DEFINITIEF GLOBAAL RAPPORT HEMATOLOGIE/COAGULATIE/IMMUNOHEMATOLOGIE 2015/1

Transcriptie

1 scope EXPERTISE, DIESTVERLEIG E KLATERELATIES KWALITEIT VA MEDISCHE LABORATORIA COMMISSIE VOOR KLIISCHE BIOLOGIE COMITE VA EXPERTE EXTERE KWALITEITSEVALUATIE VOOR AALYSE KLIISCHE BIOLOGIE DEFIITIEF GLOBAAL RAPPORT HEMATOLOGIE/COAGULATIE/IMMUOHEMATOLOGIE 2015/1 WIV-2015/1/Hematologie/coagulatie/immunohematologie/101 Expertise, dienstverlening en klantenrelaties Kwaliteit van medische laboratoria J. Wytsmanstraat, Brussel België

2 ISS: COMITE VA EXPERTE WIV (secretariaat) TEL: 02/ FAX: 02/ Enquêtecoördinator: Dr. Van Blerk M. Vervanger enquêtecoördinator: Dr. Vernelen K. TEL: TEL: 02/ / Experten: Dr. Brusselmans C. TEL: 016/ FAX: 016/ Dr. Chatelain B. TEL: 081/ FAX: 081/ Dr. Demulder A. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Devreese K. TEL: 09/ FAX: Dr. Gérard C. TEL: 04/ FAX: 04/ Dr. Gothot A. TEL: 04/ FAX: 04/ Dr. Jacquemin M. TEL: 016/ FAX: 016/ Dr. Jochmans K. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Meeus P. TEL: 053/ FAX: Dr. Pradier O. TEL: 02/ FAX: 02/ Dr. Rummens J-L. TEL: 011/ FAX: 011/ Dr. Van Honsebrouck A. TEL: 015/ FAX: 015/ Mr. Wijns W. TEL: 02/ FAX: 02/ Expertenvergadering: 06/05/2015 Toestemming verspreiding rapport: door M. Van Blerk, enquêtecoördinator, op 09/06/2015. Alle rapporten zijn tevens te raadplegen op onze website: FORM 43/124/ v5 2/93

3 IHOUDSTAFEL Conversietabel 4 Interpretatie van het individuele rapport 5 Grafische voorstelling 7 Enquête specifieke informatie 8 Hematologie: cytologie 9 Hematologie: telling 32 Coagulatie: PT, aptt, fibrinogeen 50 Coagulatie: D-dimeren 77 Coagulatie: antitrombine 83 Immunohematologie 90 FORM 43/124/ v5 3/93

4 COVERSIETABEL Parameter Eenheid Conversiefactor Eenheid Hemoglobine g/l /10 g/dl g/dl X10 g/l Hematocriet L/L X100 /100 L/L Reticulocyten RBC X10 RBC RBC /10 RBC Fibrinogeen g/l X100 mg/dl mg/dl /100 g/l D-dimeren mg/l of µg/ml FEU X1000 ng/ml FEU ng/ml FEU /1000 mg/l of µg/ml FEU FORM 43/124/ v5 4/93

5 ITERPRETATIE VA HET IDIVIDUELE RAPPORT aast dit globale rapport, heeft u ook toegang tot een individueel rapport via de toolkit. Hieronder vindt u informatie, die u kan helpen om dit rapport te interpreteren. De positie van uw kwantitatieve resultaten wordt weergegeven in vergelijking met alle resultaten van alle deelnemers en in vergelijking met de resultaten van de deelnemers, die dezelfde methode als u gebruiken. De volgende informatie wordt gegeven: Uw resultaat (R) Uw methode De globale mediaan (M g ): de centrale waarde van de resultaten bekomen door alle laboratoria voor alle methoden. De globale standaarddeviatie (SD g ): maat voor de spreiding van de resultaten bekomen door alle laboratoria voor alle methoden. De globale mediaan van uw methode (M m ): de centrale waarde van de resultaten bekomen door de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken. De standaarddeviatie van uw methode (SD m ): maat voor de spreiding van de resultaten bekomen door de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken. De variatiecoëfficiënt CV (uitgebruikt in ) voor alle laboratoria en voor de laboratoria, die dezelfde methode als u gebruiken: CV m = (SD m / M m ) * 100 () en CV g = (SD g / M g ) * 100 (). De Z-score: het verschil tussen uw resultaat en de mediaan van uw methode (uitgedrukt als een veelvoud van de SD): Z m = (R - M m ) / SD m en Z g = (R - M g ) / SD g. De U-score: de relatieve afwijking van uw resultaat t.o.v. de mediaan van uw methode (uitgedrukt in ): U m = ((R - M m ) / M m ) * 100 () and U g = ((R - M g ) / M g ) * 100 (). Een grafische interpretatie van de positie van uw resultaat (R), enerzijds in vergelijking met alle resultaten van alle deelnemers, anderzijds in vergelijking met de resultaten van de deelnemers, die dezelfde methode als u gebruiken, gebaseerd op de methode van Tukey, voor elke parameter en voor elk geanalyseerd staal. R : uw resultaat M m/g : mediaan H m/g : percentielen 25 en 75 I m/g : interne limieten (M ± 2.7 SD) O m/g : externe limieten (M ± 4.7 SD) FORM 43/124/ v5 5/93

