reagens. Deze sfeervorming is onvolledig voor sikkelcellen. Hierdoor ontstaat bijvoorbeeld een verschil tussen de gemeten MCHC en de berekende MCHC voor Siemens ADVIA en ook een verschil tussen gemeten en berekende hemoglobine voor Sysmex X. Op sommige apparaten (Sysmex X ) worden de sikkelcellen als fragmenten van rode bloedcellen geteld en kunnen ze een alarm veroorzaken om het bloeduitstrijkje te herzien in het geval van anemie met hoge reticulocyten en alarm "fragmenten? ". De functionele achteruitgang van de milt kan zich uiten door een toename van het aantal bloedplaatjes, door de aanwezigheid van Howell-Jolly lichaampjes en door de aanwezigheid van Pappenheimer lichaampjes. Jolly lichaampje Pappenheimer lichaampje FORM 43/124/ v7 12/126

13 De beschadiging van de milt is sterk aanwezig in sikkelcelziekte syndromen S/S of S/β 0. De sikkel test kan nuttig zijn om te helpen in de diagnose. De test is om sikkelcellen in vitro te genereren door zuurstofgebrek van rode bloedcellen (bijvoorbeeld door het bedekken van de EDTA tube met eventuele toevoeging van een reductiemiddel). De toestellen die voor het meten van geglyceerd hemoglobine zijn gebruikt, kunnen het percentage abnormale hemoglobine weergeven. Zij kunnen daarom helpen in de eerstelijns diagnose. Andere testen zoals hemoglobine elektroforese kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen. Ter besluit: onze patiënt heeft een major sikkelcelziekte die bevestigd dient te worden door hemoglobine-onderzoek. Lina SABOR (Apotheker Assistent in Klinische Biologie) en Prof. Bernard CHATELAI Laboratorium Hematologie CHU UCL AMUR Met dank voor het advies en nalezen door Dr Odile FEETEAU (Biologische Hematologie, Ziekenhuis Robert DEBRE, Parijs) Referenties 1. Barbara J Bain. ISB: January 2015, Wiley-Blackwell. Blood Cells: A Practical Guide, 5th edition Drépanocytose 3. John P. greer MD. ISB : , Wiley-Blackwell. Wintrobe s Clinical Hematologie, 13 th edition. FORM 43/124/ v7 13/126

14 UITSTRIJKJE H/14682 (DIGIT): Sikkelcelziekte Aan de laboratoria, die gebruik maken van een digitale microscoop (CellaVision, HemaCAM, ), werd gevraagd om op het klassieke uitstrijkje H/14682 ook de WBC formule te bepalen met hun digitale microscoop. 58 laboratoria (34.1) hebben dit gedaan. Volgende tabel geeft een overzicht van de gebruikte digitale microscopen: Digitale microscoop CellaVision DM96 24 CellaVision DM CellaVision DI60 11 CellaVision DM8 1 HemaCAM 1 iet vermeld 1 Volgende tabel vergelijkt, voor deze 58 deelnemers, de resultaten bekomen via klassieke telling en telling dmv een digitale microscoop: H/14682 H/14682 AUTOM Mediaan CV, Mediaan CV, p* eutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten 5 4 Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 0 1 eutrofiele myelocyten 1 2 Eosinofiele myelocyten 0 0 eutrofiele metamyelocyten 0 2 Eosinofiele metamyelocyten 0 0 Blasten 0 0 Andere cellen 1 1 Erytroblasten (per 100 WBC) 0 0 *Gepaarde Wilcoxon test FORM 43/124/ v7 14/126

15 Volgende histogrammen geven een overzicht van het aantal cellen waarop de formule bepaald werd via klassieke telling en via de digitale miscroop en van het percentage cellen, die manueel werden geherklasseerd: Aantal laboratoria Aantal getelde cellen (klassieke telling) Aantal laboratoria Aantal getelde cellen (digitale microscoop) FORM 43/124/ v7 15/126

