GLOBAAL RAPPORT EXTERNE KWALITEITSEVALUATIE VOOR ANALYSEN KLINISCHE BIOLOGIE HEMATOLOGIE/IMMUNOHEMATOLOGIE/HEMOSTASE

Transcriptie

1 ISSN WIV J. Wytsmanstraat, 14 B-1050 BRUSSEL FEDERALE OVERHEIDSDIENST, VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU COMMISSIE VOOR KLINISCHE BIOLOGIE DIENST VOOR LABORATORIA VAN KLINISCHE BIOLOGIE COMITE VAN DESKUNDIGEN GLOBAAL RAPPORT EXTERNE KWALITEITSEVALUATIE VOOR ANALYSEN KLINISCHE BIOLOGIE HEMATOLOGIE/IMMUNOHEMATOLOGIE/HEMOSTASE ENQUETE nr 02/2008 WIV/08/02/Hemato. 68 Dit rapport mag uitsluitend worden gereproduceerd, gepubliceerd of gedistribueerd met toestemming van het WIV.

2 COMITE VAN EXPERTEN tel. fax WIV Secretariaat : 02/ / Dr. Van Blerk : Coördinator : 02/ : m.vanblerk@iph.fgov.be Dr. ARNOUT J. : 016/ / : jef.arnout@med.kuleuven.ac.be Dr. BERNIER M. : 065/ / : michel.bernier@skynet.be Dr. CHATELAIN B. : 081/ / : bernard.chatelain@onco.ucl.ac.be Dr. DE CALUWE J-P. : 02/ / : jdecaluwe@his-izz.be Dr. GOOSSENS W. : 016/ / : willy.goossens@uz.kuleuven.ac.be Dr. JOCHMANS K. : 02/ / : kristin.jochmans@uzbrussel.be Dr. MEEUS P. : 053/ : peter.meeus@olvz-aalst.be Dr. MERTENS G. : 03/ : Gerhard.Mertens@uza.be Dr. PRADIER O. : 02/ / : opradier@ulb.ac.be Dr. RUMMENS J.L. : 011/ / : jean-luc.rummens@virgajesse.be Dr. SCHEIFF J-M. : 02/ / : jean-marie.scheiff@isto.ucl.ac.be Dr. TOUNGOUZ NEVESSIGNSKY L. : 02/ / : toungouz@ulb.ac.be Dr. VANHONSEBROUCK A. : 03/ / : anne.vanhonsebrouck@rodekruis.be

3 UITSTRIJKJE H/8657: Secundaire acute lymfoblasten leukemie Het uitstrijkje H/8657 werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: 26-jarige vrouw, die al 4 jaar behandeld wordt voor borstkanker. Postoperatief kreeg ze 6 cycli chemotherapie (5-FU, epirubicine en cyclofosfamide) gevolgd door radiotherapie. Sindsdien wordt ze behandeld met tamoxifen (1x/dag) en gosereline (1x/maand). Sinds kort klaagt ze over toenemende vermoeidheid, bleekheid en hoofdpijn. Na een eerste bloedonderzoek krijgt ze 2 RBC eenheden vooraleer naar een universitair ziekenhuis overgebracht te worden. RBC: 2.37 x /l HB: 77 g/l HCT: l/l MCV: 91.0 fl WBC: 12.0 x 10 9 /l Trombocyten: 30 x 10 9 /l Reticulocyten: 1.48 % RBC Absolute reticulocytose: 35 x 10 9 /l Bloeduitstrijkje Trombopenisch uitstrijkje gekenmerkt door de aanwezigheid van talrijke blasten van variabele grootte met weinig basofiel cytoplasma en een onregelmatige kern, soms ingedeukt met inkepingen, met een matig dense chromatinestructuur en vaak een duidelijke nucleool. Anisocytose en poikilocytose. Aanwezigheid van traancellen. Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 1/81

4 Immunofenotypering van blastenpopulatie Merkers Expressie HLADR Positief CD34 Positief CD38 Positief CD71 Negatief B cellen CD19 Positief CD20 Negatief CD22 Positief CD79b Negatief sig Kappa Negatief sig Lambda Negatief T cellen CD2 Negatief CD3 Negatief CD4 Negatief CD7 Negatief CD8 Negatief TCR α,β Negatief TCR γ,δ Negatief Myeloïde merkers CD13 Negatief CD33 Negatief CD117 Negatief Andere merkers CD1a Negatief CD10 Positief CD11b Negatief CD11c Negatief CD14 Negatief CD15 Negatief CD25 Negatief CD36 Negatief CD41 Negatief CD45 Positief CD56 Negatief CD65 Negatief CD66b Positief Intracytoplasmatisch cmpo Negatief clactoferrine Negatief ccd3 Negatief ccd79a Positief TdT Negatief Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 2/81

