Nierinsufficiëntie bij DM en CVRM

Transcriptie

1 Nierinsufficiëntie bij DM en CVRM Dr. Tom Geers, internist - nefroloog en opleider St. Antonius ziekenhuis Nieuwegein Nierfunctie beloop met de leeftijd 1

2 Hoge sterfte bij dialyse patiënten Prevalentie en risico Komt veel voor Risico s hangen samen met : 2

3 Meting nierfunctie is onderdeel van jaarcontrole bij DM waarom is dat zinvol? Wat meet je dan en wat kun je zeggen over die uitslagen? Hoogte van het Creatinine: afkap punt Creatinine is afbraakproduct spieren - Spiermassa - activiteit enzym Creatinine Kinase (CK) - Rasgebonden uitscheiding via nieren - 90 % glomerulaire filtratie - 10 % tubulaire excretie egfr MDRD4 Estimated GFR Modified diet renal disease Echte GFR: U x V / P 24 - uurs urine op creatinine en volume/ plasma creatinine / > ml/min 3

4 800 kreat µmol/l man vrouw kreat klaring ml / min Nierschade bij diabetes in de loop der jaren Hoe interpreteer je de labwaarden (afkappunten?) 4

5 Waarden van de nierfunctie Welke vragen stellen we bij een een patiënt met een hyperkaliemie? Een 62 jarige patiënt wordt opgenomen omdat hij zelf niet meer de kracht heeft om uit zijn stoel op te staan. Laboratorium: Na: 130 mmol/l HCO3 17 mmol/l K 9.8 mmol/l Creat 240 µmol/l Cl 98 mmol/l ph

6 Veranderingen bij een hyperakaliemie Waarden interpreteren aan de hand van de medicatie Kreatinine in de urine 6

7 Definities Met welke medicatie moet je rekening houden ACE-remmers en kalium, natriumbeperking zinvol bij ACE-remmers en AII antagonisten, fosfaatbinders, resonium of sorbisterit en/of letten op kalium in de voeding? Tja, welke medicijnen schrijven huisartsen voor en wat hoort meer thuis bij de nefroloog? Prednison, lanoxine, NSAID, tagamet, antibiotica, contrastmiddelen 7

8 Welke effecten kan je bereiken met voeding invloed natrium op bloeddruk en proteinurie goede diabetesregulatie juiste bloeddruk goed gewicht allemaal gunstig voor mogelijk vertragen achteruitgang nierfunctie bij DM 8

9 9

10 10

11 11

12 Belang van tijdige preventie Is eiwit beperking nuttig/noodzakelijk? Bij microalbuminurie is het zinvol eiwitintake te stellen op peil gezonde voeding (0.8 g/kg) Dit is dus geen dieet maar een algemene richtlijn voor gezonde mensen!! Diabetespatiënten hebben vaak een relatief hoge eiwitinname; eiwitrijke producten bevatten weinig koolhydraten en worden dus nogal eens extra genomen (denk aan stukje kaas, worst, noten, pinda's 's avonds = eiwit, zout en vet!!!) Preventie Nierfunctie verslechtering 12

13 Proteïnurie ( doel verminderen) Inventarisatie ( en behandeling) metabole complicaties Hoe organiseren we het samen? 13

14 Eerdere verwijzing 14