16 Aantal laboratoria geherklasseerde cellen FORM 43/124/ v7 16/126

17 H/14931 DIGIT: ormaal bloedbeeld Het digitale uitstrijkje H/14931 DIGIT werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: Arbeidsgeneeskundig onderzoek bij een 43-jarige vrouw. WBC: 8.44 x 10 9 /L RBC: 4.34 x /L HB: 143 g/l HCT: L/L MCV: 95.2 fl Trombocyten: 281 x 10 9 /L Resultaten van de deelnemers Bloedformule Het mediane percentage neutrofiele segment- en staafkernigen bedroeg 63.0 met een CV van 1.3, het mediane percentage eosinofiele segmentkernigen 3.0 met een CV van 2.5, het mediane percentage basofiele segmentkernigen 0.0, het mediane percentage lymfocyten 29.0 met een CV van 3.8 en het mediane percentage monocyten 5.7 met een CV van Vooropgestelde diagnoses 157 laboratoria (92.4) hebben aan deze ronde deelgenomen en 154 deelnemers (98.1) hebben een diagnose vooropgesteld. Alle laboratoria beschouwden dit uitstrijkje als normaal. FORM 43/124/ v7 17/126

18 H/14682 Kleuring May-Grünwald- Giemsa Wright Andere kleuring iet vermeld Bloedformule Mediaan, SD, CV, eutrofiele segment- + staafkernigen* Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten eutrofiele myelocyten 2 Eosinofiele myelocyten 2 eutrofiele metamyelocyten 4 Eosinofiele metamyelocyten 1 Blasten 1 Andere cellen 5 Erytroblasten (per 100 WBC) *Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en 101. FORM 43/124/ v7 18/126

19 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Afwijkingen in grootte Geen Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling/pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 170 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) FORM 43/124/ v7 19/126

20 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 170 (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 170 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') 170 Sézary cellen 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten 170 Andere leukocyten 170 Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 170 Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) Extra-erytrocytaire parasieten 170 FORM 43/124/ v7 20/126

21 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Pathologie van de rode reeks 166 Andere 3 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 151 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 7 Pathologie van de rode reeks 3 Hypereosinofilie 3 Myelodysplastisch syndroom 2 Chronisch myeloproliferatief syndroom 2 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 165 Hypereosinofilie 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Andere 1 Pathologie van de rode reeks 1 FORM 43/124/ v7 21/126

22 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Opsporen abnormaal hemoglobine 116 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 37 Familiale anamnese 5 Ijzerbilan 3 Andere, gelieve te preciseren 2 Immunofenotypering 2 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 2 Rechtstreekse antiglobulinetest 1 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Opsporen membraanafwijkingen RBC 1 Onderzoek (tweede keuze) Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 45 Familiale anamnese 32 Opsporen abnormaal hemoglobine 27 Geen antwoord 22 Opsporen membraanafwijkingen RBC 11 Opsporen enzymafwijkingen RBC 8 Ijzerbilan 7 Inflammatoire parameters (CRP) 5 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 4 Infectieuze serologie 3 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 2 Levertesten 2 Rechtstreekse antiglobulinetest 1 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 62 Familiale anamnese 24 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 14 Opsporen membraanafwijkingen RBC 11 Opsporen abnormaal hemoglobine 10 Ijzerbilan 9 FORM 43/124/ v7 22/126

23 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 9 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 7 Opsporen enzymafwijkingen RBC 5 Infectieuze serologie 4 Inflammatoire parameters (CRP) 3 Rechtstreekse antiglobulinetest 3 Geen bijkomend onderzoek 3 Andere, gelieve te preciseren 2 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 2 Levertesten 2 FORM 43/124/ v7 23/126

24 H/14682 DIGIT Bloedformule Mediaan, SD, CV, eutrofiele segment- + staafkernigen* Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten eutrofiele myelocyten 1 Eosinofiele myelocyten eutrofiele metamyelocyten 4 Eosinofiele metamyelocyten Blasten 1 Andere cellen *Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en FORM 43/124/ v7 24/126

25 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Afwijkingen in grootte Geen Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling / Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 156 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) FORM 43/124/ v7 25/126

26 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 156 (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 156 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 156 (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') 156 Sézary cellen 156 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen 156 Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten 156 Andere leukocyten 156 Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 156 Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) 156 Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) Extra-erytrocytaire parasieten FORM 43/124/ v7 26/126

