Gezonde Nieren. Triple Aim Congres. Almere, 21 juni Concept en Business Case Shared Savings. Chris Hagen, nefroloog, Meander MC Amersfoort

Transcriptie

1 Gezonde Nieren Concept en Business Case Shared Savings Chris Hagen, nefroloog, Meander MC Amersfoort Triple Aim Congres Almere, 21 juni 2016

2 Zorgconcept Gezonde Nieren 2

3 Stadiëring nierschade Stadium egfr (ml/min/1/73 m 2 ) Microalbuminurie (>30 mg/d) Geschatte prevalentie USA* USA** Geschatte prevalentie NL*** 1 > 90 Noodzakelijk 1.7 % 1.8 % 1.3 % Noodzakelijk 2.7 % 3.2 % 3.8 % Niet noodzakelijk 5.4 % 7.7 % 5.3 % Niet noodzakelijk 0.2 % 0.4 % 0.1 % 5 < 15 of dialyse Niet noodzakelijk 0.2 % 0.2 % 0.1 % Totaal 10.0 % 13.1% 10.6 %

4 Patiënten met chronische nierinsufficiëntie hebben meer kans te overlijden dan afhankelijk van dialyse te worden RRT 1.3% Stage 3 diagnose 27,998 CKD patiënten 5 jaar follow-up Overlijden 24.3% Adapted from Keith et al Arch Intern Med 2004

5 Gevolgen van Chronische Nierschade Verhoogd risico op cardiovasculaire ziekte Verhoogd risico op eindstadium nierfalen 5 2

6 Meten van nierschade Bepalen van egfr: Nierfunctie meten serum creatinine en omzetten met formule MDRD/CKD-EPI Bepalen van albuminurie / proteïnurie urine test op eiwit

7 CV risico Composite Ranking for Relative Risks by GFR and Albuminuria (KDIGO 2009) Albuminuria Stages, Description and Range (mg/g) A1 A2 A3 optimal and high-normal high < very high and nephrotic >2000 G1 high and optimal > GFR Stages, Description and Range (ml/min/ 1.73m 2 ) G2 G3a G3b mild mildmoderate moderatesevere G4 severe G5 kidney failure <15 No CKD (88%) Mild risk (9,2% GP) Moderate risk (2,0% consultation) High risk (<1% referral to nephrologist) Levey, Eckardt ; KI 2011 Meta-analysis of 45 cohorts n= with 5 years of follow-up

8 Richtlijnen 2009 STOP-CNS LTA Chronische Nierschade

9 Zorgconcept Gezonde Nieren 9

10 FIND - dashboard

11 Risicopatiënten normpraktijk normpraktijk = patiënten

12 Opsporing risicopatiënten 71 patiënten extra gevonden met FIND o Rood: 3 patiënten o Oranje: 10 patiënten o Geel: 58 patiënten Periode van 6 maanden: 3,1% is verbeterd 3,9% is verslechterd

13 Interventieteam / 1½ lijnszorg 3 maandelijkse extracties tussentijds overleg nefroloog waar nodig (telenefrologie) organiseren van (regionaal) onderwijs per praktijk 1x per jaar dagdeel bezoek door nefroloog bespreken casuïstiek

14 Zorgconcept Gezonde Nieren 15

15 Alle vormen van dialyse CHD CAPD en APD HHD

16 GUIDE Veranderproces niervervangende therapie Focus op transplantatie en thuisbehandeling Huisbezoek als start Transparant naar alle betrokken zorgverleners 17

17 (Verander)proces GUIDE:

18 Referentiewaarde: landelijk 15% thuisdialyse De Maar, CKJ 2016

19 Thuisdialyse (%) Percentage thuisdialyse Meander MC 30% 25% 20% 15% 10% 5% start Gezonde Nieren 0%

20 Thuisdialsye (%) Percentage thuisdialyse JBZ 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% start Gezonde Nieren

21 E-Health 23

22 Business case Gezonde Nieren 10% van de bevolking heeft en vorm van nierfalen NL kent momenteel ± nierdialyse patiënten NL kent momenteel ± levende donornier patiënten Kosten Dialyse in NL zijn ± 500 mln. euro Kosten Transplantaties en levende donornieren ± 150 mln. euro Per jaar overlijdt 18% van de dialyse patiënten In 2015 kregen patiënten een donornier De populatie dialysepatiënten neemt momenteel niet toe Risico management (ketenzorg) op nierfalen in de 1 ste en 2 de lijn krijgt nog geen aandacht 24