6 De globale grafiek en deze van uw methode worden uitgedrukt volgens dezelfde schaal, op deze wijze zijn beide vergelijkbaar. Deze grafieken geven u een ruw geschatte indicatie van de positie van uw resultaat (R) t.o.v. de mediaan (M m/g ). U kan meer details vinden in de 3 brochures die beschikbaar zijn op onze website op het volgende adres: (kies Brochures in het menu) of rechtstreeks op het volgende adres: De 3 volgende documenten verschijnen: 1) Informatiebrochure over de externe kwaliteitsevaluatieprogramma's voor klinische laboratoria (Algemene informatiebrochure over de externe evaluatie). 2) Statistische brochure (Algemene statistische berekeningsprocedure opgesteld door Professor Albert). 3) Verwerking van gecensureerde waarden (Statistische berekeningsprocedure toegepast op de gecensureerde waarden opgesteld door Professor Albert). FORM 43/124/ v5 6/93

7 GRAFISCHE VOORSTELLIG aast de tabellen met de resultaten, wordt er een grafische voorstelling van de resultaten als box en whisker plot toegevoegd. Zij bevat de volgende elementen voor methoden met minstens 6 deelnemers: een rechthoek, die gaat van percentiel 25 (P 25 ) tot percentiel 75 (P 75 ) een centrale lijn, die de mediaan van de resultaten voorstelt (P 50 ) een ondergrens, die de kleinste waarde voorstelt x > P * (P 75 - P 25 ) een bovengrens, die de grootste waarde voorstelt x < P * (P 75 - P 25 ) alle punten buiten dit interval worden voorgesteld door een cirkel. O = P * (P 75-P 25) I = P * (P 75-P 25) LIMIETE VA TUKEY H M H I = P * (P 75-P 25) P 50 P 75 P 25 x < P * (P 75 -P 25 ) x > P * (P 75 -P 25 ) < waarde < kwantificatielimiet O = P 25-3 * (P 75-P 25) O I H M H I O M - 4.7σ M - 2.7σ P 25 P M + 4.7σ 75 M + 2.7σ Overeenkomstige limieten in geval van een normale verdeling FORM 43/124/ v5 7/93

8 EQUETE SPECIFIEKE IFORMATIE De stalen van de enquête coagulatie (PT, aptt, fibrinogeen, D-dimeren en antitrombine) en immunohematologie 2015/1 werden verstuurd op 16 maart en de stalen van de enquête hematologie 2015/1 (celtelling + bloeduitstrijkje) op 23 maart De afsluitingsdatum voor het ingeven van de resultaten was 30 maart voor de enquêtes coagulatie en immunohematologie en 6 april voor de enquête hematologie. De niet-gevalideerde individuele rapporten (celtelling en coagulatie) en het voorlopige rapport (met correcte resultaten bloeduitstrijkje en immunohematologie) waren beschikbaar op onze website op 14 april De resultaten werden besproken en gevalideerd tijdens de vergadering van het comité van experten op 6 mei De gevalideerde individuele rapporten en het globale rapport waren beschikbaar op 11 juni. FORM 43/124/ v5 8/93

9 HEMATOLOGIE: CYTOLOGIE Staalmateriaal De laboratoria ontvingen de volgende uitstrijkjes: Uitstrijkje H/13410 (klassiek en digitaal), afkomstig van een 40-jarige patiënt met chronisch alcoholisme en legionella-infectie. Uitstrijkje H/13411 (enkel in digitale versie), afkomstig van een 78-jarige man met een primaire myelofibrose. Het uitstrijkje H/13410 werd voorafgaandelijk goedgekeurd door de leden van het expertencomité. De resultaten van de digitale uitstrijkjes werden niet in aanmerking genomen voor evaluatie. Wij danken Prof. B. Chatelain (Cliniques universitaires UCL de Mont-Godinne) voor het bezorgen van de uitstrijkjes H/13410, het verstrekken van de nodige klinische inlichtingen en voor het ontwikkelen van de cd-rom met de virtuele uitstrijkjes. UITSTRIJKJE H/13410 (DIGIT): Chronisch alcoholisme en infectieus proces (legionella-infectie) Het uitstrijkje H/13410 werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: 40-jarige patiënt wordt opgenomen wegens achteruitgang van de algemene toestand sinds 3 weken en verergering van dyspnoe tot een graad 4 met hoest, purulent sputum en koorts van meer dan 38 C. Patiënt werd recent gehospitaliseerd op de dienst gastro-enterologie voor chronische hepatische en pancreatische problemen. WBC: 16.2 x 10 9 /L RBC: 2.35 x /L HGB: 91 g/l HCT: L/L MCV: fl Bloedplaatjes: 119 x 10 9 /L Bloeduitstrijkje Aanwezigheid van talrijke rode bloedcellen met uitsteeksels (geen artefact), macrocyten, schietschijfcellen en enkele schistocyten. De witte bloedcellen zijn voornamelijk neutrofiele granulocyten, meestal gevacuoliseerd en soms met Döhle lichaampjes (basofiele (blauwe) vlekken in het cytoplasma: nrs 14, 16, 19, 36). eutrofiele leukocytose, lichte monocytose en lymfopenie. De morfologie van de bloedplaatjes is normaal. Het geheel van klinische inlichtingen, bloedbeeld, morfologie en aantal wijst op een ernstig infectieus proces bij chronisch alcoholisme. FORM 43/124/ v5 9/93