27 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Pathologie van de rode reeks 153 Andere 2 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 139 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 6 Pathologie van de rode reeks 3 Hypereosinofilie 3 Myelodysplastisch syndroom 2 Chronisch myeloproliferatief syndroom 2 Andere 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 152 Pathologie van de rode reeks 2 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Hypereosinofilie 1 FORM 43/124/ v7 27/126

28 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Opsporen abnormaal hemoglobine 107 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 35 Familiale anamnese 5 Ijzerbilan 3 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 2 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Rechtstreekse antiglobulinetest 1 Andere, gelieve te preciseren 1 Immunofenotypering 1 Onderzoek (tweede keuze) Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 39 Familiale anamnese 31 Opsporen abnormaal hemoglobine 24 Geen antwoord 21 Opsporen membraanafwijkingen RBC 13 Opsporen enzymafwijkingen RBC 9 Ijzerbilan 7 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 3 Inflammatoire parameters (CRP) 3 Infectieuze serologie 2 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 2 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Levertesten 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 62 Familiale anamnese 17 Opsporen abnormaal hemoglobine 13 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 11 Opsporen membraanafwijkingen RBC 10 Ijzerbilan 10 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 6 Infectieuze serologie 4 FORM 43/124/ v7 28/126

29 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 4 Andere, gelieve te preciseren 3 Rechtstreekse antiglobulinetest 3 Opsporen enzymafwijkingen RBC 3 Inflammatoire parameters (CRP) 3 Levertesten 3 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 2 Geen bijkomend onderzoek 2 FORM 43/124/ v7 29/126

30 H/14682 AUTOM Kleuring May-Grünwald-Giemsa Wright Giemsa 58 1 Andere kleuring Digitale microscoop CellaVision DM96 24 CellaVision DM CellaVision DI60 11 CellaVision DM8 1 HemaCAM 1 Bloedformule Mediaan, SD, CV, eutrofiele segment- + staafkernigen* Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten 4 Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 1 eutrofiele myelocyten 2 Eosinofiele myelocyten eutrofiele metamyelocyten 2 Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen 1 Erytroblasten (per 100 WBC) *Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en FORM 43/124/ v7 30/126

31 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Anomalies de taille Geen Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten 56 2 Annulocyten 58 Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') 49 9 Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten 51 7 Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling / Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 58 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten 57 1 Dubbele populatie (grootte) 58 Dubbele populatie (kleuring) 58 FORM 43/124/ v7 31/126

32 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling 56 2 Döhle lichaampjes 57 1 Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen 56 2 Kernafwijkingen van de neutrofielen 57 1 Auerstaafjes 58 (pseudo)-pelger-huet 58 Gumprechtse cellen (kernschimmen) 58 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 58 (Lymfo-)plasmocytaire cellen 58 Haarcellen ('hairy cells') 58 Sézary cellen 58 'Large granular lymphocytes' 58 Andere lymfomateuze cellen 57 1 Reactionele lymfocyten 56 2 Gevacuoliseerde lymfocyten 58 Andere leukocyten 58 Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 58 Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten 55 3 Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) 58 Andere afwijkingen Geen Hyperprotéinémie plasmatique (coloration de fond) Parasites extra-érythrocytaires FORM 43/124/ v7 32/126

33 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Pathologie van de rode reeks 53 Geen antwoord 2 Andere 2 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 53 Hypereosinofilie 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 2 Pathologie van de rode reeks 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 58 FORM 43/124/ v7 33/126

34 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Opsporen abnormaal hemoglobine 41 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 9 Familiale anamnese 2 Geen antwoord 2 Andere, gelieve te preciseren 2 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 1 Ijzerbilan 1 Onderzoek (tweede keuze) Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 16 Familiale anamnese 14 Geen antwoord 11 Opsporen abnormaal hemoglobine 8 Opsporen membraanafwijkingen RBC 3 Opsporen enzymafwijkingen RBC 2 Ijzerbilan 2 Infectieuze serologie 1 Inflammatoire parameters (CRP) 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 28 Familiale anamnese 6 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 4 Opsporen membraanafwijkingen RBC 4 Opsporen abnormaal hemoglobine 4 Ijzerbilan 3 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 2 Levertesten 2 Infectieuze serologie 1 Inflammatoire parameters (CRP) 1 Opsporen enzymafwijkingen RBC 1 Andere, gelieve te preciseren 1 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 1 FORM 43/124/ v7 34/126