5 Analyse DNA gehalte Afwezigheid van aneuploïde populatie. Weinig uitgesproken celproliferatie: S en G2/M fase = 0.8 %. Moleculaire biologie Monoclonale genherschikking van de γ receptor en van het IgH gen. De fusiegenen BCR/ABL1, MLL/AF4, TCF3/PBX1, die betrokken zijn bij acute leukemieën, werden niet teruggevonden. Evolutie De patiënte werd behandeld volgens het GRAALL protocol: Voorbehandeling met corticoïden (8 dagen) gevolgd door chemotherapie (methylprednisolon, vincristine, daunorubicine, cyclofosfamide, asparaginase), waardoor een complete remissie wordt bereikt. Na 6 maanden is de patiënte nog steeds in complete remissie, vertoont ze een neutropenie en wacht ze op haar 4 e consolidatiekuur (Aracytin) na 3 consolidatiekuren met achtereenvolgens Aracytin, methotrexaat, cyclofosfamide. Resultaten van de deelnemers Bloedformule Meerdere deelnemers hebben (een deel van) de blasten beschouwd als lymfomateuze cellen, jonge lymfocyten, atypische lymfocyten en hebben ze bij de andere cellen ondergebracht. In de verdere verwerking werden blasten en andere cellen samengevoegd. Het mediane percentage blasten en/of andere cellen van alle deelnemers bedraagt 53.0% (CV: 27.6%, n: 187). Het mediane percentage blasten en/of andere cellen van de experten bedraagt 54.3% (CV: 7.3%, n: 6). Volgend histogram toont de verdeling van het percentage blasten en/of andere cellen. Aantal laboratoria Blasten en/of andere cellen, % Zeven deelnemers hebben de blasten bij de lymfocyten ondergebracht. Drie deelnemers hebben de aanwezigheid van blasten en/of andere cellen niet Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 3/81

6 opgemerkt. Vijf deelnemers hebben minder dan 10% blasten en/of andere cellen vermeld. Vooropgestelde diagnoses 197 laboratoria hebben aan deze ronde deelgenomen en 195 laboratoria hebben een diagnose vooropgesteld. 153 deelnemers (77.7%) kiezen in de eerste plaats voor acute maligne hemopathie en 26 deelnemers (13.2%) voor de diagnose van chronisch lymfoproliferatief syndroom. Drie laboratoria vermelden in de eerste plaats de diagnose van neutropenie, één laboratorium de diagnose van infectieus, inflammatoir of toxisch proces, een ander laboratorium de diagnose van myelodysplastisch syndroom en nog een ander laboratorium de diagnose van pathologie van de bloedplaatjes. Tien deelnemers vermelden de diagnose andere : lymfoom (3), acute (lymfatische) leukemie/lymfoblastisch lymfoom (2), myelophtise/secundaire acute hemopathie (1), cytopenie op beenmergaplasie of beenmerginvasie/secundair lymfoom (1), trombocytopenie en anemie tgv tamoxifen/lymfoom (1), geen diagnose (2). 134 laboratoria (68.0%) hebben een diagnose gesuggereerd. Volgende tabel geeft een overzicht van hun antwoorden: Diagnose N Acute lymfatische leukemie 33 Secundaire leukemie 22 Acute lymfatische leukemie/(lymfoblastisch) lymfoom 17 Lymfoom 12 Secundaire acute lymfatische leukemie 11 Acute leukemie 7 Acute leukemie/(lymfoblastisch) lymfoom 4 Mantelcellymfoom 4 Acute lymfoïde pathologie 3 Acute myeloïde leukemie 2 Acute lymfatische leukemie/mantelcellymfoom 2 Secundaire (acute maligne) hemopathie 2 Secundair lymfoom 2 Secundaire leukemie of lymfoom 1 Cytopenie op beenmergaplasie of beenmerginvasie/secundair lymfoom 1 Secundaire acute lymfatische leukemie/lymfoblastisch lymfoom 1 Chronische lymfatische leukemie 1 Lymfoïde hemopathie 1 Acute leukemie/myelofibrose 1 Myelophtise/secundaire acute hemopathie 1 Acute lymfatische leukemie/prolymfocytenleukemie 1 Toxisch proces (tamoxifen)/myelofibrose 1 Trombocytopenie en anemie tgv tamoxifen/lymfoom 1 Immunosuppressie door chemotherapie 1 Polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten 1 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 4/81