10 Evolutie De patiënt is gekend met een alcoholische cirrhose en een chronische calcifiërende pancreatitis. Sinds lang drinkt hij 10 glazen bier per dag. Zijn alcoholverbruik is toegenomen na het overlijden van zijn broer, die gestorven is ten gevolge van overmatig alcoholverbruik. De oorzaak van de achteruitgang van zijn algemene toestand is een bilaterale legionella-infectie, waarvoor hij gedurende 10 dagen werd geïntubeerd en 12 dagen behandeld met antibiotica (moxifloxacine). Dankzij deze behandeling herstelde de patiënt van de infectie. In totaal verbleef hij 1 maand in het ziekenhuis en binnenkort is een verblijf op psychiatrie voorzien. Macrocytaire anemie bij alcoholisme en leverlijden Algemeenheden Zowel alcoholabusus als leverlijden kunnen aan de oorsprong liggen van een macrocytaire anemie. Beide oorzaken komen vaak samen voor. Vaak is er een geassocieerde leuko- en trombopenie, te wijten aan het toxisch effect van de alcohol op de hematopoëse of aan hypersplenisme bij chronische leverinsufficiëntie. De patiënten kunnen bloedingen vertonen (stollingsstoornissen) of symptomen te wijten aan anemie maar vaak zijn de andere effecten van alcoholabusus of leverinsufficiëntie meer uitgesproken dan de hematologische afwijkingen. Bloeduitstrijkje en celtelling Aanwezigheid van macrocytose, schietschijfcellen en stomatocyten. Bij chronisch leverlijden is er vaak rouleauxvorming aanwezig te wijten aan de stijging van de immunoglobulinen. Patiënten met gevorderd leverlijden (ongeacht de oorzaak) vertonen vaak een typische acanthocytose. aargelang de zone waar men het uitstrijkje bekijkt, is het soms moeilijk om het onderscheid te maken tussen een acanthocyt en een echinocyt. Echinocyten zijn echter zeer zeldzaam en zijn meestal een artefact. Bij acute alcoholintoxicatie kan een hemolytische anemie voorkomen met sferocyten en ingeknepen rode bloedcellen, samen met een hyperlipidemie. Deze associatie is gekend als het Zieve syndroom. Tot de differentiaaldiagnose behoren megaloblastische anemiën optredend bij myelodysplastische syndromen of ten gevolge van foliumzuur of vitamine B12 tekort. De anisocytose en poïkilocytose zijn in deze gevallen vaak meer uitgesproken. Bij vitaminetekorten is er vaak hypersegmentatie en volumetoename van de neutrofiele granulocyten. Chronisch alcoholisme leidt tot een daling van het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen en de hematocriet maar een verhoging van de MCV en MCH. De MCHC blijft normaal. Andere testen Foliumzuur is normaal tot verlaagd terwijl vitamine B12 verhoogd is door de vrijstelling van transcobalamine door de beschadigde lever. De bepaling van de PT, de transaminasen en γ-gt kan nuttig zijn. FORM 43/124/ v5 10/93

11 Legionella-infectie Een legionella-infectie wordt veroorzaakt door L. pneumophilia en kan zich uiten als legionnaires disease, een ernstige pneumonie, of als Pontiac fever, een zeldzame maar goedaardige vorm van legionella-infectie, die gekenmerkt wordt door een febriel pseudo-grippaal syndroom. Besmetting met L. pneumophilia gebeurt via gecontamineerd water, dat onder de vorm van aërosol ingeademd wordt (douche, wellnesscentra, verstuivers,...). Tot op heden werd er geen interhumane transmissie beschreven. Behandeling gebeurt meestal met fluorochinolones en duurt gewoonlijk 7 tot 10 dagen of 21 dagen bij immuungedeprimeerden. Pontiac fever vereist meestal geen antibioticabehandelinjg. Hematologische aspecten van een bacteriële infectie Een bacteriële infectie leidt gewoonlijk tot een neutrofiele leukocytose met toxische granulen, Döhle lichaampjes en, bij ernstige infectie, tot vacuolen in het cytoplasma en eventueel een immature granulocytaire reactie. Vaak ziet men hierbij eveneens een lymfopenie, eosinopenie en monocytose (later in het verloop van de infectie). Hoewel een neutrofiele leukocytose karakteristiek is voor een bacteriële infectie, is dit niet altijd het geval. Inderdaad, bij een zeer ernstige infectie bij neonati en alcoholici kan soms paradoxaal een leukopenie of neutropenie voorkomen. Sommige bacteriële infecties (tyfus, brucellose en rickettsiose) worden bovendien gekenmerkt door een normaal aantal witte bloedcellen of zelfs een leuko- of neutropenie. Bij kinkhoest (Bordetella pertussis) komt karakteristiek lymfocytose voor. Bij neonati en jonge kinderen kan er in plaats van een neutrofiele leukocytose soms lymfocytose voorkomen. Tot slot, naast een toename van het aantal witte bloedcellen, kan een linksverschuiving of een toename van de peroxidase-activiteit vastgesteld worden op sommige automaten in geval van bacteriële infectie. Besluit Deze kwaliteitscontrole beschrijft de casus van een 40-jarige patiënt met chronisch alcoholisme en een ernstige infectie. Referenties 1. Barbara J Bain. ISB: January 2015, Wiley-Blackwell. Blood Cells: A Practical Guide, 5 th edition WHO, Legionellosis, fact sheet 285, november Apr. Hugues Jacqmin en Prof. Bernard Chatelain, Cliniques universitaires UCL de Mont-Godinne FORM 43/124/ v5 11/93