35 H/14931 DIGIT Bloedformule Mediaan, SD, CV, eutrofiele segment- + staafkernigen* Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 3 eutrofiele myelocyten Eosinofiele myelocyten 4 eutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten Blasten 1 Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) eutrofiele segment- + staafkernigen* 1 *Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en FORM 43/124/ v7 35/126

36 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Afwijkingen in grootte Geen Anisocytose Microcytose 154 Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten 154 Acanthocyten 154 Annulocyten 154 Schistocyten ('fragmentocyten') 154 Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') 154 Schietschijfcellen ('target-cells') 154 Sferocyten 154 Ovalocyten - elliptocyten 154 Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie 154 Polychromasie 154 Inclusies Howell-Jolly lichaampjes 154 Basofiele stippeling / Pappenheimer lichaampjes 154 Intra-erytrocytaire parasieten 154 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) 154 Dubbele populatie (kleuring) 154 FORM 43/124/ v7 36/126

37 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes 154 Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Geen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 154 (pseudo)-pelger-huet 154 Gumprechtse cellen (kernschimmen) 154 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 154 (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') 154 Sézary cellen 154 'Large granular lymphocytes' 154 Andere lymfomateuze cellen 154 Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten 154 Andere leukocyten 154 Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 154 Trombocytemisch uitstrijkje 154 Trombocytenaggregaten 154 Macrotrombocyten 154 Dysplasie (korrelafwijkingen) 154 Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 154 Extra-erytrocytaire parasieten 154 FORM 43/124/ v7 37/126

38 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Binnen de ormaale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 154 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 148 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 4 Binnen de ormaale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 2 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 152 Binnen de ormaale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 2 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Geen antwoord 102 Geen bijkomend onderzoek 47 Inflammatoire parameters (CRP) 3 Levertesten 2 Onderzoek (tweede keuze) Geen antwoord 152 Geen bijkomend onderzoek 2 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 154 FORM 43/124/ v7 38/126

39 HEMATOLOGIE: TELLIG Staalmateriaal Bij 2 gezonde vrijwilligers werd door de Dienst voor het Bloed (Mechelen) een bloedzak afgenomen op EDTA, die vervolgens licht gestabiliseerd (0.025 glutardialdehyde) en verdeeld werd door het WIV (bloedmonsters (H/14929 en H/14930). Alle stalen waren negatief voor HIV 1 en 2, hepatitis B surface antigen en hepatitis C. De distributie van de resultaten voor hemoglobine van beide monsters (CV s respectievelijk van 1.2 en 1.1) wijst op een goede homogeniteit van de verdeling. Vermits het controlemateriaal vers was, was het uitermate belangrijk om de stalen zo vlug mogelijk na ontvangst te analyseren. Om de stalen zo vlug mogelijk ter plaatse te brengen werd gebruik gemaakt van Taxipost 24h. De laboratoria werden op dag 0 via op de hoogte gebracht van de verzending (dag 0: dag van verzending en afname). Deelname Vijf Luxemburgse en 190 Belgische laboratoria hebben aan deze ronde deelgenomen. Resultaten Alle deelnemers ontvingen de stalen op dag 1 of deelnemers (89.2) voerden de analysen uit op dag 1, 18 deelnemers (9.2) op dag 2, 2 deelnemers (1.0) op dag 4. Een deelnemer vermelde de datum van de analyse niet. De statistische verwerking werd enkel maar uitgevoerd op de resultaten bekomen op dag 1 en dag 2 (n=192). Reticulocyten Voor de reticulocyten bedragen de CV s voor alle methoden samen 19.1 voor het staal H/14929 en 22.9 voor het staal H/ De globale medianen bedragen respectievelijk 1.34 en 1.07 van de RBC. FORM 43/124/ v7 39/126

