Haagse Nieren 2.0. Disclosure belangen spreker

Transcriptie

1 Haagse Nieren 2.0 Irene van der Meer Internist-nefroloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Geen 1

2 Programma - Belang van richtlijn chronische nierschade - Protocol 2.0: - egfr - Albuminurie - Zelf doen! - Telenefrologie LTA

3 Stadia van chronische nierschade Stadium Beschrijving GFR (ml/min) Prevalentie 1 albuminurie, normale GFR >90 1.3% 2 albuminurie, licht verlaagde GFR % 3 matig verlaagde GFR % 4 ernstig verlaagde GFR % 5 nierfalen <15(of dialyse) < 0.04% PREVEND studie (Groningen; ) Stadia van chronische nierschade Stadium Beschrijving GFR (ml/min) Prevalentie 1 albuminurie, normale GFR >90 1.3% 2 albuminurie, licht verlaagde GFR % 3 matig verlaagde GFR % 4 ernstig verlaagde GFR % 5 nierfalen <15(of dialyse) < 0.04% PREVEND studie (Groningen; ) 3

4 Stadia van chronische nierschade Stadium Beschrijving GFR (ml/min) Prevalentie 1 albuminurie, normale GFR >90 1.3% 2 albuminurie, licht verlaagde GFR % 3 matig verlaagde GFR % 4 ernstig verlaagde GFR % 5 nierfalen <15(of dialyse) < 0.04% PREVEND studie (Groningen; ) Den Haag Den Haag: inwoners (63%) jaar (14%) > 65 jaar - 34% niet-westerse allochtonen (vergelijk: Groningen 10-15%) inwoners/patiënten met (enige mate van) nierschade! 4

5 Cardiovasculaire events treden vaker op bij verminderde nierfunctie Go et al. NEJM 2004;351: Nierfunctie EN albuminurie KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease 5

6 Protocol 2.0 Wat is er anders? Protocol 2.0 6

7 egfr Vroeger: Cockroft Gauld NU: MDRD = modification of diet in renal disease Variabelen: leeftijd, kreatinine, geslacht (en ras) Bij egfr > 60 ml/min niet erg betrouwbaar egfr (Nabije) Toekomst: CKD - EPI 7

8 CKD-EPI Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Variabelen ongewijzigd: leeftijd, kreatinine, geslacht (en ras) Minder variabiliteit bij egfr > 60 (Iets) grotere precisie MDRD vs CKD-EPI Levey et al. Ann Intern Med 2009;150:

9 MDRD vs CKD-EPI Van Gelder et al. BMJ open 2013 MDRD vs CKD-EPI van de hetzelfde ( 80%) van de betere categorie met CKD-EPI ( 18%) van de slechtere categorie met CKD-EPI ( 2%) Van Gelder et al. BMJ open

10 MDRD vs CKD-EPI Van Gelder et al. BMJ open 2013 CKD-EPI Invoer nog dit jaar bij verschillende laboratoria Nieuwe LTA (2015?) zal ook CKD-EPI gebruiken Bij discrepanties: - Bijna altijd betere waarde met CKD-EPI - Let met name ook op beloop in de tijd 10

11 egfr beloop Advies: - Gebruik grafiekfunctie van labgegevens - Ga na of er medicatie (RAAS blokkade, diuretica) is gestart in de tussentijd (stijging kreat tot 20% is acceptabel) 11

12 Protocol 2.0 Wat is er anders? 12

13 Albuminurie LTA: - Verschil tussen mannen en vrouwen - Alb/kreat ratio in mg/mmol of albumine in mmol/l Haagse Nieren: - Uniform - Alb/kreat ratio in mg/mmol Albuminurie Correctie voor urine kreatinine (dus: de alb/kreat ratio) dit verlaagt variabiliteit corrigeert voor mate van verdunning intra-individuele variabiliteit tot wel 100% (ochtendurine iets beter) Herhaling is belangrijk! 13

14 14

15 Protocol 2.0 Wat is er anders? Zelf doen! 15

16 Zelf doen! Zelf doen! 16

17 Zelf doen! Protocol 2.0 Wat is er anders? 17

18 Telenefrologie Bij twijfel over verwijzing of bijvoorbeeld medicatie is telenefrologie een goede optie Kan via zorgdomein In beide ziekenhuizen gemiddeld 2 per week Advies zoveel mogelijk volgens Haagse Nieren protocol 36 18

19 Haagse Nieren 2.0 Om te onthouden (1): - Bij de beoordeling van nierfunctie moet rekening gehouden worden met klaring, leeftijd, snelheid progressie en proteïnurie. - MDRD wordt CKD-EPI (do not panic!) - Aantal patienten met CKD stadium III zal (iets) afnemen - Gebruik bij inschatten progressie nierschade de grafiekfunctie Haagse Nieren 2.0 Om te onthouden (2): - Doe het (eerst) zelf - Denk aan telenefrologie als tussenstap 19

20 Haagse Nieren 2.0 Tot slot: Nieuwe LTA is ook in de maak Haagse Nieren werkgroep ontvangt graag feedback Betere samenwerking 1 e en 2 e lijn = betere zorg! 20