7 Enkel de diagnose van acute maligne hemopathie wordt als aanvaardbaar beschouwd. DIDACTISCH UITSTRIJKJE H/8625: Persisterende polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten Het uitstrijkje H/8625 werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: 25-jarige vrouw, rookster, vertoont klinisch en met echo-doppler onderzoek de symptomen van het thoracic outlet syndroom rechts. Het routinebloedonderzoek toont een leukocytose. RBC: 4.58 x /l HB: 136 g/l HCT: l/l MCV: 87.1 fl WBC: 17.2 x 10 9 /l Trombocyten: 257 x 10 9 /l Bloeduitstrijkje Het uitstrijkje toont een lymfocytose. De lymfocyten zijn vaak groot en vertonen een basofiel cytoplasma en een onregelmatige, soms bilobaire kern met dens chromatine of soms een dubbele kern. Immunofenotypering Merkers % (RW*) Absolute waarden (RW*) CD3 24 (56 86) 2147/µl ( ) CD4 17 (33 58) 1520/µl ( ) CD8 8 (13 59) 716/µl ( ) CD19 73 (5 22) 6529/µl (80 616) CD16 & CD56 2 (2 27) 179/µl (84 724) CD5/CD19 <1 CD sig Kappa 57 sig Lambda 41 *RW: referentiewaarden Analyse DNA gehalte Afwezigheid van aneuploïde populatie. Weinig uitgesproken celproliferatie: S en G2/M fase = 0.1 %. Moleculaire biologie HLA-DR7 + Infectieuze serologie EBV, CMV, toxoplasmose en hepatitis A, B, en C serologie negatief. Evolutie Patiënte probeert momenteel te stoppen met roken en wordt verder opgevolgd. Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 5/81

8 Resultaten van de deelnemers 190 laboratoria (96.5%) hebben aan deze ronde deelgenomen. Volgende tabel geeft een overzicht van de diagnostische oriëntaties en diagnoses, die deze laboratoria gesuggereerd hebben. Diagnostische oriëntatie N Diagnose N Andere 84 PPBL 1 63 Geen 8 PPBL 1 /lymfoom 7 Lymfoom 4 PPBL 1 /ALL 1 PPBL 1 /lymfoom/cll 1 Chronisch lymfoproliferatief syndroom Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 50 PPBL 1 23 Geen 13 Lymfoom 5 PPBL 1 /lymfoom 4 PPBL 1 /lymfoom/cll 2 Folliculair lymfoom 2 PPBL 1 /EBV 1 35 PPBL 1 16 Geen 14 EBV/CMV 2 Viraal syndroom 2 PPBL 1 /CLL/viraal 1 Binnen normale grenzen 9 PPBL 1 7 Geen 2 Geen 6 Geen 5 PPBL 1 1 Monocytose 3 Geen 2 CMMoL 1 Acute maligne hemopathie 2 MCL 2 1 MCL/lymfoom/CMMoL/AML M3 1 Myelodysplastisch syndroom 1 Geen 1 1 PPBL: Persisterende polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten 2 MCL: Mantelcellymfoom In totaal hebben dus 127 laboratoria (66.8%) de diagnose van persisterende polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten gesuggereerd. Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 6/81

9 Commentaar Persisterende polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten is een zeldzaam ziektebeeld, dat vooral voorkomt bij jonge, rokende vrouwen en waarvan de etiologie niet gekend is. Deze aandoening wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een absolute (> 4 x 10 9 /l), persisterende (> 6 maanden), stabiele en polyklonale lymfocytose. Een matige splenomegalie is aanwezig in ongeveer de helft van de gevallen en gaat soms gepaard met de aanwezigheid van kleine adenopathieën. De diagnose kan enkel gesteld worden op basis van laboratoriumonderzoek en berust op cytologie, immunofenotypering van het perifere bloed en cytogenetica. Het bloeduitstrijkje toont steeds een variabel percentage binucleaire lymfocyten. Deze binucleaire lymfocyten gaan gepaard met de aanwezigheid van andere lymfoïde cellen met een min of meer ingesneden kern, die soms uit twee lobben, onderling verbonden door een smalle streng, bestaat. Het kernchromatine is steeds gecondenseerd met een kleine, soms zichtbare nucleool. De lymfocyten behoren tot de B-cellijn (CD19+, CD20+), zijn CD5-, CD10- en vertonen geen monoklonaliteit van de lichte ketens van de sig. Een polyklonale stijging van het serum IgM komt vaak voor. Men vermoedt het bestaan van een genetische predispositie vermits het fenotype HLA-DR7 wordt teruggevonden bij meer dan 75% van de patiënten terwijl het slechts bij 22% van de Kaukasische bevolking aanwezig is. Het isochromosoom i(3q) werd teruggevonden bij meer dan 75% van de patiënten, al dan niet geassocieerd met een premature condensatie van de chromosomen. Andere afwijkingen werden eveneens beschreven, vooral trisomie 3, trisomie 8 en verlies van het X chromosoom. Gezien de stabiele klinische en biologische evolutie is verdere opvolging zonder behandeling aangewezen. Referenties: Lymphocytose polyclonale avec lymphocytes sanguins binucléés. Troussard X, Mossafa H, Flandrin G. Annales de Biologie Clinique 2002; 60: Lymphocytose à lymphocytes binucléés. Vincenot-Blouin A, Timbeley O, Abarah-Atassi W, Mossafa H, Allard C, Michel F, André-Kerneïs E. Annales de Biologie Clinique 2003; 61: Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 7/81