40 Trombocyten De deelnemers werd gevraagd het meetprincipe te vermelden waarmee het aantal trombocyten werd bepaald. 100 laboratoria (52.1) hebben dit gedaan. Volgende tabel geeft een overzicht van de gebruikte meetprincipes per toestel: Toestel Aantal Meetprincipe Aantal Abbott Cell-Dyn Ruby 7 Optisch Impedantie iet vermeld Abbott Cell-Dyn Sapphire 5 Optisch 2 iet vermeld 3 Beckman Coulter LH 500/750/755/780 7 Impedantie 5 iet vermeld 2 Beckman Coulter Unicel DxH Impedantie 8 iet vermeld 15 Siemens Advia 120/2120/2120i 29 Optisch 11 Sysmex XE 2100/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XS 1000i/XS 800i 8 Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i 20 iet vermeld Impedantie Optisch Fluorescentie iet vermeld Impedantie Fluorescentie Optisch iet vermeld Impedantie iet vermeld Impedantie iet vermeld Impedantie Optisch iet vermeld Gezien de lage aantallen is het niet zinvol de resultaten voor een bepaalde toestelgroep voor te stellen in functie van het gebruikte meetpricipe FORM 43/124/ v7 40/126

41 Rode bloedcellen - d () : 4.0 H/14929 METHODE Mediaan /L SD /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X CV Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 74 = /L 74 = /L FORM 43/124/ v7 41/126

42 Rode bloedcellen - d () : 4.0 H/14930 METHODE Mediaan /L SD /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 12 0/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 233 = /L FORM 43/124/ v7 42/126

43 Witte bloedcellen - d () : 10.0 H/14929 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 67 = /L 74 = /L 74 = /L 200 = /L 200 = /L FORM 43/124/ v7 43/126

44 Witte bloedcellen - d () : 10.0 H/14930 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 74 = /L 74 = /L 233 = /L FORM 43/124/ v7 44/126

45 Hemoglobine - d () : 4.0 H/14929 METHODE Mediaan g/l 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD g/l CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 233 = 12 g/l = 12 g/l 1 1 Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 45/126

46 Hemoglobine - d () : 4.0 H/14930 METHODE Mediaan g/l 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD g/l CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 60 = 13 g/l 1 74 = 126 g/l 233 = 13 g/l = 13 g/l 1 73 = 137 g/l 1 Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 46/126

47 Hematocriet - d () : 5.0 H/14929 METHODE Mediaan L/L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD L/L CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden FORM 43/124/ v7 47/126

48 iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 200 = L/L 1 74 = L/L = L/L 233 = 36.2 L/L = 36.2 L/L = 36.4 L/L 1 1 Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 48/126

49 Hematocriet - d () : 5.0 H/14930 METHODE Mediaan L/L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD L/L CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden FORM 43/124/ v7 49/126

50 iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 200 = L/L 1 74 = L/L = 0.42 L/L 233 = L/L 233 = 39.2 L/L = 39.2 L/L = 39.6 L/L 1 1 Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 50/126

51 MCV - d () : 5.0 H/14929 METHODE Mediaan fl 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD fl CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 60 = 83.7 fl 233 = 92.6 fl 233 = 92.4 fl FORM 43/124/ v7 51/126

52 MCV - d () : 5.0 H/14930 METHODE Mediaan fl 042 Abbott Cell-Dyn Ruby SD fl CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 60 = 86.2 fl 233 = 95.9 fl 233 = 96.1 fl FORM 43/124/ v7 52/126

53 Trombocyten - d () : 15.0 H/14929 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden FORM 43/124/ v7 53/126

54 Trombocyten - d () : 15.0 H/14930 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 042 Abbott Cell-Dyn Ruby CV 040 Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XP Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden FORM 43/124/ v7 54/126

55 Reticulocyten - d () : 30.0 H/ Abbott Cell-Dyn Ruby METHODE Mediaan SD CV Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden FORM 43/124/ v7 55/126

56 Reticulocyten - d () : 30.0 H/ Abbott Cell-Dyn Ruby METHODE Mediaan SD CV Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 74 = = = Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 56/126

57 Absoluut aantal reticulocyten H/ Abbott Cell-Dyn Ruby METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L CV Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex X 350/X 450/X Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 74 = /L = /L = /L 1 1 Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid FORM 43/124/ v7 57/126