12 Deelname Zes Luxemburgse en 172 Belgische laboratoria hebben aan deze ronde deelgenomen. Resultaten van de deelnemers Bloedformule Het mediane percentage neutrofiele granulocyten bedraagt 90.0 met een CV van 3.3, het mediane percentage lymfocyten 3.0 met een CV van 49.4 en het mediane percentage monocyten 6.0 met een CV van deelnemers (69.7) hebben de aanwezigheid vermeld van anisocytose en 116 deelnemers (65.2) van macrocytose. 142 deelnemers (79.8) hebben de aanwezigheid vermeld van echinocyten (64.6) en/of acanthocyten (28.1) en 60 deelnemers (33.7) de aanwezigheid van schietschijfcellen. Vooropgestelde diagnoses Alle laboratoria hebben een diagnostische oriëntatie vooropgesteld. Vrijwel alle deelnemers (168, 94.4) kozen in de eerste plaats voor de diagnostische oriëntatie infectieus, inflammatoir of toxisch proces. Zes deelnemers kozen voor de diagnostische oriëntatie pathologie van de rode reeks (gesuggereerde diagnoses: hemolyse door leverlijden (alcoholabusus) (2), megaloblastische anemie met infectie/macrocytaire anemie bij leveraandoening (1), macrocytaire anemie met infectie/leverpathologie/alcoholabusus (1), leverlijden/alcoholabusus (1), acute infectie bij patiënt met pancreas- en leverlijden (alcoholabusus? syndroom van Zieve?) (1)) en 1 deelnemer voor de diagnostische oriëntatie myelodysplastisch syndroom (geen meer precieze diagnose). Eén deelnemer vermeldde de diagnostische oriëntatie andere (gesuggereerde diagnose: megaloblastische anemie + infectie) en 2 andere deelnemers beschouwden dit uitstrijkje als normaal. Enkel de diagnostische oriëntatie infectieus, inflammatoir of toxisch proces in combinatie met het vermelden van de aanwezigheid van echinocyten en/of acanthocyten en/of het relateren van de afwijkingen van de rode bloedcellen aan leverlijden wordt als aanvaardbaar beschouwd. FORM 43/124/ v5 12/93

13 H/13411 DIGIT: Primaire myelofibrose Het digitale uitstrijkje H/13411 DIGIT werd rondgestuurd met de volgende klinische en biologische gegevens: 78-jarige man bood zich 3 jaar geleden op de consultatie hematologie aan met anemie, leukocytose en een belangrijke splenomegalie. Sindsdien wordt hij behandeld en krijgt regelmatig transfusies met RBC toegediend. In het begin reageerde hij goed op de ingestelde behandeling maar sinds enkele maanden neemt het volume van zijn milt opnieuw toe en verslechtert zijn algemene toestand. WBC : 4.5 x 10 9 /L RBC : 3.24 x /L HGB : 93 g/l HCT : L/L MCV : 92.9 fl Bloedplaatjes : 69 x 10 9 /L Bloeduitstrijkje Aanwezigheid van traancellen, enkele rode bloedcellen met basofiele stippeling en anisopoïkilocytose. Aanwezigheid van 1 polychromatofiele erytroblast (nr 85). Voor de witte bloedcellen vallen volgende elementen op: - Aanwezigheid van basofiele granulocyten, die soms moeilijk herkenbaar zijn wegens hun degranulatie (nrs 22, 27, 35, 39, 67, 98, 101) - Immature granulocytaire reactie tot op het niveau van myeloblast: - 3 metamyelocyten (nrs 3, 97, 99) - 2 myelocyten (nrs 92, 93) - 2 promyelocyten (nrs 95, 100) - 1 myeloblast (nr 104) B. Wegens de asynchrone maturatie is het moeilijk een onderscheid te maken tussen myelocyten en promyelocyten en het verschil is gebaseerd op de condensatie van het kernchromatine. - Aanwezigheid van micromegakaryocyten in het perifere bloed (nrs 28, 45, 65, 89, 94, 96, 102, 105) Aanwezigheid van macrotrombocyten (nrs 11, 91, 103) met korrelafwijkingen. Het geheel van klinische inlichtingen, bloedbeeld en formule wijst op een myeloproliferatieve neoplasie, meer bepaald myelofibrose. Evolutie Omwille van de diagnose van primaire myelofibrose met JAK2 V617F mutatie werd deze patiënt opgenomen in het studieprotocol van Jakavi, een selectieve JAK2 inhibitor. Om het moment van de diagnose was deze behandeling enkel beschikbaar in het kader van de fase IV studie. Jakavi werd slechts 2 jaar later op de Belgische markt geïntroduceerd. Vanaf het begin van de behandeling vertoonde patiënt een positieve respons met een belangrijke vermindering van het miltvolume (bijna niet meer te palperen) en het verdwijnen van de B-symptomen (koorts, nachtelijk zweten en gewichtsverlies). De anemie bleef echter bestaan, waarvoor herhaaldelijke transfusies nodig waren. FORM 43/124/ v5 13/93