10 DIGITALE UITSTRIJKJES H/8657 DIGIT en H/8625 DIGIT H/8657 DIGIT: Secundaire acute lymfoblasten leukemie 176 deelnemers (89.3%) hebben resultaten ingestuurd voor zowel het klassieke als het digitale uitstrijkje. Volgende tabel geeft een overzicht van de resultaten: H/8657 H/8657 DIGIT Mediaan CV,% N Mediaan CV,% N p* Neutrofiele segmentkernigen Neutrofiele staafkernigen Neutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten < Neutrofiele < myelocyten Eosinofiele myelocyten Neutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) < *Wilcoxon paired signed rank test Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 8/81

11 H/8625 DIGIT: Persisterende polyklonale B-cel lymfocytose met binucleaire lymfocyten 177 deelnemers (89.8%) hebben resultaten ingestuurd voor zowel het klassieke als het digitale uitstrijkje. Volgende tabel geeft een overzicht van de resultaten: H/8625 H/8625 DIGIT Mediaan CV,% N Mediaan CV,% N p* Neutrofiele < segmentkernigen Neutrofiele < staafkernigen Neutrofiele < segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal < Monocyten Promyelocyten 2 1 Neutrofiele 3 1 myelocyten Eosinofiele 1 myelocyten Neutrofiele 2 2 metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) 1 *Wilcoxon paired signed rank test 91.9% van de laboratoria hebben de EKE-resultaten elektronisch doorgestuurd (toolkit). Wij danken Dr. B. Chatelain (Cliniques universitaires UCL de Mont-Godinne) voor het bezorgen van de uitstrijkjes H/8657 en H/8625, het verstrekken van de nodige klinische inlichtingen en voor het ontwikkelen van de CD-Rom met de virtuele uitstrijkjes. Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/2008 9/81

12 H/8657 Andere Kleuring May-Grünwald-Giemsa Wright Giemsa Diff-Quick kleuring Bloedformule Mediaan SD CV, % N Neutrofiele segmentkernigen Neutrofiele staafkernigen Neutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten Neutrofiele myelocyten Eosinofiele myelocyten 1 Neutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

13 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes 197 Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 197 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten 197 Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

14 Morfologisch significante afwijkingen van de leucocyten Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 197 (pseudo)-pelger-huet 197 Gumprechtse cellen (kernschimmen) Lymfocyten met 'geblokt chromatine' (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') Sézary cellen 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Andere leucocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) Extra-erytrocytaire parasieten 197 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

15 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) N Acute maligne hemopathie 153 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 26 Andere 10 Neutropenie 3 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Myelodysplastisch syndroom 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Geen antwoord 2 Diagnose (tweede keuze) N Chronisch lymfoproliferatief syndroom 17 Acute maligne hemopathie 14 Andere 6 Neutropenie 3 Myelodysplastisch syndroom 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Geen antwoord 153 Diagnose (derde keuze) N Acute maligne hemopathie 3 Andere 1 Pathologie van de rode reeks 1 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Geen antwoord 191 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

16 H/8657 DIGIT Bloedformule Mediaan SD CV, % N Neutrofiele segmentkernigen Neutrofiele staafkernigen Neutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen 1 Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten Neutrofiele myelocyten Eosinofiele myelocyten Neutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

17 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes 177 Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 177 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) 177 Agglutinaten 177 Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

18 Morfologisch significante afwijkingen van de leucocyten Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen 177 Kernafwijkingen van de neutrofielen 177 Auerstaafjes 177 (pseudo)-pelger-huet 177 Gumprechtse cellen (kernschimmen) Lymfocyten met 'geblokt chromatine' (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') Sézary cellen 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Andere leucocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten 177 Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 177 Extra-erytrocytaire parasieten 177 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

19 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) N Acute maligne hemopathie 137 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 23 Andere 8 Neutropenie 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Geen antwoord 5 Diagnose (tweede keuze) N Chronisch lymfoproliferatief syndroom 18 Acute maligne hemopathie 10 Andere 4 Neutropenie 3 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Myelodysplastisch syndroom 1 Chronisch myeloproliferatief syndroom 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Geen antwoord 138 Diagnose (derde keuze) N Acute maligne hemopathie 3 Andere 2 Pathologie van de rode reeks 1 Pathologie van de bloedplaatjes 1 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Geen antwoord 169 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

20 H/8625 Bloedformule Mediaan SD CV, % N Neutrofiele segmentkernigen Neutrofiele staafkernigen Neutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 2 Neutrofiele myelocyten 3 Eosinofiele myelocyten Neutrofiele metamyelocyten 2 Eosinofiele metamyelocyten Blasten 3 Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

21 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose 190 Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten 190 Acanthocyten Annulocyten 190 Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') 190 Schietschijfcellen ('target-cells') 190 Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten 190 Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes 190 Intra-erytrocytaire parasieten 190 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten 190 Dubbele populatie (grootte) 190 Dubbele populatie (kleuring) 190 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