23 DIS DATA : aantal patiënten versus omzet Dialyse? Dialyse beperkt aantal patiënten relatief grootste omzetpost ZKH 25

24 Doelstelling Programma Gezonde Nieren Reduceren van chronische nierschade: Onbekende hoog-risicopatiënten in beeld brengen Patiënten langer en veilig in 1 e lijn Uitstellen dialyse en voorkomen acute dialyse Sturing op (pre-emptieve) transplantatie en thuisdialyse (als dialyse onafwendbaar is) 26

25 Uitgangspunten Gemiddelde adherentie Topklinisch Ziekenhuis van Normpraktijk huisarts patiënten Implementatie van zorgconcept Gezonde Nieren FIND Interventieteam (onderdeel FIND) GUIDE E-HEALTH Uitkomsten Pilot FIND CZ + uitkomsten GUIDE Meander MC en Jeroen Bosch Ziekenhuis Recente nefrologische artikelen Chronische Nierziekte (CNZ) 29

26 Belangrijkste aannames Geleidelijke invoering risicomanagement (RM) bij HA praktijken = 10% verbetering RM per jaar Groei naar 90% RM CNS binnen adherentie Gezondheidswinst in categorie Oranje en Rood Toename peritoneale dialyse van 14% naar 25% (studie Meander/JBZ) Toename Thuis hemodialyse van 10% naar 15% (studie Meander/JBZ) Behoudende uitgangpunten / veronderstellingen: Gelijkblijvend % transplantaties Gelijkblijvende verhouding levende & postmortale donoren Categorie Geel krijgt geen extra aandacht 30

27 * Op een populatie van inwoners Gezonde Nieren : Risico Management* AANTAL INWONERS INWONERS MET LABWAARDEN 31

28 * Op een populatie van inwoners Huidige situatie : Van risico populatie naar behandeling RISICO ORANJE / ROOD OVERLEDEN 167 Thuis DIALYSE 11 Centrum DIALYSE 37 BEHANDELEN? 86 TRANSPLANTATIE 22 NIET BEHANDELEN 16 Elk jaar stromen 253 patiënten uit een situatie van preventieve begeleiding naar behandeling of overlijden 32

29 * Op een populatie van inwoners Gezonde Nieren : Resultaat risicomanagement na 5 jaar RISICO ORANJE / ROOD OVERLEDEN 155 Thuis DIALYSE 13 Centrum DIALYSE 26 BEHANDELEN? 80 TRANSPLANTATIE 18 NIET BEHANDELEN 23 Elk jaar stromen 235 patiënten uit een situatie van preventieve begeleiding naar behandeling of overlijden 33

30 Afname van het aantal centrumdialysepatiënten 140-2,4 mln jaar 0 jaar 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar 5 zonder RM Gezonde Nieren

31 Verschuiving van centrumdialyse naar thuisdialyse jaar 0 jaar 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar 5 zonder RM Gezonde Nieren

32 Savings Jaar 1: Jaar 2: Jaar 3: Jaar 4: Jaar 5: Totaal: Kosten: /- Netto: jaar 1 jaar 2 jaar 3 jaar 4 jaar 5 savings kosten

33 Health Savings Contract (looptijd 5 jaar) 38

34 * normpraktijk ** Excl index 1%; groei, risico & variatie Health Savings Contract : Shared Savings (bij 170 Huisartspraktijken*, looptijd 5 jaar) 20% huisarts (normpraktijk) regionaal health savings contract 10% conceptbureau Gezonde Nieren huisartsen MSB + ziekenhuis integrator Gezonde Nieren 1,75 mln. 50% zorgverzekeraars 20% MSB ziekenhuis 42

35 Health Savings Contract (Diensten Concept Bureau Gezonde Nieren) Levering Integrator (inhuur) POH opleiding en begeleiding FIND software installatie en onderhoud Huisarts Helpdesk Shared HDR - Analyse en rapportage E-HEALTH portaal voor communicatie patiënt, huisarts en nefroloog GUIDE beslissingsondersteunende software 43

36 Ten Slotte GN concept optimaliseert zorg voor nierschade patient van eerste opsporing tot intensive behandeling Gezondheidswinst voor nierzorg maar ook voor CVRM Shared savings leidt tot motivatie in alle geledingen 44