14 a 2 ½ jaar behandeling en het opnieuw optreden van de symptomen werd Hydroxyurea toegevoegd aan de behandeling. De combinatie van de 2 geneesmiddelen lijkt de situatie te hebben gerestabiliseerd. Momenteel wordt de behandeling verdergezet en worden om de 6 weken 2 eenheden packed cells toegediend. Primaire myelofibrose Algemeenheden Primaire myelofibrose (PM) vormt samen met chronische myeloïde leukemie (CML), polycytemie vera (PV) en essentiële trombocytemie (ET) de 4 belangrijkste myeloproliferatieve neoplasieën. Het is een hematologische neoplasie, die gekenmerkt wordt door een extramedullaire hematopoëse, hepatosplenomegalie en fibrose van het beenmerg secundair aan het vrijstellen van de α-granulen (PDGF?) van de megakaryocyten. Bloeduitstrijkje Leuko-erytroblastisch bloedbeeld met aniso- en poïkilocytose en de aanwezigheid van traancellen (rode bloedcellen onder de vorm van een traan, misvormd door de fibrose). In het begin van de ziekte kan er een leukocytose en trombocytose aanwezig zijn maar later treedt er een pancytopenie op. Vaak treft men macrotrombocyten en hypogranulaire bloedplaatjes aan en occasioneel ook megakaryocyten of kernen van megakaryocyten in het perifere bloed. Cytogenetica Ongeveer 50 à 60 van de patiënten met primaire myelofibrose vertonen de JAK2 V617F mutatie. Bij afwezigheid van de JAK2 mutatie, moeten de calreticuline mutatie (20 à 30 van de gevallen) en de MPL gen mutatie (5 à 10 van de gevallen) opgespoord worden. De JAK2, CALR en MPL mutaties sluiten elkaar à priori uit. Behandeling In het verleden was de behandeling voornamelijk ondersteunend: transfusies indien nodig en Hydroxyurea om de trombocytose onder controle te houden Ruxolitinib (selectieve JAK1/2 inhibitor), gecommercialiseerd onder de naam Jakavi, is een cytostaticum, dat recent op de markt gebracht werd voor de bahandeling van primaire myelofibrose met JAK2 mutatie. Het leidt niet tot genezing maar laat toe om de splenomegalie en de B-symptomen te verminderen bij de responders. Besluit Deze didactische kwaliteitscontrole beschrijft de casus van een patiënt met primaire myelofibrose, een myeloproliferatieve neoplasie. Referenties 1. Barbara J Bain. ISB: Primary myelofibrosis, p January 2015, Wiley-Blackwell. Blood Cells: A Practical Guide, 5 th edition. 2. Thiele J, Kvasnicka HM, Tefferi, A, Barosi G, Orazi A, Vardiman JW. Primary myelofibrosis. WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissue. 2008, p Klampfl T, Gisslinger H, Harutyunyan AS, et al. Somatic mutations of calreticulin in myeloproliferative neoplasms. Engl J Med 2013; 369: EMA (European Medicines Agency) EMA/99179/2015. EMEA/H/C/ Jakavi-Ruxolitinib. Apr. Hugues Jacqmin en Prof. Bernard Chatelain, Cliniques universitaires UCL de Mont-Godinne FORM 43/124/ v5 14/93

15 Resultaten van de deelnemers Bloedformule Alle deelnemers hebben de aanwezigheid van promyelocyten (mediaan: 2.0, CV: 74.1, n:122) en/of neutrofiele myelocyten (mediaan: 2.4, CV: 30.9, n: 151) en/of neutrofiele metamyelocyten (mediaan: 2.3, CV: 32.2, n: 144) vermeld en 115 deelnemers (70.1) de aanwezigheid van blasten (mediaan:1.0, CV:0). 130 deelnemers (79.3) hebben de aanwezigheid van traancellen vermeld. 125 deelnemers (76.2) hebben de aanwezigheid van micromegakaryocyten of fragmenten/naakte kernen van megakaryocyten vermeld en 117 deelnmers (71.3) de aanwezigheid van macrotrombocyten. Vooropgestelde diagnoses 164 laboratoria (92.1) hebben aan deze ronde deelgenomen en 159 deelnemers hebben een diagnose vooropgesteld. 114 deelnemers (69.5) kozen in de eerste plaats voor de diagnostische oriëntatie chronisch myeloproliferatief syndroom en 23 deelnemers (14.0) voor de diagnostische oriëntatie myelodysplastisch syndroom. 100 deelnemers (61.0) hebben de diagnose van myelofibrose gesuggereerd of in de differentiaaldiagnose vermeld. Volgende tabel geeft een overzicht van de resultaten gesuggereerd door de overige deelnemers (n=25): Diagnose Chronische myeloïde leukemie (in transformatie (n=3)) 6 Myelodysplastisch/myeloproliferatief syndroom 4 Refractaire cytopenie met multilineaire dysplasie 2 Splenisch marginale zone lymfoom (splenisch lymfoom met villeuze lymfocyten) 2 Hairy cell leukemie 1 Splenisch diffuus rode pulp lymfoom/splenisch marginale zone lymfoom/ 1 hairy cell leukemie Lymfoom 1 T-lymfoom/mantelcellymfoom/diffuus grootcellig B-cel lymfoom (DLBCL) 1 Lymfoom na behandeling chronische myeloproliferatief syndroom (CML) 1 Acute megakaryoblastenleukemie (M7) 1 Syndroom van Chediak-Higashi 1 Hereditaire sferocytose 1 Sferocytose/myelodysplasie 1 Chronische myeloïde leukemie in transformatie/hereditaire sferocytose 1 Myelodysplasie 1 FORM 43/124/ v5 15/93