22 Morfologisch significante afwijkingen van de leucocyten Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling 190 Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 190 (pseudo)-pelger-huet 190 Gumprechtse cellen (kernschimmen) Lymfocyten met 'geblokt chromatine' (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') Sézary cellen 190 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Andere leucocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 190 Trombocytemisch uitstrijkje 190 Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) 190 Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 190 Extra-erytrocytaire parasieten 190 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

23 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) N Andere 84 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 50 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 35 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 9 Monocytose 3 Acute maligne hemopathie 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Geen antwoord 6 Diagnose (tweede keuze) N Chronisch lymfoproliferatief syndroom 15 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 12 Andere 5 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 4 Monocytose 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Geen antwoord 151 Diagnose (derde keuze) N Chronisch lymfoproliferatief syndroom 3 Andere 3 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 2 Acute maligne hemopathie 1 Geen antwoord 181 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

24 H/8625 DIGIT Bloedformule Mediaan SD CV, % N Neutrofiele segmentkernigen Neutrofiele staafkernigen Neutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen 2 Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 1 Neutrofiele myelocyten 1 Eosinofiele myelocyten 1 Neutrofiele metamyelocyten 2 Eosinofiele metamyelocyten Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) 1 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

25 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose 180 Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten 180 Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') 180 Schietschijfcellen ('target-cells') 180 Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten 180 Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes 180 Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes 180 Intra-erytrocytaire parasieten 180 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten 180 Dubbele populatie (grootte) 180 Dubbele populatie (kleuring) 180 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

26 Morfologisch significante afwijkingen van de leucocyten Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 180 (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 180 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 180 (Lymfo-)plasmocytaire cellen Haarcellen ('hairy cells') Sézary cellen 180 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Andere leucocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje 180 Trombocytemisch uitstrijkje 180 Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten 180 Dysplasie (korrelafwijkingen) 180 Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 180 Extra-erytrocytaire parasieten 180 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

27 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) N Andere 80 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 47 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 32 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 10 Acute maligne hemopathie 2 Monocytose 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Geen antwoord 6 Diagnose (tweede keuze) N Chronisch lymfoproliferatief syndroom 15 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 11 Andere 5 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 4 Monocytose 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Geen antwoord 142 Diagnose (derde keuze) N Andere 4 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 3 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 2 Acute maligne hemopathie 1 Geen antwoord 170 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

28 BEENMERGONDERZOEK De laboratoria ontvingen een CD-Rom met 2 beenmergonderzoeken. Het eerste beenmerg (H/7329) was afkomstig van de patiënt, waarvan het uitstrijkje (H/6517) reeds geanalyseerd werd in de enquête 2005/3. Het 2 de beenmerg (H/7330) diende voor demonstratie en evaluatie. Het werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: Patiënte van 62 jaar onderging een mastectomie rechts voor een borstcarcinoom in Er werd een bloedonderzoek uitgevoerd in het kader van een periode van verwardheid, die spontaan verdween. Zij heeft geen klachten en vertoont geen dyspnoe, thorax- of botpijn. Het klinisch onderzoek toont geen bijzonderheden. RBC: 1.95 x /l HB: 88 g/l HCT: l/l MCV: fl WBC: 3.3 x 10 9 /l Trombocyten: 154 x 10 9 /l Reticulocyten: 0.9 % RBC Absolute reticulocytose: 17.5 x 10 9 /l Om de nodige aanpassingen en verbeteringen te kunnen aanbrengen en zo het bestaande formaat te kunnen optimaliseren werd de laboratoria gevraagd hun bevindingen en opmerkingen mede te delen aan de hand van een vragenlijst. Om toe te laten een antwoordformulier op te stellen dat zo dicht mogelijk aanleunt bij de gewoonten van de deelnemers werd ook gevraagd om het verslag, dat in routine aan de clinici zou bezorgd worden, toe te sturen. Hieronder wordt een samenvatting gegeven van de resultaten en reacties van de laboratoria. Deelname 106 laboratoria (91.4% van de ingeschreven laboratoria) namen aan deze enquête deel. Het beenmerg H/7330 was afkomstig van een patiënte, waarvan het uitstrijkje (H/6756) reeds geanalyseerd werd in de enquête 2006/1. Bloeduitstrijkje Uitstrijkje gekenmerkt door een anemie met anisocytose, macrocytose en poikilocytose. Aanwezigheid van talrijke grote hypergesegmenteerde neutrofiele segmentkernigen. Beenmerg Celrijk merg. Matig vertegenwoordigde en dysplastische megakaryocyten. (hyperlobulatie). Hyperplasie van de rode reeks met tekenen van dyserytropoëse Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