16 Volgende tabel geeft de diagnostische oriëntatie(s) weer van de 39 laboratoria, die geen diagnose gesuggereerd hebben: Diagnostische oriëntatie Chronisch myeloproliferatief syndroom 13 Chronisch myeloproliferatief syndroom Myelodysplastisch syndroom 4 Myelodysplastisch syndroom 4 Myelodysplastisch syndroom Chronisch myeloproliferatief syndroom 3 Myelodysplastisch syndroom Andere 2 Myelodysplastisch syndroom Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Myelodysplastisch syndroom Pathologie van de bloedplaatjes 1 Andere Chronisch myeloproliferatief syndroom 1 Pathologie van de rode reeks 1 Pathologie van de rode reeks Myelodysplastisch syndroom 1 Pathologie van de rode reeks Andere 1 Pathologie van de bloedplaatjes Myelodysplastisch syndroom 1 Chronisch lymfoproliferatief syndroom Myelodysplastisch syndroom 1 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces Pathologie van de rode reeks 1 Acute maligne hemopathie 1 Geen diagnostische oriëntatie 1 FORM 43/124/ v5 16/93

17 H/13410 Kleuring May-Grünwald-Giemsa Wright Giemsa Andere kleuring Bloedformule Mediaan SD CV, eutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 3 eutrofiele myelocyten Eosinofiele myelocyten 1 eutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten 1 Blasten 0 Andere cellen 3 Erytroblasten (per 100 WBC) 4 Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en 101. FORM 43/124/ v5 17/93

18 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') 178 Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 178 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) FORM 43/124/ v5 18/93

19 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 178 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 178 (Lymfo-)plasmocytaire cellen 178 Haarcellen ('hairy cells') 178 Sézary cellen 178 'Large granular lymphocytes' 178 Andere lymfomateuze cellen 178 Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten Andere leukocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) Extra-erytrocytaire parasieten 178 FORM 43/124/ v5 19/93

20 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 167 Pathologie van de rode reeks 6 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 2 Geen antwoord 1 Myelodysplastisch syndroom 1 Andere 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 144 Pathologie van de rode reeks 14 Myelodysplastisch syndroom 7 Andere 6 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 5 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 1 Acute maligne hemopathie 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 172 Pathologie van de bloedplaatjes 2 Andere 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Myelodysplastisch syndroom 1 FORM 43/124/ v5 20/93

21 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Inflammatoire parameters (CRP) 86 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 25 Geen antwoord 17 Levertesten 16 Infectieuze serologie 10 Medische beeldvorming 8 Geen bijkomend onderzoek 4 Andere 4 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 4 Stollingsonderzoek 2 Controle op citraat 1 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Onderzoek (tweede keuze) Geen antwoord 42 Levertesten 38 Inflammatoire parameters (CRP) 27 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 24 Medische beeldvorming 14 Infectieuze serologie 13 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 7 Andere 6 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 4 Opsporen paraproteïne 1 Familiale anamnese 1 ierfunctie testen 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 89 Levertesten 23 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 16 Inflammatoire parameters (CRP) 12 Andere 9 Medische beeldvorming 8 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 7 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 5 Infectieuze serologie 4 ierfunctie testen 3 Ijzerbilan 1 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 1 FORM 43/124/ v5 21/93

22 H/13410 DIGIT Bloedformule Mediaan SD CV, eutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen 5 Basofiele segmentkernigen 1 Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten 1 eutrofiele myelocyten 3 Eosinofiele myelocyten 0 eutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten 1 Blasten 0 Andere cellen 1 Erytroblasten (per 100 WBC) 3 Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en 101. FORM 43/124/ v5 22/93

23 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten 163 Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') 163 Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 163 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) FORM 43/124/ v5 23/93

24 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 163 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 163 (Lymfo-)plasmocytaire cellen 163 Haarcellen ('hairy cells') 163 Sézary cellen 163 'Large granular lymphocytes' 163 Andere lymfomateuze cellen 163 Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten Andere leukocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje Trombocytemisch uitstrijkje 163 Trombocytenaggregaten Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 163 Extra-erytrocytaire parasieten 163 FORM 43/124/ v5 24/93

25 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 150 Pathologie van de rode reeks 6 Geen antwoord 4 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 2 Myelodysplastisch syndroom 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 134 Pathologie van de rode reeks 13 Myelodysplastisch syndroom 6 Andere 5 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 4 Binnen de normale grenzen, geen bijkomende onderzoeken vereist 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 159 Pathologie van de bloedplaatjes 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Andere 1 FORM 43/124/ v5 25/93