29 en aanwezigheid van megaloblasten. Dysplastische myeloïde reeks: reuzemetamyelocyten en hypersegmentatie van de neutrofiele segmentkernigen. Beeld passend bij een megaloblastische anemie. Bijkomende laboratoriumonderzoeken Vitamine B12 : 94 pg/ml (referentiewaarden: pg/ml) Foliumzuur : 9.3 ng/ml (referentiewaarden: 2.2 à 18 ng/ml) Conclusie Vitamine B12 deficiëntie Resultaten van de deelnemers 1. Formule (101 deelnemers) Wegens het feit dat de laboratoria de percentages van de verschillende populaties niet op een vergelijkbare manier bepaald hebben, was er geen statistische verwerking mogelijk. Cellulariteit Aantal laboratoria Normaal 49 Rijk 43 Matig 2 Zeer rijk 2 Normaal-rijk 2 Matig-Normaal 1 Totaal 99 Megakaryocyten: aantal Aantal laboratoria Aanwezig 56 Weinig talrijk 25 Zeldzaam 12 Afwezig 1 Aanwezig-weinig talrijk 1 Totaal 95 Megakaryocyten: aspect Aantal laboratoria Losse kernlobben 23 Groot 11 Dysplastisch-losse kernlobben 10 Dysplastisch 8 Groot-losse kernlobben 8 Groot-dysplastisch-losse kernlobben 3 Dysplastisch-micromegakaryocyten-losse kernlobben 2 Klein 1 Groot-dysplastisch 1 Micromegakaryocyten-losse kernlobben 1 Totaal 68 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

30 Myeloïde reeks: aantal Aantal laboratoria Hyperplastisch 21 Hypoplastisch 4 Totaal 25 Myeloïde reeks: aspect Aantal laboratoria Reuzevormen-reuzemetamyelocyten 17 Reuzemetamyelocyten 10 Dysplasie-reuzevormen-reuzemetamyelocytendegranulatie 6 Reuzevormen 6 Dysplasie-reuzevormen-reuzemetamyelocyten- 5 uitrijpingsstoornis Reuzevormen-reuzemetamyelocyten-uitrijpingsstoornis 5 Dysplasie-reuzemetamyelocyten-uitrijpingsstoornis 4 Dysplasie-reuzevormen-reuzemetamyelocytendegranulatie-uitrijpingsstoornis 4 Reuzemetamyelocyten-uitrijpingsstoornis 4 Reuzevormen-reuzemetamyelocyten-degranulatieuitrijpingsstoornis 4 Reuzevormen-uitrijpingsstoornis 4 Reuzevormen-reuzemetamyelocyten-degranulatie 3 Uitrijpingsstoornis 3 Dysplasie-reuzemetamyelocyten-degranulatieuitrijpingsstoornis 2 Dysplasie-reuzevormen 2 Dysplasie-reuzevormen-degranulatie-uitrijpingsstoornis 2 Reuzemetamyelocyten-degranulatie 2 Degranulatie-uitrijpingsstoornis 1 Dysplasie-reuzemetamyelocyten 1 Dysplasie-reuzevormen-degranulatie 1 Dysplasie-reuzevormen-reuzemetamyelocyten 1 Reuzemetamyelocyten-degranulatie-Pelger 1 Reuzemetamyelocyten-degranulatie-uitrijpingsstoornis 1 Reuzevormen-degranulatie 1 Reuzevormen-degranulatie-uitrijpingsstoornis 1 Totaal 91 Erytroïde reeks: aantal Aantal laboratoria Hyperplastisch 66 Totaal 66 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

31 Erytroïde reeks: aspect Aantal laboratoria Reuzevormen 18 Uitrijpingsstoornis 16 Dysplasie-reuzevormen-uitrijpingstoornis 16 Dysplasie 12 Reuzevormen-uitrijpingstoornis 11 Dysplasie-reuzevormen 10 Dysplasie-uitrijpingstoornis 6 Totaal 89 Erytroïde reeks: Perls Aantal laboratoria Normaal 54 Verhoogd 19 Verlaagd 4 Totaal 77 Erytroïde reeks: ringsideroblasten Aantal laboratoria Neen 79 Ja 2 Totaal 81 Monocytaire reeks Aantal laboratoria Exces 5 Verhoogde macrofaagactiviteit 4 Verhoogde macrofaagactiviteit-hemofagocytose 1 Totaal 10 Lymfoïde reeks Aantal laboratoria Reactioneel 2 Totaal 2 Abnormale cellen Aantal laboratoria Megaloblasten 6 Megaloblastaire rode reeks 2 1 mitose 1 Blasten 1 Reuzemetamyelocyten + erytroblasten met 1 megaloblastische kenmerken Totaal 11 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

32 Besluit Aantal laboratoria Megaloblastische anemie/vit B 12 of FZ deficiëntie 60 Megaloblastische anemie/myelodysplastisch 23 syndroom (refractaire anemie (6), RAEB (1)) Myelodysplastisch syndroom (refractaire anemie) 10 Acute myeloïde leukemie 1 Normaal beenmerg 1 Geen antwoord 6 Totaal Vragenlijst (102 deelnemers) Kwaliteit van de morfologie De kwaliteit van de morfologie van de megakaryocyten werd als het minst goed ervaren. M yeloïde reeks 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Lymfoïde reeks 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