26 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Inflammatoire parameters (CRP) 79 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 22 Geen antwoord 20 Levertesten 12 Infectieuze serologie 9 Medische beeldvorming 8 Geen bijkomend onderzoek 4 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 4 Andere 2 Stollingsonderzoek 1 ierfunctie testen 1 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 Onderzoek (tweede keuze) Geen antwoord 41 Levertesten 36 Inflammatoire parameters (CRP) 23 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 20 Infectieuze serologie 13 Medische beeldvorming 10 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 7 Andere 6 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 3 Opsporen paraproteïne 1 Stollingsonderzoek 1 Familiale anamnese 1 ierfunctie testen 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 83 Levertesten 22 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 18 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 8 Inflammatoire parameters (CRP) 8 Andere 7 Medische beeldvorming 6 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 5 Infectieuze serologie 3 Opsporen enzymafwijkingen RBC 1 ierfunctie testen 1 Ijzerbilan 1 FORM 43/124/ v5 26/93

27 H/13411 DIGIT Bloedformule Mediaan SD CV, eutrofiele segment- + staafkernigen Eosinofiele segmentkernigen Basofiele segmentkernigen Lymfocyten Reactionele lymfocyten Lymfocyten totaal Monocyten Promyelocyten eutrofiele myelocyten Eosinofiele myelocyten eutrofiele metamyelocyten Eosinofiele metamyelocyten 4 Blasten Andere cellen Erytroblasten (per 100 WBC) Vermits heel wat laboratoria geen onderscheid maken tussen segment- en staafkernigen, worden enkel de resultaten van de som van beiden vermeld. De statistische berekening is enkel gebaseerd op de resultaten van de laboratoria, die een totaal percentage WBC vermeld hebben tussen 99 en 101. FORM 43/124/ v5 27/93

28 Morfologisch significante afwijkingen van de rode bloedcellen Geen Afwijkingen in grootte Anisocytose Microcytose Macrocytose Vormafwijking Poikilocytose Echinocyten Acanthocyten Annulocyten Schistocyten ('fragmentocyten') Traancellen ('teardrop-cells') Drepanocyten ('sickle-cells') Schietschijfcellen ('target-cells') Sferocyten Ovalocyten - elliptocyten Stomatocyten Kleurafwijkingen Hypochromie Polychromasie Inclusies Howell-Jolly lichaampjes Basofiele stippeling/ Pappenheimer lichaampjes Intra-erytrocytaire parasieten 164 Afwijkingen in verdeling Geldrolvorming (rouleaux) Agglutinaten Dubbele populatie (grootte) Dubbele populatie (kleuring) FORM 43/124/ v5 28/93

29 Morfologisch significante afwijkingen van de witte bloedcellen Geen Hypersegmentatie van de neutrofielen Toxische korreling Döhle lichaampjes Hypogranulatie van de neutrofiele segmentkernigen Kernafwijkingen van de neutrofielen Auerstaafjes 164 (pseudo)-pelger-huet Gumprechtse cellen (kernschimmen) 164 Lymfocyten met 'geblokt chromatine' 164 (Lymfo-)plasmocytaire cellen 164 Haarcellen ('hairy cells') Sézary cellen 164 'Large granular lymphocytes' Andere lymfomateuze cellen Reactionele lymfocyten Gevacuoliseerde lymfocyten 164 Andere leukocyten Afwijkingen van de trombocyten Geen Trombopenisch uitstrijkje Trombocytemisch uitstrijkje Trombocytenaggregaten 164 Macrotrombocyten Dysplasie (korrelafwijkingen) Andere afwijkingen Geen Hyperproteïnemie (achtergrondkleuring) 164 Extra-erytrocytaire parasieten 164 FORM 43/124/ v5 29/93

30 Diagnostische oriëntatie Diagnose (eerste keuze) Chronisch myeloproliferatief syndroom 112 Myelodysplastisch syndroom 23 Andere 7 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 6 Geen antwoord 5 Pathologie van de rode reeks 4 Acute maligne hemopathie 4 Pathologie van de bloedplaatjes 2 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 1 Diagnose (tweede keuze) Geen antwoord 129 Myelodysplastisch syndroom 13 Chronisch myeloproliferatief syndroom 8 Andere 6 Pathologie van de bloedplaatjes 3 Infectieus, inflammatoir of toxisch proces 3 Pathologie van de rode reeks 1 Chronisch lymfoproliferatief syndroom 1 Diagnose (derde keuze) Geen antwoord 163 Myelodysplastisch syndroom 1 FORM 43/124/ v5 30/93

31 Bijkomend onderzoek Onderzoek (eerste keuze) Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 134 Geen antwoord 12 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 8 Immunofenotypering 4 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 2 Opsporen membraanafwijkingen RBC 2 Inflammatoire parameters (CRP) 1 Loodbepaling 1 Onderzoek (tweede keuze) Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 97 Geen antwoord 33 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 12 Immunofenotypering 12 Cytochemie 4 Medische beeldvorming 2 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 1 Opsporen abnormaal hemoglobine 1 Plaatjesantilichamen 1 Andere 1 Onderzoek (derde keuze) Geen antwoord 102 Immunofenotypering 26 Cytogenetisch onderzoek/moleculaire biologie 14 Hemolyseparameters (bilirubine, LDH, haptoglobine, reticulocyten) 5 Cytochemie 3 Medische beeldvorming 3 Vitamine B12 en foliumzuur bepaling 2 Andere 2 Geen bijkomend onderzoek 1 Opsporen membraanafwijkingen RBC 1 Stollingsonderzoek 1 Plaatjesfunctie/aggregatie 1 Familiale anamnese 1 Inflammatoire parameters (CRP) 1 Beenmergpunctie/beenmergbiopsie 1 FORM 43/124/ v5 31/93