33 M onocytaire reeks 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Erytroïde reeks 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed M egakaryocyten 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

34 Andere cellen 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Gebruiksvriendelijkheid van het programma De deelnemers werd ook gevraagd naar hun mening omtrent de gebruiksvriendelijkheid van het programma. 60.9% van de laboratoria vond het programma goed tot zeer goed, 32.6% vond het matig en 6.5% slecht. 50 Aantal laboratoria slecht matig goed zeer goed Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

35 Algemene appreciatie van de digitale beenmerguitstrijkjes en suggesties Moeilijk om aantal en aspect van de megacaryocyten te beoordelen (beeldkwaliteit bij kleine vergroting minder goed, beperkt aantal velden) Aantal labo s 19 Zeer bevredigende algemene kwaliteit 16 Goede beeldkwaliteit 12 Minder goede kwaliteit dan microscopisch onderzoek 11 Omslachtige telling, tijdrovend 9 Moeilijk 9 Onvoldoende velden (10 x) om cellulariteit en aanwezigheid 7 van metastasen, goed te kunnen beoordelen Gebrek aan praktische ervaring 7 Perls: weinig zones om de ijzerreserve te beoordelen, weinig 6 normoblasten om % sideroblasten te bepalen Niet altijd optimale resolutie, vooral bij sterke vergroting 6 Fout bij berekening percentages 6 Geen mogelijkheid om te micrometreren 5 Mooi initiatief 5 Didactisch 5 Te beperkt aantal velden 5 Soms onderbelicht, gebrek aan contrast 5 Matig 3 Voorkeur voor automatische selectie van beelden (cfr bloed) 3 Kleuring verschillend van deze gebruikt in het labo 3 Gebruiksvriendelijk 3 Onvoldoende klinische en biologische gegevens en 2 bijkomende onderzoeken Telplaats niet zelf gekozen 2 Verschillend van de dagelijkse praktijk 2 Geen globaal overzicht 2 Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

36 Suggesties voor het antwoordformulier 56 deelnemers hebben deze vraag beantwoord. 44 laboratoria hebben ons hun rapport toegestuurd. Volgende tabel geeft een overzicht van de suggesties: Aantal labo s Onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen 20 In elke rubriek een vakje normaal/geen bijzonderheden 16 toevoegen % van een cel uitdrukken tov van alle gekernde elementen en 12 niet tov de cellijn waartoe ze behoort Vrije commentaar voorzien voor de beschrijving van de 7 verschillende cellijnen Aantal erytroblasten weergeven per 100 getelde WBC 7 Geen maturatiestadie vermelden voor de eosinofiele en 6 basofiele cellijn Meer plaats voorzien voor de conclusie 5 Meer plaats voorzien voor de beschrijving van abnormale 4 cellen Toolkit 4 M/E ratio toevoegen 3 Aanwezigheid van reactionele lymfocyten in een 3 beenmergpunctaat? Geen onderscheid maken tussen lymfoblasten en 2 myeloblasten Geen onderscheid maken tussen myeloblasten en gekorrelde 2 myeloblasten Bijkomende lijn voorzien voor de morfologie van de 2 plasmacellen Macrofagen en mastcellen niet in de differentiële telling 2 opnemen Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

37 COAGULATIE Er werden 3 gevriesdroogde plasma s rondgestuurd: 1 pool van plasma s van patiënten behandeld met antivitamine K preparaten (AK-Calibrant C lot 3M51001, Technoclone GmbH, Wenen, Oostenrijk, CO/8611), 1 gehepariniseerd monster (CO/8720, Nadroparine (Fraxodi R )) en 1 onbehandeld monster (CO/8721). De anti-xa activiteit van het staal CO/8720 bedroeg 0.35 IE/ml (UZ Leuven). In onderstaande tabel wordt voor de 3 stalen de gemiddelde activiteit (%) van een aantal stollingsfactoren gegeven, zoals bepaald in 2 expertlaboratoria (UZ Leuven en UCL Mont-Godinne): CO/8611 CO/8720 CO/8721 II V VII X VIII IX XI XII % van de Belgische laboratoria hebben de EKE-resultaten elektronisch doorgestuurd (toolkit) aptt De mediane aptt ratio van het gehepariniseerde staal CO/8720 bedroeg 1.21 met een CV van 8.0%. PT De mediane INR waarde van het staal CO/8611 bedroeg 3.13 met een CV van 7.6%. Aan de gebruikers van de reagentia Thromborel S en Innovin werd gevraagd of ze al dan niet een directe INR kalibratie uitvoeren met de PT-Multi Calibrator. Vijftien van de 17 gebruikers (88.2%) van het Thromborel S reagens en 37 van de 51 gebruikers (72.5%) van het Innovin reagens, die deze vraag beantwoord hebben, maken gebruik van de PT-Multi Calibrator. Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

38 Volgende histogrammen tonen voor het staal CO/8611 de vergelijking tussen de INR resultaten bekomen met het Innovin en het Thomborel S reagens via berekening en directe kalibratie met de PT-Multi Calibrator: Aantal laboratoria Aantal laboratoria ,6 2,7 2,8 2,9 3 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 INR 10 Innovin PT-Multi Calibrator Mediaan = CV = 3.9% 8 n = ,6 2,7 2,8 2,9 3 3,1 INR 3,2 3,3 3,4 3,5 Aantal laboratoria Aantal laboratoria Innovin Thromborel S Mediaan = 3.18 CV = 5.6% n = ,6 2,7 2,8 2,9 3 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 INR 10 Thromborel S PT-Multi Calibrator Mediaan = CV = 4.9% 8 n = ,6 2,7 2,8 2,9 3 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 INR Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

39 Grafische voorstelling Naast de tabellen met de resultaten werd er een grafische voorstelling in boxand-whisker plot toegevoegd. Deze voorstelling bevat voor de methoden met minstens 2 deelnemers volgende elementen: - een rechthoek met de percentielen 25 (P 25 ) en 75 (P 75 ) - een centrale lijn, die de mediaan van de resultaten voorstelt (P50) - een ondergrens, die de kleinste waarde voorstelt > P * (P 75 - P 25 ) - een bovengrens, die de grootste waarde voorstelt < P *(P75 - P25) - alle punten buiten dit interval worden voorgesteld door een cirkel Zoals aangeduid in de figuur hieronder, komen de grenzen (I) weergegeven in de grafieken van de individuele rapporten overeen met de ondergrenzen en de bovengrenzen van de box plots (P25-1.5*(P75 - P25) en P *(P75 - P25)), of in geval van een normale distributie, met M ± 2.7 SD. O = P (P 75 -P 25 ) LIMIETEN VAN TUKEY (niet-normale verdeling) I H M H I O = P (P 75 -P 25 ) = P (P 75 -P 25 ) = P 25-3 (P 75 -P 25 ) P 50 P 75 P 25 x < P (P 75 -P 25 ) x > P (P 75 -P 25 ) O I H M H I O M - 4.7σ M - 2.7σ P 25 P 75 M + 2.7σ M + 4.7σ OVEREENKOMSTIGE LIMIETEN IN GEVAL VAN NORMALE VERDELING Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

40 PT(sec) sec CO/8611 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 8: 25 sec, methode 11: 25.1 sec). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

41 PT(%) % CO/8611 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 8: 29.3%, methode 9: 39.9%). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

42 PT(INR) CO/8611 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 6: 3.91, methode 10: 3.83). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

43 PT(sec) sec CO/8720 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 11: 8.2, 8.3 en 8.4 sec, methode 6: 93 sec). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

44 PT(%) % CO/8720 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 6: 13.6%, methode 11: 116%, methode 17: 120%). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

45 PT(INR) CO/8720 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 10: 1.13 en 2 x 1.14). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

46 PT(sec) sec CO/8721 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 6: 88 sec, methode 11: 8.5, 8.6, 8.8 en 9.3 sec). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

47 PT(%) % CO/8721 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 6: 14%, methode 8: 113%, methode 12: 75%, methode 17: 120%). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

48 PT(INR) CO/8721 METHODE Mediaan SD CV,% N 011 Dade Behring Innovin Dade Behring Thromborel S Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen HS Instrumentation Laboratory HemosIL PT- Fibrinogen Recombinant Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin Instrumentation Laboratory HemosIL Recombiplastin 2G Kordia Simplastin Excel S Roche STA Neoplastin CI PLUS Roche STA Neoplastin R Globaal (alle methoden) Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

49 aptt(sec) sec CO/8611 METHODE Mediaan SD CV,% N 012 Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Kordia MDA Platelin LS Kordia Platelin LS Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globaal (alle methoden) resultaten werden niet weergegeven op de grafiek (methode 8: 31.2 sec, methode 9: 34.5 en 36.8 sec). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

50 aptt(ratio) CO/8611 METHODE Mediaan SD CV,% N 012 Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Kordia MDA Platelin LS Kordia Platelin LS Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A Globaal (alle methoden) resultaat werd niet weergegeven op de grafiek (methode 8: 1). Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81

51 Interpretatie N Totaal % > bovengrens +20% Tussen bovengrens en bovengrens +20% Binnen de referentiewaarden Geen Methode 3* 4* 5* Geen Totaal Dade Behring Actin FS Dade Behring Actin FSL Dade Behring Pathromtin SL DiaMed DiaCelin Instrumentation Laboratory HemosIL SynthasIL Instrumentation Laboratory IL Test APTT-SP Kordia MDA Platelin LS Kordia Platelin LS Roche STA CK PREST Roche STA-Cephascreen Roche STA-PTT A *3. Binnen de referentiewaarden 4. Tussen bovengrens en bovengrens +20% 5. > bovengrens +20% Globaal rapport hematologie 2008/2. Datum: 23/10/ /81