32 HEMATOLOGIE: TELLIG Staalmateriaal Bij 2 gezonde vrijwilligers werd door het Bloedtransfusiecentrum Antwerpen een bloedzak afgenomen op EDTA, die vervolgens licht gestabiliseerd (0.025 glutardialdehyde) en verdeeld werd door het WIV (bloedmonsters (H/13342 en H/13343). Alle stalen waren negatief voor HIV 1 en 2, hepatitis B surface antigen en hepatitis C. De distributie van de resultaten voor hemoglobine van beide monsters (CV: 1.2) wijst op een goede homogeniteit van de verdeling. Vermits het controlemateriaal vers was, was het uitermate belangrijk om de stalen zo vlug mogelijk na ontvangst te analyseren. Om de stalen zo vlug mogelijk ter plaatse te brengen werd gebruik gemaakt van Taxipost 24h. De laboratoria werden op dag 0 via op de hoogte gebracht van de verzending (dag 0: dag van verzending en afname). Deelname Zeven Luxemburgse en 200 Belgische laboratoria hebben aan deze ronde deelgenomen. Resultaten Op 5 deelnemers na, ontvingen alle laboratoria de stalen op dag 1. Desondanks hebben 14 deelnemers (6.8) de analysen pas uitgevoerd op dag 2 en 4 deelnemers (1.9) pas op dag 3. De statistische verwerking werd enkel maar uitgevoerd op de resultaten bekomen op dag 1 en dag 2 (n=203). Volgende resultaten werden niet opgenomen in de statistische berekening: RBC /L WBC 10 9 /L HGB g/l HCT L/L MCV fl PLT 10 9 /L RETIC RBC RETIC 10 9 /L Vermoedelijk gebruik van een verkeerde eenheid H/ H/ FORM 43/124/ v5 32/93

33 De resultaten zijn bevredigend. Reticulocyten Voor de reticulocyten bedragen de CV s voor alle methoden samen 25.1 voor het staal H/13342 en 21.4 voor het staal H/ De globale medianen bedragen respectievelijk 0.99 en 1.05 van de RBC. FORM 43/124/ v5 33/93

34 Rode bloedcellen - d () : 4.0 H/13342 METHODE Mediaan /L SD /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 200 = /L 231 = /L 150 = /L 64 = /L 231 = /L 233 = /L 74 = /L FORM 43/124/ v5 34/93

35 Rode bloedcellen - d () : 4.0 H/13343 METHODE Mediaan /L SD /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 150 = /L 231 = /L 74 = /L FORM 43/124/ v5 35/93

36 Witte bloedcellen - d () : 10.0 H/13342 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV FORM 43/124/ v5 36/93

37 Witte bloedcellen - d () : 10.0 H/13343 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 233 = /L 231 = /L 74 = /L FORM 43/124/ v5 37/93

38 Hemoglobine - d () : 4.0 H/13342 METHODE Mediaan g/l 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD g/l CV FORM 43/124/ v5 38/93

39 Hemoglobine - d () : 4.0 H/13343 METHODE Mediaan g/l 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD g/l CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 74 = 128 g/l FORM 43/124/ v5 39/93

40 Hematocriet - d () : 5.0 H/13342 METHODE Mediaan L/L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD L/L CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 55 = L/L 64 = L/L 233 = L/L 74 = L/L FORM 43/124/ v5 40/93

41 Hematocriet - d () : 5.0 H/13343 METHODE Mediaan L/L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD L/L CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 55 = L/L 150 = L/L 74 = L/L FORM 43/124/ v5 41/93

42 MCV - d () : 5.0 H/13342 METHODE Mediaan fl 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD fl CV FORM 43/124/ v5 42/93

43 MCV - d () : 5.0 H/13343 METHODE Mediaan fl 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden SD fl CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 55 = 75.8 fl 55 = 82.9 fl FORM 43/124/ v5 43/93

44 Trombocyten - d () : 15.0 H/13342 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 231 = /L FORM 43/124/ v5 44/93

45 Trombocyten - d () : 15.0 H/13343 METHODE Mediaan 10 9 /L SD 10 9 /L 055 Abbott Cell-Dyn Abbott Cell-Dyn Ruby Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex KX Sysmex poch-100i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XS 1000i/XS 800i Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV iet weergegeven op de grafiek Methode Resultaat 60 = /L 233 = /L FORM 43/124/ v5 45/93

46 Reticulocyten - d () : 30.0 H/ Abbott Cell-Dyn Ruby METHODE Mediaan RBC SD RBC Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV 5 FORM 43/124/ v5 46/93

47 Reticulocyten - d () : 30.0 H/ Abbott Cell-Dyn Ruby METHODE Mediaan RBC SD RBC Abbott Cell-Dyn Sapphire Beckman Coulter LH 500/750/755/ Beckman Coulter Unicel DxH Siemens Advia 120/2120/2120i Sysmex XE 2100(D)/XE-alpha/HST 430/XE Sysmex X 1000/X 2000/X 3000/X Sysmex XT 2000i/XT 1800i/XT 4000i Globaal resultaat voor alle methoden CV 5 FORM 43/124/ v5 47/93